中西医结合治疗老年椎－基底动脉供血不足性眩晕临床体会

张燕龙 张 方

1 河南省焦作市马村区人民医院(焦作 454171）

2 河南中医学院第一附属医院(郑州 450000）

椎－基底动脉供血不足性眩晕是中老年人常见的脑血管病，随着人口的老龄化，发病率不断上升。该病病理基础与动脉粥样硬化、血管痉挛、血流缓慢和血小板聚集有关[1]。笔者近3年来应用中西医结合的方法治疗老年椎－基底动脉供血不足性眩晕，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 观察病例80例均为我院近3年来门诊及住院患者。结合文献[1，2]作出诊断:(1）突发眩晕、视物旋转、倾斜、晃动感或不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发以致不敢活动，伴或不伴耳鸣、恶心呕吐;(2）眩晕同时至少尚有一种椎－基底动脉缺血发作的其它症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、眼震、肢体麻木或无力;(3）发作过后症状体征消失;(4）经颅多普勒超声(TCD）检查提示椎—基底动脉狭窄，血流缓慢;(5）病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等;(6）除外耳源性眩晕及脑干、小脑及枕叶出血或梗死。

1.2 临床资料 所有观察病例均有典型眩晕发作，并伴有不同程度的恶心呕吐、面色苍白及出汗。所有病例均作TCD检查显示基底动脉及左右椎动脉供血不足;颈椎正侧位片均显示有不同程度的骨质增生。将80例患者随机分为两组。观察组40例，男性22例，女性18例;年龄47～78岁，平均(63.2±5.8）岁;病程5h至12年，平均17.5d。对照组40例，男性24例，女性16例;年龄43～75岁，平均(61±8.6）岁;病程8h至13年，平均16.3d。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组用灯盏细辛注射液 (云南生物谷灯盏花药业有限公司生产）40mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次;配合口服氟桂利嗪胶囊5mg，每晚睡前服，连用2周后判断疗效。观察组在对照组的治疗基础上，另口服杞菊地黄丸方(枸杞15g，菊花30g，熟地黄15g，山茱萸肉15g，山药15g，泽泻12g，茯苓12g，牡丹皮12g），可根据患者兼症随症加减，每次200ml，每日2次，连用2周后判断疗效。

1.4 疗效标准 显效:眩晕消失，伴随症状消失，在疗程中未复发。有效:用药后眩晕及伴随症状明显减轻，轻度头晕，疗程中未再加重。无效:眩晕未减轻，伴随症状存在。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组疗效优于对照组 (P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n(%）

2.2 不良反应 两组用药过程中均无明显不良反应。

3 讨论

椎－基底动脉供血不足性眩晕是中老年人常见的缺血性脑血管疾病。由于动脉硬化或脑血管痉挛等原因，导致椎－基底动脉的血液供应出现障碍，桥脑区的缺血，出现平衡障碍(站立不稳）、眩晕、耳鸣等症状，眼球震颤多以水平震颤为主。该病属中医学“眩晕”范畴，其病机可概括为风、痰、瘀、虚。气虚血瘀是本病患者存在的共性，多属虚证。老年人发病多以肝肾虚损、气血亏虚、肾精不足为其病机基础，常导致脑髓空虚、清窍失养而发为眩晕，病位在清窍。杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加枸杞、菊花而成，滋补肝肾、填补肾精以充脑髓，重用菊花可清利头目而定眩。灯盏细辛为菊科植物灯盏细辛(短葶飞蓬）的干燥全草，主要成分是黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素、挥发油、氨基酸等，具有显著增加脑血流量，降低脑血管阻力，调控脂质过氧化作用，并可抗凝、抗血管扩张、改善微循环、降低血液黏度[3]。盐酸氟桂利嗪为选择性钙通道阻滞剂，能选择性阻滞病理损伤过多的钙离子进入细胞，对正常细胞内钙离子无影响[4];能防止脑细胞内钙离子过载，降低皮质血管阻力，增强脑供血、供氧，抑制脑血管痉挛，同时可直接作用于脑干神经元，治疗缺血、缺氧造成的病理性损害。同时还能改善内耳前庭及脑干前庭区域的循环状态，进而缓解眩晕发作[5]。本方法治疗老年椎－基底动脉供血不足性眩晕具有疗效好、价格低、不良反应少等特点，值得推广使用。

[1]安德明,战士发,徐萍.老年人椎－基底动脉供血不足93例分析[J].中风与神经疾病杂志，1996，13(4）:221～222.

[2]游国雄,武志耀,杜贵今,等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕的诊断问题[J].中风与神经疾病杂志,1985,2(1）:62.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003:363.

[4]尹字信.氟桂嗪的临床药理及其在神经科的应用 [J].新药与临床,1986,5(5）:299～302.

[5]李勇,戚龙.纳洛酮联合盐酸氟桂利嗪治疗眩晕36例临床观察[J].临床荟萃,2003,18(1）:29～30.