95例儿童外科手术分布特征描述

沈晓云

江苏省昆山市第一人民医院手术中心，江苏 昆山 215300

为了解儿科手术特点、提高儿外科手术护理管理水平，对2009年4～8月本手术中心承担的95例儿童外科手术病例进行了全面分析，结果如下:

1 对象与方法

1.1 对象 2009年4～8月在本手术中心进行外科手术的14岁以下病例。

1.2 方法 收集受术者手术登记表、麻醉记录单、手术病历，摘录其相关特征指标，制作自行设计的信息表，录入EXCEL数据库。

1.3 诊断依据 术后诊断为最终诊断，部分需要病理诊断的，采用病理诊断结果。

1.4 统计分析 采用构成比、均数、标准差进行描述，假设检验采用x2检验。

2 结果

2.1 一般情况 总计手术95例，其中男童73.68%(70/95)，女童26.32%(25/95)，年龄最小6月，最大14岁，平均年龄5.86±3.32岁。

2.2 手术分类 住院手术78.95% (75/95)，门诊手术21.05%(20/95);择期手术43.16%(41/95)，非择期手术56.84%(54/95)，其中夜间急诊手术12例，占12.63%。

2.3 年龄分布 0～1岁组6.32% (6/95);1～2岁组11.58%(11/95);3～6岁组47.37%(45/95);7～14岁组34.73%(33/95)。

2.4 病种分布 外伤病例45.26%(43/95);非外伤病例54.74%(54/95)。根据数量排序，居于前五位的疾病及构成比分别是:骨折 (25.26%)、斜疝 (22.11%)、头外伤(12.63%)、手外伤 (8.42%)、鞘膜积液 (8.42%)、急性阑尾炎 (6.32%);其他依次为包茎 (5.26%)，骨折术后 (4.21%)，小阴唇粘连 (2.11%);背部肿块、多发伤、多指畸形、隐睾、右臂肿物、左侧附睾扭转、左重复肾占比均为1.05%。

2.5 外伤病例的特征 43例外伤病例中，男孩69.77%(30/43)、女孩30.23%(13/43);0～2岁11.63%(5/43)、3～6岁48.84%(21/43)、7～14岁39.53% (17/43);头部27.91%(12/43)、上肢53.49%(23/43)、下肢16.28%(7/43)、复合伤2.33%(1/43)。23例上肢外伤病例中，年龄无集中趋势，但性别差距明显，男孩占82.61%(19/23)、女孩占17.39%(4/23)，差异有显著性 (P＜0.001)。12例头部外伤中，无性别集中趋势，但6岁以下91.67%(11/12)、6岁以上8.33%(1/12)，差异有显著性 (P＜0.001)。下肢外伤中，无性别集中趋势，但6岁以下85.71%(6/7)、6岁以上14.29%(1/7)，差异有显著性 (P＜0.001)。

2.6 非外伤病例的特征52例非外伤病例均为住院病例，男孩76.48%(40/52)、女孩23.52%(12/52);0～2岁22.94%(12/52)、3～6岁 49.71%(25/52)、7～14岁26.75%(14/52);居于前五位的疾病及其构成比分别为:斜疝 (42.31%)、鞘膜积液 (15.38%)、急性阑尾炎(11.54%)、包茎 (9.62%)、小阴唇粘连 (3.85%)。

2.7 非外伤主要疾病的特征 22例斜疝中，男孩占81.82%，女孩占18.18%。鞘膜积液8例全部为男孩。

3 讨论

儿童与成人相比，由于其特殊生理特点，在围手术期的护理管理具有特殊需求。随着手术护理管理模式的发展，术前、术中、术后护理要求也在不断提高，儿童手术护理更倾向于综合性全面护理模式与个性化护理模式相结合;而由于手术护理的不同分工，手术中心以术中护理为主，要做好术中综合护理与个性化护理，需要对儿童外科手术病例有全面的分析，掌握手术病例的重点特征与分布特点，为手术中心做好术前准备与制定手术护理方案、规划手术护理策略提供依据。

从本文手术病例特征来看，绝大部分是简单外科手术，以体表和四肢部位的手术为主;外伤手术和非外伤手术占比各半;以非择期手术为主;夜间急诊手术比较少。因此，手术器械准备和手术护理方案的制定、手术护理人员配备等应密切结合上述特点安排，以确保手术准备满足临床科室的需求。

手术作为创伤性治疗手段，本身对受术者而言既是对原有疾病的治疗，更是对受术者生理和心理健康一种新的伤害。从分析结果来看，受术者以6岁以上的学龄期儿童为主，骨折和斜疝手术占比最高，男孩显著多于女孩，会阴部位的手术占比最高。由于6岁以上的孩子具有性别意识，而且对陌生环境的敏感度显著高于低龄儿童，对恐惧和外界强刺激的记忆长久，因此，在医学发展强调综合护理模式 (包括生理护理、心理护理、家属支持等)的今天，手术中心应在儿外科手术中高度重视和加强儿童手术护理的心理减压和必要的心理疏导、加强对性别意识损害的保护，减少手术这一创伤性治疗对儿童心理的影响，尽量避免手术过程造成儿童心理伤害。就这一点而言，当前的围手术期护理中比较欠缺，应该予以重视。

综上所述，由于儿童特殊生理与心理特点，在儿外科手术的围手术期护理尤其是手术中心的护理管理中，应密切结合手术病例的特点制定护理策略、护理方案，强调综合护理管理模式的应用，重视手术护理对儿童外科手术的综合作用，关注外科手术对受术儿童生理和心理健康的近期与远期影响，以提高手术的效果、减少手术对儿童健康的负面影响。