新生儿呼吸困难82例临床分析

潘 斌 林 菊 吴月超 黄爱萍 (浙江玉环县人民医院 317600)

呼吸困难是导致新生儿死亡的重要原因。近年来随着诊疗技术的发展，预后有所改善，尽早明确病因是其治疗的关键。2005年3月至2007年10月我院共收治呼吸困难新生儿82例，我们按其呼吸困难出现的时间、表现形式和导致呼吸困难的原发病进行了回顾性整理分析，旨在提供有效的参考资料，提高临床急救水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例中男46例，女36例。出生20min至28d:＜6h 56 例(68.3%);6h～，8例(9.8%);1d～，4 例(4.9%);3～28d 14 例(17.1%)。早产 42 例(51.2%)，正常产39例(47.6%)，过期产1例(1.2%)。体重1000～2500g 27 例(32.9%)，＞ 2500g 55 例(67.1%)。1min Apgar评分：＜ 3分 16例(19.5%)，4～7分 52例(63.4%)，8～10分 14 例(17.1%)。5min Apgar 评分＜6分15例(18.3%)。出生地点：医院71例(86.6%)，家中私人接生11例(13.4%)。

1.2 临床表现 出现呼吸困难时间：生后＜1h 46 例(56.1%);1h～，7例(8.5%);6h～，5例(6.1%);12h～，6例(7.3%);1d～，5例(6.1%);2～3d，5例(6.1%);＞ 3d 8例(9.8%)。表现:气促70例(85.4%)，呼吸不规则 50例(61.0%)，呻吟 18例(22.0%)，呼吸暂停 12例(14.6%)，口吐白沫 11 例(13.4%);发绀 60 例(73.2%)，三凹征56例(68.3%)。伴惊厥35例(42.7%)。

1.3 辅助检查 急诊摄床头X线胸片71例:斑点状或片状阴影27例(38.0%);肺透亮度普遍性降低10例(14.1%)，透亮度增加3例(4.2%);肺纹理增多增粗15例(21.1%);纵隔移位、胸腔内有不规则充气肠襻影及胃泡影2例(2.8%);心影增大1例(1.4%)。心脏B超提示心脏病7例(8.5%)，其中完全性大动脉转位、动脉导管未闭各2例，法洛四联征、单心房、单心室各1例。头颅CT提示缺氧缺血性脑病22例(26.8%)，颅内出血8例(9.8%)。血红蛋白:＜ 145g/L 7 例(8.5%)，＞ 220g/L 6 例(7.3%)。血糖＜2.2mmol/L 18例(22.0%)，其中＜1.4mmol/L 8例。血气分析:血氧分压＜6.67kPa 26例(31.7%);二氧化碳分压＞6.67kPa 10例(12.2%)，＜4.67kPa 21例(25.6%)。

1.4 原发病 吸入综合征26例(31.7%)，其中胎粪吸入性肺炎6例，羊水吸入14例，湿肺4例，乳汁吸入2例;缺氧缺血性脑病22例(26.8%);肺透明膜病10例(12.2%);颅内出血8例(9.8%);先天性心脏病6例(7.3%);感染性肺炎5例(6.1%)，其中宫内感染1例；早产儿原发性呼吸暂停4例(4.9%);气胸、破伤风各3例(各3.7%);低血糖2例(2.4%);消化道畸形2例(2.4%)，其中肠梗阻1例，食管闭锁1例;先天性膈疝2例(2.4%);颅内感染1例（1.2%）。

1.5 治疗及转归 经给予对因及对症等治疗后，痊愈52例(63.4%)，好转13例(15.9%，以停止吸氧无发绀，经皮氧饱和度正常，能经口喂养为标准)，死亡4例(4.9%);转院6例(7.3%)，自动出院7例(8.5%)。

2 讨论

新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征和鼻翼翕动等[1]。

新生儿呼吸困难常见的原因有呼吸系统本身的疾病、心血管病、中枢神经系统疾病和先天畸形等。本组82例中肺部疾病有44例，占53.7%，居首位，与文献报道一致[2]。本组肺外疾病所致的呼吸困难占近半数，也不容忽视。有窒息史(包括缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入综合征)者在本组资料中所占构成比较大，说明窒息可能是呼吸困难的主要病因。

对新生儿呼吸困难病史的询问是呼吸困难诊断不容忽视的环节，如母亲妊娠、分娩及婴儿出生时的情况、呼吸困难出现时间。若出生后立即出现严重呼吸困难和青紫，提示有严重心肺畸形、张力性气胸、先天性膈疝或先天性喉部病变；本组有6例，确诊为先天性心脏病。若出生4～6h内出现呼吸困难进行性加重，伴有呼气性呻吟、吸气性三凹征，患儿又为早产儿或剖宫产儿，或母亲为糖尿病患者，应考虑肺透明膜病；本组有10例，均为早产儿。若生后24h内呼吸不均匀，伴有意识障碍及肌张力的改变，结合难产史、窒息史、前囟饱满，可能为颅内出血、缺氧缺血性脑病；本组有30例。因此，呼吸困难出现的时间可给予诊断提供重要的依据，而呼吸困难出现的伴随症状及出现的呼吸时相也可为诊断提供线索。本组1例出生时口吐大量的泡沫，生后第一次喂水即出现呛咳或发绀，给予插胃管从口腔翻出，考虑有食管气管瘘或食管闭锁可能，转上级医院经碘油造影后确诊为食管闭锁。至于呼气性呼吸困难见于肺透明膜病、肺炎和吸入综合征。若患儿易惹怒或嗜睡、出现脑性尖叫、前囟饱满，可能为颅内出血或中枢神经系统感染;浮肿、贫血、黄疸见于新生儿溶血病。体重不增、不明原因黄疸见于感染性疾病。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002:464.

[2]李梅.新生儿呼吸困难[J].小儿急救医学，2005，12(6):513.