他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎效果观察

李美芳 蒋正强

(浙江临海市第二人民医院 317016)

由于皮质类固醇激素外用制剂具有较强的抗炎、止痒作用，故临床上使用普遍。由于激素使用不当或滥用造成面部激素依赖性皮炎日渐增多，其症状顽固，易复发，治疗难度较大。笔者自2006年3月至2008年9月采用他克莫司软膏治疗本病，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 面部长时间使用激素类外用制剂致面部出现以红斑、干燥、脱屑为基本皮损的多样性损害或有毛细血管扩张，停用激素后症状加重，再次使用症状可迅速缓解。排除2周内系统应用过皮质类固醇激素、免疫抑制药或外用药物者，以及对他克莫司和赋形剂过敏者。

1.2 一般资料及分组 45例面部激素依赖性皮炎患者均来自我院皮肤科门诊，其中男2例，女43例；年龄21～53岁，平均35岁。临床表现为面部潮红、丘疹、干燥、脱屑、毛细血管扩张、多毛和色素沉着，自觉有瘙痒、灼热、紧胀感；就诊前使用过皮炎平、氟轻松、恩肤霜、无极膏等激素类外用药，使用时间最短2个月，最长8年，平均7个月。45例分为治疗组24例和对照组21例。两组一般情况大体相似。

1.3 方法 治疗组予0.1%他克莫司软膏（美国藤泽公司生产）外涂面部皮损处，1次/日。对照组予多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥软膏）外用，2次/日。每周随访1次，用药4周后判定疗效。

1.4 疗效判定标准 按以下标准进行症状评分，客观评价指标（红斑、丘疹、脱屑、干燥、毛细血管扩张）和主观评价指标（瘙痒、灼热、紧胀感），各项指标分别按无、轻、中、重计为0～3分。疗效指数：（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。基本治愈：疗效指数＞90%；显效：疗效指数为60%～90%；进步：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数＜20%。基本治愈加显效为总有效。

2 结果

2.1 疗效比较（表1） 治疗组起效时间平均2.7天，对照组起效时间平均6.5天。治疗4周后，两组基本治愈率比较差异有统计学意义（χ2=4.087，P＜0.05）。总体上，治疗组较对照组起效快且疗效好。2.2 不良反应 治疗组有8例(33.3%)在治疗第1天时用药处皮肤出现灼热感和瘙痒加剧，但不适症状均于次日消失，未中断治疗。对照组在治疗过程中未见明显不良反应。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

面部激素依赖性皮炎是面部长期反复不当的外用糖皮质激素引起的皮肤炎症，并形成对激素制剂的“依赖”。目前，传统治疗方法是停用激素制剂及对症处理，但常常疗效欠佳，症状反复。他克莫司是从土壤真菌的肉汤培养基中提取的一种大环内酯类新型高效免疫抑制药，可抑制T细胞的活性，并在转录水平上抑制细胞因子的合成，也能抑制皮肤中肥大细胞释放组胺，故具有确切的抗炎作用[1]。临床上用他克莫司软膏治疗特应性皮炎报道较多，效果显著[2]。本文采用他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎亦获得较好疗效，有效率达91.7%，且起效时间较快。需注意的是，治疗组应用他克莫司软膏后第1天有8例出现不适症状，但症状较轻微，均于次日缓解，故在应用前需详细告知患者可能会出现的不良反应，以增加患者用药的依从性。

[1]Abbink EJ，Wollersheim H，Netten PM，et al.Reproducibility of skin microcirculatory measurements in humans，with special emphasis on capillaroscopy[J].Vasc Med，2001，6（4）：203-210.

[2]Won CH，Seo PG，Park YM，et al.A multicenter trial of the efficacy and safety of 0.03% tacrolimus ointment for atopic dermatitis in Korea[J].J Dermatol Treat，2004，15（1）：30-34.