临床分离病原菌351株耐药性分析

王 健 方玲妹

(浙江淳安县第一人民医院 311700)

近年来，随着抗菌药物的广泛使用，病原菌的耐药性日益突出，因此及时了解本院的病原菌分布及药敏情况，对指导临床合理使用抗菌药物有重要意义。为此，我们总结分析了我院近年来临床各类标本的病原菌分布及药敏情况。

1 对象与方法

1.1 对象 标本来源于我院2006年1月至2008年6月临床各科，共1080份，包括痰液、尿液、血液、咽拭子、分泌物等培养分离的病原菌。

1.2 检测方法 病原菌鉴定采用Microscan鉴定仪及复合板以及法国生物梅里埃公司的API条。药敏试验按NCCLS推荐的纸片扩散法(K-B法)进行，MH培养基来自杭州天和生物公司，血培养基购自法国生物梅里埃公司，药敏纸片为英国Oxoid公司产品。产超广谱β-内酰胺酶菌株检测和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测均采用NCCLS推荐的抑制剂增强纸片法进行。质控株：金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922、35218，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212购自卫生部临检中心。

2 结果

2.1 病原菌分布 1080份共分离出病原菌351株(32.5%)，其中革兰阳性菌78株(22.2%)，革兰阴性菌197株(56.1%)，真菌76株(21.7%)。革兰阴性菌197株中大肠埃希菌47株(23.9%)，鲍氏不动杆菌44株(22.3%)，铜绿假单胞菌39株(19.8%)，肺炎克雷伯菌35株(17.8%)，其他非发酵菌19株(9.6%)，其他肠杆菌科细菌13株(6.6%)。革兰阳性菌78株中金黄色葡萄球菌31株(39.7%)，肠球菌属25株(32.1%)，凝固酶阴性葡萄球菌19株(24.4%)，其他3株(3.8%)。真菌76株中白色假丝酵母菌52株(68.4%)，其他假丝酵母菌24株(31.6%)。

2.2 病原菌药物敏感性 革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况见表1。革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况见表2。真菌的药物敏感性较好，对两性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑敏感性均较高。

由表1可见，上述四种细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低，其次为哌拉西林他唑巴坦；耐药率最高的是氨苄西林。

表1 革兰阴性菌抗菌药物耐药情况 [株（%）]

表2 革兰阳性菌抗菌药物耐药情况 [株（%）]

由表2可见，上述三种细菌对万古霉素均敏感，居第二位的是呋喃妥因；耐药率最高的是红霉素，其次为青霉素。

3 讨论

本组资料表明，在分离的351株病原菌中，以革兰阴性杆菌为主。这与国内有关报道相似[1]。病原菌耐药性结果显示：革兰阴性杆菌对氨苄西林普遍耐药，大肠埃希菌除对第四代头孢菌素敏感外，对其他常见抗生素均有不同程度的耐药；克雷伯菌属对第三代头孢菌素耐药率较高。亚胺培南及美罗培南对革兰阴性杆菌有较高的敏感性。

革兰阳性球菌中主要是葡萄球菌属及肠球菌属。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林耐药率比相关报道要低[2]。其对喹诺酮类、克林霉素及四环素类的耐药率超过50%。本组资料未发现对万古霉素耐药，笔者认为，万古霉素依然是治疗革兰阳性菌感染的有效药。

本组资料还显示，真菌也在病原菌中占重要地位，值得关注。这可能与使用广谱、高档抗菌药及滥用抗菌药导致菌群失调有关。因此，合理使用抗菌药是预防真菌感染的关键，应引起医院感染管理部门的重视。

[1]张茎，江云兰.326株医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(18):2500-2501 .

[2]李和姐，钱倩健，施晓群，等.瑞金医院医院感染与全国医院感染监测比较分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(2):144-147.