青春期铁缺乏224例网织红细胞检测分析

叶 袆 陈 克 周永海 (温州医学院附属育英儿童医院 325000)

铁缺乏是最常见的营养缺乏病，尤其在婴幼儿、青春期女性和孕期妇女。铁缺乏会导致儿童智力、运动、行为损伤，免疫功能降低，有害金属的吸收增加等。骨髓铁染色是诊断铁缺乏的“金标准”，而铁蛋白由于受炎症、肿瘤、肝脏疾病的影响不能真实反映机体铁状况。本文主要对青春期铁缺乏患者不同阶段网织红细胞参数的检测进行分析，探讨缺铁早期的敏感指标。

1 资料与方法

1.1 观察对象 选择我院儿童保健科2006年9月至2008年3月健康体检查出的铁缺乏患儿224例，年龄12～15岁。除外其他血液系统疾病、感染性疾病、其他器质性疾病及近期内服用铁剂和维生素等。

1.2 检测项目 网织红细胞参数和血常规。①网织红细胞参数：包括网织红细胞百分率(Ret)、低荧光强度网织红细胞(LFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、高荧光强度网织红细胞(HFR)和网织红细胞成熟指数(RMI);RMI=[(MFR+HFR)×100]/LFR(RMI 以百分率表示）。②血常规：包括红细胞分布宽度(RDW)、红细胞平均容积(MCV)、红细胞总数、血红蛋白(Hb)。

1.3 铁缺乏分期标准 根据铁蛋白(SF)，Hb、血清铁检验值等指标，将铁缺乏分为三期：①铁耗竭期(SID):SF＜12μg/L，血清铁≥500μg/L,Hb ≥120g/L；②红细胞生成缺铁期(IDE):SF ＜12μg/L，血清铁＜500μg/L,Hb≥120g/L；③缺铁性贫血期(IDA):SF ＜12μg/L，血清铁＜500μg/L,Hb ＜120g/L。

1.4 方法 铁蛋白检测采用化学发光法，血清铁测定使用生化分析仪。为便于分析，选择70名健康者作为对照组(SF ≥ 12μg/L，血清铁≥500μg/L，Hb≥120g/L)。

2 结果

SID 78 例(34.8%),IDE 75例(33.5%),IDA 71例(31.7%)。

HFR 在SID期、IDE期、IDA期均明显高于对照组;MFR在SID期与正常对照检验值相近，后两期均明显高于对照组;RMI在铁负平衡中，SID期与对照组基本一致，IDE期和IDA期则明显高于对照组；网织红细胞百分比在缺铁的3个阶段中与正常对照组大体一致。详见表1。

表1 网织红细胞及红细胞检测在铁缺乏不同阶段的参数比较

表1 网织红细胞及红细胞检测在铁缺乏不同阶段的参数比较

注：* 为与对照组比较无统计学意义(P＞0.05)

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3 讨论

网织红细胞是反映骨髓造血功能的重要指标。HFR 和MFR、RMI是早期预报红细胞生成的预测指标，反映红系增生活性。本研究结果提示，HFR 在SID期明显升高，为正常对照组的1.5倍；IDA期达高峰，为正常对照组的6倍；MFR、RMI至IDE期明显升高，并随着缺铁的加重而显著升高，可达正常对照组的3倍。文献报道[1]可能是因正常骨髓铁缺乏时，诱发了骨髓增生和幼稚网织红细胞释放，随着缺铁程度的加重而增生活跃，其中以HFR 敏感性最高，于SID期升高。网织红细胞三个阶段的百分率与对照组比较大体一致，可能是因为缺铁时Ret百分率敏感性低，也可能与缺铁时MFR、HFR升高和LFR 的降低有关。Moulin[2]等研究认为，幼稚网织红细胞和转铁蛋白受体(TfR)有强相关性，TfR反映缺铁性贫血红细胞生成的指标，并同Ret百分率呈弱相关性，故铁缺乏引起红细胞生成增加，表现为幼稚网织红细胞比例上升和TfR升高。RDW 和MCV与对照组比较：SID期与对照组大体一致，随着铁缺乏的加重变化逐渐明显，但变化不如幼稚网织红细胞显著，且RDW 本身是自动化血液细胞分析仪的多项红细胞分析参数之一，不同的仪器及不同的实验室所得参考值可能有差异。本观察提示，铁缺乏早期RDW 和MCV不如网织红细胞参数改变明显(尤其是HFR)，故不能作为铁缺乏早期敏感指标。

因铁缺乏十分常见，通过网织红细胞参数的检测，在铁缺乏的SID期作出判断并能排除骨髓增生不良性疾病。结合治疗性试验可检验诊断的准确性，如补充3mg/(kg·d)元素铁，1个月后血红蛋白上升10g/L可提示诊断正确，治疗有效。该检测方法采血量少，检测方便，可考虑作为儿童筛查铁缺乏症的方法。

[1]Choi JW , Pai SH. Associations between serum transferring receptor concentrations and erythropoietic activities according to body iron status[J].Ann Clin Lab Sci ,2003,33:279-284.

[2]Moulin B，Ollier J,George F，et a1.Serum erythropoietin and reticulocyte maturity index after renal transplantation:a prospective longitudinal study[J].Nephron，1995，69:259.