慢性肾功能不全113例血小板参数分析

1 临床资料

1.1 一般资料分析对象为我院2005年4月至2008年6月住院及门诊就诊的CRF患者113例，其中男65例，女48例；年龄18～75岁。原发病：慢性肾小球肾炎70例(61.9%)，糖尿病肾病20例(17.7%)，高血压肾病10例(8.8%)，狼疮性肾炎10例(8.8%)，间质性肾炎2例(1.8%)，梗阻性肾病1例(0.9%)。以上患者均未行透析治疗，检查前两周未使用对骨髓造血功能有影响的药物。

1.2 病例分期根据患者血肌酐(SCr)值的检测结果，将患者分为:①氮质血症期(SCr＞正常值，＜450μmol/L)46例(40.7%);②肾衰竭期(SCr 451～707μmol/L)33例(29.2%);③尿毒症期(SCr＞ 707μmol/L)34例(30.1%)。

1.3 分析指标分析各病期患者BPC、MPV、PDW参数的变化。

1.4 各期患者血小板参数比较慢性肾功能不全患者血小板参数均有不同程度的改变，随着病情进展，BPC、MPV、PDW 有逐渐降低趋势(表1)。

2 讨论

正常情况下，血小板参与机体止血和凝血过程，当血小板数量及功能异常时会导致机体的出血倾向。慢性肾功能不全患者晚期出血倾向明显，其中的一个重要因素与血小板功能异常有关。MPV是影响血小板功能的重要因素，大血小板功能活跃，致密体含量较多，酶活性高，更易聚集，对胶原黏附能力强。CRF患者血中的尿酸、肌肝等代谢产物长期潴留可致酸碱平衡失调，使骨髓造血的微环境改变，直接影响巨核细胞的增殖，从而引起血小板数量减少，功能异常[2]。本研究表明，CRF各病期中随着SCr上升，血小板数量与MPV逐渐下降，患者更易出血。PDW是反映血小板体积大小的异质性参数,增加说明血小板大小离散程度增大，一般MPV与PDW呈正相关，MPV增加，PDW可随之增加。本研究表明，CRF各期随着病情加重，PDW逐渐减少，说明PDW可能是一个监测肾损害及出血倾向的指标。

表1 慢性肾功能不全各期患者血小板参数检测结果比较（±s）

注:t1为氮质血症期与肾衰竭期各观察值的比较; t2为氮质血症期与尿毒症期比较; t3为肾衰竭期与尿毒症期的比较

组别例数 B P C(×1 0 9/L) M P V(f l) P D W(%)氮质血症期 4 6 1 8 9.3 7±8 8.3 6 9.2 1±1.7 1 1 6.1 3±3.1 0肾衰竭期 3 3 1 6 3.8 8±5 1.5 5 9.1 2±1.3 3 1 5.5 3±2.9 4尿毒症期 3 4 1 4 7.7 9±5 0.0 5 8.6 3±1.5 1 1 4.4 6±2.9 0 t 1，P 1.4 8，＞0.0 5 0.2 5，＞0.0 5 0.8 7，＞0.0 5 t 2，P 2.4 6，＜0.0 5 1.7 1，＞0.0 5 2.4 5，＜0.0 5 t 3, P 2.3 8, ＜ 0.0 5 1.4 1, ＞ 0.0 5 1.5 0, ＞ 0.0 5

综上所述，全面综合分析血小板参数，对判断慢性肾功能不全的病情轻重、病情发展、纠正出血等具有一定的临床意义。

[1]Kaw D , Malhotra D. Platelet dysfunction and end-stage renal disease [J]. Semin Dial,2006,19(4):317-322.

[2]丁志祥，张东之. 血小板平均体积检测的临床意义[J]. 国外医学·临床生物化学与检验学分册,2004，25（4）:316-318．