牙槽嵴重度吸收患者咬合重建的护理

黄　彦　张怀勤

[关键词]牙槽嵴;吸收;护理

[中图分类号]R473.78 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-093-02

单颌或上下颌天然牙全部缺失我们称之为牙列缺失或无牙颌,无牙颌的义齿修复也就是咬合重建。剩余牙槽嵴吸收程度可分为 4 级,Ⅰ级或Ⅱ级者,牙槽嵴黏膜厚度平均为 1.5-2mm,义齿固位较好。剩余牙槽嵴吸收达到Ⅲ级或Ⅳ级,牙槽嵴低平,龈沟平,基托与黏膜之间的接触面积过小,义齿固位效果差。

1 临床资料

口腔门诊无牙颌患者8例,男5例,女3例,剩余牙槽嵴吸收达到Ⅲ级或Ⅳ级,牙槽嵴低平,龈沟平,下颌前伸,面下1/3变短,面容衰老。采用二次印模法制取无牙颌印模,肌肉功能修整 [1]。适当降低垂直距离,选择牙尖高度低的人工牙以减小侧向力,检查正中咬合时上下牙齿有无早接触点。1个月后复诊,7例患者愉快地接受义齿,义齿固位良好,能正常行使咀嚼功能。1例患者义齿固位欠佳,未能正常行使咀嚼功能。3个月后此例患者义齿固位仍然欠佳,但咀嚼功能有所改善。

2 护理

2.1 治疗前护理

我们在临床上应与患者讲清义齿与本人的天然牙在本质上的区别,老年面容改变的客观规律,使患者愉快地接受义齿。无牙颌患者因失去天然牙的支持,肌张力平衡遭到破坏,肌肉失去正常的张力和弹性,唇颊部向内凹陷,上唇丰满度丧失,面部皱褶增加,鼻唇沟加深,口角下陷,面下1/3距离变短,面容呈衰老状。修复治疗前应该仔细观察笑线位置的高低,注意静止、微笑时的口裂大小,颌面部左右是否对称,比例是否协调,有无畸形,是否有颌骨前突或后缩的情况,口唇的松弛程度。

2.2 治疗中护理

在临床上我们应尽可能地给予老年人优先治疗,为他们排忧解难。通过信任感的产生,树立起对义齿的信心。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或偏侧咬合。发生错误的原因有:缺牙时间过长未及时修复;旧义齿戴用时间过长;患者过度紧张;引导不当;取咬合 关系后,未做认真检查,没有发现存在问题。因此,在确定颌位关系时要注意以下几点:通过与患者交谈,消除患者紧张情绪;对患者讲清动作要领;让患者吞咽同时做咬合运动;对偏侧咀嚼患者要先训练下颌的正确位置,再确定颌位关系。

2.3 治疗后护理

因失去天然牙,肌张力平衡遭到破坏,唇颊部向内凹陷,舌体变大 [2]。初戴义齿时不可避免地出现异物感,有人甚至出现不会吞咽口水、恶心呕吐、发音不清等现象,这时需要建立信心、克服困难练习使用。对义齿所能达到的修复效果作好思想准备。由于口内长期缺牙,失去了上下牙间的正常咬合关系,尤其少数患者由于戴过不合适的全口义齿而造成咬合关系异常,如下颌习惯性前伸、偏侧咀嚼等,戴用新义齿后仍出现上下牙常常咬合不到正常关系位上,影响了义齿的固位和稳定,使义齿易产生脱位而咀嚼功能得不到正常发挥。此时患者应反复练习,做吞咽动作的同时上下牙咬合。进食问题,一般不宜急于戴义齿吃东西,可以先做咬合和发音练习,待感觉基本合适且逐渐适应后,再从吃小块软食开始,咀嚼动作要慢,避免大张口和过大的侧向咬合[3]。患者试戴义齿时还应进一步做咬合检查,只有上下颌运动无障碍,义齿才能发挥良好的咀嚼功能[4]。义齿每天至少用牙膏彻底清洁一次。饭后取下义齿漱口,清洗要尽量避免落地摔坏,睡觉时将义齿洗净后浸泡于冷水中。

患者缺牙后应及时修复,否则易导致咬合不稳定。同样义齿不可使用过久,否则会导致人工牙过度磨损,久而久之下颌习惯性前伸,咀嚼效率下降,并且给再修复确定颌位带来很大困难,因此,我们建议患者定期更换义齿,减缓牙槽骨吸收[5]。

参考文献:

[1] Sofou AM,Diakoyianni-Mordohai I,Pissiotis AL,et al.Fabrication of a custom-made impression tray for making preliminary impressions of edentulous mandibles[J]. Quintessence Int, 1998, 29:513-516.

[2] 余占海.口腔修复学理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2004:278-280.

[3] 马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2003:363.

[4] Polyzois GL,WKarkazis HC,Zissis AJ.Remounting procedures for complete dentures:a study of occlusal contacts by the photocclusion technique[J]. Quintessence Int,1991,22:811-815.

[5] Xie Q,N?rhi TO,Nevalainen JM,et al.Oral status and prosthetic factors related to residual ridge resorption in elderly subjects[J].Acta Odontol Scand,1997, 55:306-313.

(收稿日期2009-07-10)