三种不同方法输注华蟾素注射液对静脉炎的影响观察

向亚娟　秦　英　罗　蕾　白　桦

[摘要]目的 比较不同的给药方法对华蟾素注射液引起局部静脉炎的防治效果。方法 选取大剂量输入华蟾素的患者210例随机分为3组,经外周静脉输入组,经外周静脉联合酚妥拉明输入组,经中心静脉置管输入组,比较3组的静脉炎发生率。结果 治疗一疗程后经外周静脉输入组发生静脉炎32例,占46%,经外周静脉联合酚妥拉明输入组发生静脉炎7例,占10%,经中心静脉置管输入组均未发生静脉炎。治疗四疗程后经外周静脉联合酚妥拉明输入组发生静脉炎35例,占50%,经中心静脉置管输入组发生静脉炎5例,占7%。结论 华蟾素注射液致局部静脉炎的发生率较高,通过中心静脉置管给药可以有效地避免局部静脉炎。

[关键词]华蟾素注射液;静脉炎;防治

[中图分类号]R452 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-06-02

华蟾素注射液有抗肿瘤、抗病毒、免疫促进作用,临床用于治疗中晚期肿瘤疗效好。但临床观察发现长期外周静脉输入易发生静脉炎。因此,避免华蟾素引起的静脉炎是临床关注的重点。目前临床采取了多种防治方法。现将我科2007年3月-2008年8月间使用华蟾素注射液的患者随机分组观察局部静脉炎发生情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大剂量静脉输入华蟾素的患者210例,(除外低血压和血管病变)。其中男126例,女84例。肝癌52例,肺癌48例,食道癌43例,胃癌36例,胰腺癌15例,结肠癌10例,乳腺癌6例。年龄29-75岁,均为中、晚期病例,无手术机会及化疗指针。治疗药品统一使用安徽金蟾生化股份有限公司生产的华蟾素注射液(5ml×10支)。

1.2 方法

直接采用外周静脉输入为对照组,联合酚妥拉明5mg输入为观察组1,经中心静脉置管输入为观察组2。对照组和观察组1均选用手背或前臂静脉网粗、直、富有弹性,易于固定,不易渗漏的血管,按静脉输液操作方法穿刺成功,予相同方法妥善固定,确保输液无渗漏。观察组2选取经中心静脉置管输入。用法为华蟾素注射液30ml,用5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注,每日一次,用药7天,休息1-2天,4周为一疗程。

1.3 统计学方法

1.3.1 采用 SPSS13.0统计软件包对数据进行整理分析,P<0.05为差异有显著性意义。

1.3.2 评价标准:静脉炎判断标准:采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。1级:穿刺点疼痛,红和/或肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;2级:穿刺点疼痛,红和/或肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;3级:穿刺点疼痛红和/或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

2 结果

2.1 治疗一疗程后三组静脉炎发生情况,见表1。

表1可见,三组静脉炎发生率差别有统计学意义。经外周静脉输入组发生率明显高于经外周静脉联合酚妥拉明输入组和经中心静脉输入组。观察组2均未发生静脉炎。将对照组治疗一疗程后发生静脉炎的32例观察对象全部改为观察组2的方法继续观察而余病例终止比较。

2.2 治疗四疗程后观察组1和观察组2静脉炎发生情况,见表2。

表2可见,二组静脉炎发生率差别有统计学意义。经外周静脉联合酚妥拉明输入组发生率明显高于经中心静脉输入组。

3 讨论

华蟾素注射液由传统药材蟾蜍阴干全皮为主要原料,在解毒、消肿、止痛方面有重要的应用价值,有抗肿瘤、抗病毒、免疫促进作用。对于不能手术和化疗的晚期肿瘤,华蟾素能通过抗肿瘤,改善机体免疫力提高患者的生存质量,是治疗晚期肿瘤较理想的药物。因其主要成分为吲哚生物碱,还含有5-羟色胺,蟾蜍色胺,具有强烈的收缩和刺激血管作用。常常导致血管内皮细胞损伤,炎性浸润甚至纤维组织增生,静脉刺激大。

目前,外周静脉输入华蟾素注射液致局部静脉炎临床常用护理对策有:①由于用量较大,药物浓度相对较高是诱发静脉炎的因素之一,故可降低浓度,用20ml华蟾素注射液加入5%葡萄糖液中缓慢滴注。如果出现局部发红,疼痛,可减慢滴速,或在液体中加入酚妥拉明5mg,适当扩张血管,减轻对血管的刺激[1]。同时要早发现,及时处理。可采取局部湿热敷,常用药物为硫酸镁,配合采用红外线局部照射治疗。②血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的因素之一,因此,在选择血管时应选择血管弹性和充盈度好,回血通畅,外横径较粗,便于穿刺及固定的原则。经常更换穿刺部位,以利于血管恢复延长血管的使用寿命[2]。③在输注过程中要注意保暖,可用被褥覆盖,旁置热水袋。或用75%乙醇局部湿敷于穿刺点上方至拔针后0.5h。长期输液的病人,要指导他们保护血管的方法,在用药结束后经常按摩四肢末稍血管或轻柔手背,做握持动作或局部热敷,以增强血液循环及血管弹性[3]。

虽然酚妥拉明为α肾上腺素受体阻滞剂,能使血管扩张而降低周围血管阻力,可对抗华蟾素注射液水溶性成分如5-羟色胺,蟾蜍色胺等引起的静脉痉挛现象,在某种程度上可减轻或避免华蟾素静脉滴注引起的局部静脉反应[4]。我们的研究亦表明,加入酚妥拉明在一定程度上减轻了短期内输入华蟾素注射液引起的静脉反应。但作为肿瘤病人良好的静脉通路,中心静脉置管确实为避免静脉炎的行之有效的措施。所以,对输入华蟾素注射液的病人,我们建议病人接受中心静脉置管术来保证治疗的顺利进行和减轻痛苦,达到最佳的治疗效果。

参考文献:

[1] 谭道玉,王绍琼,李昌平,等.酚妥拉明预防华蟾素所致局部静脉反应的临床观察. 中国中西医结合杂志,2003,23(12):939-940.

[2] 康建丽,赵海燕,陈亚楠.静脉应用华蟾素常见问题及对策.山东医药,2005,45(29):76.

[3] 董慧娟,张玲娟,等.不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察.中国中西医结合学报,2007,5(5).

[4] 何芳,权容.华蟾素与酚妥拉明合用在恶性肿瘤应用中的不良反应观察.中国医药导报,2007,4(3):79-80.

(收稿日期2009-06-31)