原发性肺癌肉瘤１例

金光玉　延光海　孙玉今

[关键词]肺肿瘤;癌肉瘤

[中图分类号]R734.2 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-152-01

1 病例资料

患者,男,51岁。咳嗽、咳痰、痰中带血15天,左侧胸痛5天。体检:体温38.5℃,浅表淋巴结未触及肿大,左侧呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音略低,未闻及明显的干湿啰音。实验室检查:白细胞8.17×109/L,中性粒细胞百分比73.4%,单核细胞百分比13.6%。

CT表现:左肺下叶类圆形肿块,大小约4.8cm×3.8cm×4.8cm,肿块密度欠均匀,CT值26Hu,边缘呈分叶状,其内见一空泡征(图1、2)。增强后中等度强化(图3、4)。CT诊断为左肺下叶肿块,考虑周围型肺癌。

纤支镜检查:左侧各段支气管开口均未见异常,纤支镜下刷检示较多的分化好的柱状上皮细胞和血液成分及少量的炎症细胞,未见肿瘤细胞。

手术所见:全麻下行左肺舌段及下叶切除术,术中所见左肺上叶与壁层胸膜疏松粘连,左肺上舌段有一直径1.5cm肿物,下叶一5.0cm×4.5cm×4.5cm大小的质硬肿物,界限清晰,游离粘连。

病理检查:大体所见19cm×9cm×5cm灰褐色肺组织,距被膜0.5cm处直径4 cm的肿物,切面呈灰白色,实性,质韧,界清,左肺上叶出血,周围肺泡上皮增生,左下肺静脉旁淋巴结未见肿瘤细胞,支气管断端未见肿瘤细胞。镜下观察:肿瘤组织由恶性上皮成分和恶性间叶成分组成。免疫组织化学染色:癌细胞Cytokeratin(+),肉瘤细胞Vimentin(+),而Myoglobin(-)、Desmin(-)。病理诊断:左肺下叶癌肉瘤(鳞状细胞癌伴纤维肉瘤)。

2 讨论

癌肉瘤(carcinosarcoma)为肿瘤中既有癌成分,又有肉瘤成分,为非常少见的肿瘤,可发生于子宫、乳腺、甲状腺、消化道和呼吸系统等部位[1],而原发于肺部的癌肉瘤罕见。1908年Kika首次报道肺癌肉瘤,占肺原发性恶性肿瘤的不到0.3%[2],其发生部位以上叶多见。肿瘤恶性程度高,生长快,容易发生远处转移,预后差。癌的成分中以鳞癌多见,其次为腺癌,肺泡细胞癌,肺鳞癌等;肉瘤成分中以纤维肉瘤多见,亦可为横纹肌肉瘤,软骨肉瘤,骨肉瘤等。肿瘤多见于中老年男性,有吸烟史,其症状与体征与肿瘤的生长部位有一定的关联。根据肿瘤生长部位的不同分为周围型(浸润型)与中央型(支气管内型)。周围型为位于肺实质性肿块,生长较快,质地较硬,易侵犯胸膜、纵隔及肺内血管,早期可无任何临床症状,肿块较大,侵及胸膜及纵隔时可出现咳嗽、咳血、胸痛等症状。中心型癌肉瘤位于支气管近端,瘤体较小,生长缓慢。早期即出现呼吸系统症状。影像学表现为肺内圆形或椭圆形较大肿块,边界不规则,可有分叶及毛刺等浸润征象,增强扫描肿块呈不规则环状强化或轻度强化。肺癌肉瘤与肺其他恶性肿瘤鉴别较困难,其发病年龄、症状及影像学表现无特异性,术前正确诊断困难,需手术病理证实。肺癌肉瘤一般周围型较多见,肿块一般较大,通常大于5cm,轻度不均匀强化,晚期易发生远处转移而引起死亡。本例患者行肺叶切除术后进行化疗,目前一般状态尚可,应进一步随访。

参考文献:

[1] Guarino M,Tricomi P,Giordano F,et al.Sarcomatoid carcinomas:pathological and histopathogenetic considerations. Pathology,1996,28:298-305.

[2] Kim HM,Shin BS,Song YW,et al.A case of pulmonary carcinosarcoma with persistent mild fever[J].Korean J Intern Med,2002,17:78-82.

(收稿日期2009-07-30)