高压氧综合治疗乙型脑炎患儿的疗效观察

杨玉瑶　许　蓓　肖　农

[摘要]目的 观察高压氧综合治疗乙脑的疗效。方法 就我科2006-2008年收治的125例乙型脑炎患儿分为对照组和治疗组,治疗组80例经高压氧综合治疗,对照组45例只做常规治疗,将其疗效进行对比。结果 高压氧治疗组基本治愈31例,显效31例,有效14例,有效率95%,显著高于对照组(P<0.05);疗效与首次介入时间及疗程有关。结论 高压氧联合药物治疗小儿乙型脑炎优于单纯药物治疗,而且早期介入高压氧并坚持至少3个疗程治疗对乙脑的预后疗效较好。

[关键词]高压氧;乙型脑炎

[中图分类号]R512.32 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-010-02

乙脑是由乙型脑炎病毒通过蚊虫叮咬传播引起的一种人畜(主要是猪)共患的自然疫源性疾病。病例以儿童为主,临床上主要表现高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等,病死率高,幸存者中经常残存严重神经系统后遗症,目前尚无特效的治疗方法[1],病情稳定后早期高压氧配合康复运动综合治疗是减少和改善后遗症达到最大康复程度的有效手段。我科于2006年3月-2008年11月应用高压氧治疗乙脑患儿效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

125例患儿以“流行病学,典型临床症状,脑脊液检查(呈病毒性脑炎改变)等临床诊断为主,个别查特异性IgM抗体”为诊断依据[2],脑电图为异常或界限性,符合分型诊断标准; 轻型患者神志始终清晰,有不同程度嗜睡,一般无抽搐,脑膜刺激征不明显,体温通常在38-39℃之间,多在1周内恢复,无恢复期症状;中型有意识障碍如昏睡或浅昏迷,偶有抽搐,体温常在40℃左右,病程约为10天,多无恢复期症状;重型发热>40℃,昏迷、反复持续抽搐、病理征(+);极重型起病急骤,体温迅速上升至40℃,反复强烈抽搐、深昏迷。治疗组男54例,女26例,年龄1-11.5岁,轻型30例,中型36例,重型10例,极重型 4例,同期选45例为对照组,男29例,女16例,年龄1-12岁,轻型18例,中型21例,重型5例,极重型1例,经统计学分析,两组在性别、年龄及病情程度上差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组患儿生命体征平稳后、抽搐控制,中枢性高热者,进舱前降体温至38℃以下,采用武汉船舶设计研究所(第七0一设计研究所)制造的婴幼儿单人纯氧舱,压力0.06-0.1MPa,采用门缝洗舱法,升压15分钟,降压15分钟,稳压30分钟(换气稳压),保证氧浓度85%-92%, 10天1疗程,间隔5-7天,一般治疗4疗程,最长达8疗程(4疗程后间隔20天),为了避免氧自由基损害,在作高压氧治疗的同时应用一些抗氧化剂,如维生素E 50-100mg/d。对照组除不用高压氧外其他治疗与治疗组相同,如给予抗生素、抗病毒、降颅内压、激素、神经细胞活化剂及对症处理等。

1.3 观察指标

入院3天后部分生命体征平稳、抽搐控制患儿早期介入高压氧治疗,观察两组患者的意识改善时间及疗效(注:两组患儿均有入院时一直意识清醒者和治疗无效一直改善不明显者);观察患儿每个疗程后的疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计学分析,两组疗效比较用t检验,P<0.05。

2 结果

2.1 疗效判断标准

基本治愈:意识清楚,症状和体征消失,脑脊液正常,无并发症和后遗症;显效:意识清楚,症状和体征基本消失,脑脊液正常,遗留轻度并发症和后遗症;有效:上述指标有好转,遗留明显并发症和后遗症;无效:上述各项指标均无明显好转。

2.2 两组疗效比较见表1。

3 讨论

随着预防工作逐渐完善,小儿流行性乙型脑炎日益减少,但在边远地区、贫穷落后的山区仍较多。尤其是提高治愈率,减少神经系统后遗症,仍是一个不容忽视的问题。近几年来我科采用高压氧和药物治疗,两者的作用均为修复脑缺氧组织,促进神经机能恢复,促进患儿清醒,综合治疗其有效率95%,与对照组的有效率68.8%,经统计学处理P<0.05,说明综合治疗可提高疗效,高压氧联合药物治疗小儿乙型脑炎优于单纯药物治疗。这是由于高压氧能使ATP大量合成,组织能量供给充足,促进机体组织细胞功能和结构恢复,维持细胞的兴奋性[3];健康人吸入环境空气时,动脉血氧分压约13.3 kPa,物理溶解氧0.3%容积,而在2个大气压下,吸纯氧则分别达186.67 kPa及4.2%容积,是前者的14倍。正常人脑灰质毛细血管间距约60μm,常压下氧弥散半径约30μm,在2-3个大气压下氧有效弥散半径可达100μm,提高了3倍多,增加了血氧含量及血氧弥散能力,提高组织的氧储备量,促进侧支循环的形成,有利于改善和纠正脑组织的缺血缺氧状态,阻止了无氧代谢,同时高压氧降低了乳酸盐和焦磷酸盐的比例,纠正了乳酸血症,有利于脑电功能恢复;高压氧下脑血管收缩,血流量减少,降低了颅内压,打断了脑缺氧-脑水肿的恶性循环,促进了脑细胞功能的恢复,提高了治愈率,减少了后遗症的发生[4];HBO下椎动脉血流增多,网状激活系统供氧明显增加,可加速昏迷病人苏醒,此外,高压氧治疗能改变血脑屏障,使药物分子易透过血脑屏障作用于病变部位,从而提高药物的效果,因此患儿的有效吸氧是高压氧治疗的关键[5],组织的有氧代谢恢复,使病灶区脑细胞生理功能恢复,利于患者意识恢复和清醒。

对高压氧治疗时机的选择,直接关系到疗效,首次介入时间越早越好,由于乙脑患儿脑组织受损严重,长期以来一直认为中枢神经细胞受损后不能再生。但近年的研究证明,任何原因引起的神经细胞损害,在一定条件下可通过轴索发生新的侧支,建立新的突轴联系,使神经功能得到恢复[6]。乙型脑炎引起的脑组织损害,在病损区内有些“可复性缺氧间生态”的神经组织细胞,在一定条件下其功能可以恢复;其脑组织的修复和功能的恢复需要一定时间,高压氧疗程不宜过短,长疗程的治疗可提高疗效,最好在4疗程以上,可间断治疗8疗程或更长。

根据我科室开展高压氧治疗10多年总结的经验,疗效还与治疗师的操作有密切的关系,门缝洗舱一定要彻底,升压降压不能过快,以免引起气压伤,造成患儿并发症终止治疗;治疗稳压时间需达到30分钟,且进行换气稳压,以保证舱内氧浓度达85%-92%之间,有效的氧浓度是治疗的前提。

我们通过对80例乙脑患儿进行高压氧治疗观察,认为高压氧联合药物治疗小儿乙型脑炎优于单纯药物治疗,而且早期介入高压氧并坚持至少3个疗程治疗对乙脑的预后疗效较好。对于病情较重的昏迷患儿不要轻易放弃。

参考文献:

[1] 杨洪忠.关岭县2005-2007年流行性乙型脑炎流行状况分析[J].贵州医药,2008,32(7):66l.

[2] 彭程,李迎春,吴超,等.高压氧辅助治疗儿童乙脑89例临床分析[J].健康大视野•医学分册,2005,9(2):44.

[3] 凌冰编.临床高压氧治疗[M].甘肃科学技术出版社,2003:13.

[4] 吴中琪.高压氧临床医学[M].湖南:中南大学出版社,2003:220.

[5] 苏娜.高压氧综合治疗流行性乙型脑炎患儿疗效观察[J].中国热带医学,2007,7(l1):2O84.

[6] 王笠瑕,李麦玲.高压氧综合治疗病毒性脑炎昏迷患儿疗效观察.河南科技大学学报(医学版),2008,26(1):5l.

(收稿日期2009-06-27)