４８例老年脑梗死合并糖尿病患者护理体会

曾　红

[关键词]老年;脑梗死;糖尿病;护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-080-02

脑梗死是神经科常见病、多发病,其致残率和死亡率较高,患病率也正逐年上升。糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱,是脑梗死重要的危险因素,而高血糖又可进一步加重梗死后的脑损害。研究发现脑梗死后36.3%-53%患者血糖水平增高,并与缺血性脑损伤程度有相关性[1]。由于老年糖尿病患者并发脑梗死,常常病程较长,且合并多种并发症,病情较复杂。因此,对并发糖尿病的急性脑卒中患者进行密切的观察,加强心理护理,指导合理饮食、用药,适当的运动,帮助患者进行早期康复训练,对提高患者生活质量,促进患者康复,进而回归社会、家庭的意义重大。实施护理时要根据脑梗死合并糖尿病患者的特点,重视针对原发病的护理。笔者通过近年来对脑梗死合并糖尿病患者的临床综合护理,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

我科自2008年2月-2009年8月共收治脑梗死合并糖尿病患者48例,其中男28例,女20例;年龄56-75岁,平均65.2岁。主要临床表现为不同程度的头痛、头晕、肢体麻木、偏瘫、失语、意识障碍等。全部病例均符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准[2]及中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[3],并经CT或MRI确诊。

1.2 治疗方法

全部病例均给予降糖药物或胰岛素、降颅压药物、脑细胞活化剂,给予抗凝、扩张血管药物改善微循环,并控制饮食、预防和控制感染、健康宣教、功能锻炼、心理护理等。

1.3 转归

经综合治疗47例有不同程度的好转或康复出院,1例因病情复杂死亡。

2 护理体会

2.1 健康教育

住院期间,除对患者定期举行糖尿病健康教育外,还应该耐心细致进行一对一的肢体康复训练指导,说明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响,努力取得家人的信任与合作。针对患者及其家属和陪护人员,有计划、有针对性为每位患者建立低血糖预防手册,对具体内容反复讲解与强调,使患者及陪护人员充分重视低血糖的危害。

2.2 严密观察血糖变化

老年糖尿病患者,反应较迟钝,对血糖偏低的耐受性差;而且由于脑卒中患者意识不清,语言表达较差,也容易发生低血糖现象。一旦血糖过低,脑组织缺糖、缺氧,严重者甚至可能引起不可逆的脑组织损害,因此对老年糖尿病患者血糖控制的要求可适当放松,采用短效或速效胰岛素,使血糖维持在6-10 mmol/L之间为宜。在应用胰岛素时应注意密切监测血糖,要随病人病情、血糖变化随时调整剂量,在餐前及夜间要多巡查病房,注意观察患者生命体征变化。如患者出现心悸、出冷汗、面色苍白、饥饿等反应时,应立即停用降糖药物,轻者食用糖水、水果等,重者应静脉注射葡萄糖[4]。

2.3 饮食护理

根据患者进食情况、意识障碍程度,除遵医嘱给患者计算热卡分配餐饮外,还应改进食物形态。昏迷患者应从胃管内注入流质饮食,加菜泥和菜汁,避免纯淀粉、米汤汁等易使血糖骤升的流汁。有咀嚼和吞咽功能障碍者应给半流质,防止误吸,对神志清楚、咀嚼功能正常者,应给高纤维素饮食,防止便秘。进餐要准时、定量,伴有高血脂症、高血压者应低盐饮食,禁食动物脂类,昏迷患者胃肠摄入不足时,可静脉补充热卡。

2.4 心理护理

向患者介绍主治医生、责任护士、病区环境,解除患者的陌生感,并关心患者之间的沟通,了解患者的心理需要,给予解释和疏导,取得患者的信任。尤其患病早期患者常出现性情急躁,血压升高,导致病情加重。护士应主动关心患者,了解其思想顾虑,耐心解答患者提出的问题,及时告知他们病情及预后,讲解该病的相关知识,保持情绪稳定对控制血糖、血压,预防脑梗死复发的意义。

2.5 口腔及预防褥疮的护理

糖尿病患者免疫力低下,口腔黏膜易被细菌感染,为了减少口腔内细菌的繁殖,可用漱口液漱口。对伴有意识障碍及吞咽困难患者要及早鼻饲,并做好口腔护理。保持床铺清洁、平整及皮肤干燥,并勤翻身按摩,避免骨骼隆突处长期受压,尤其对潜在性皮肤损害要及时发现并加强护理[5]。

2.6 康复训练

患者病情稳定后,应尽早进行康复训练。应视患者的年龄、性格、爱好、病情特点选择安全、简便的肢体功能训练及恰当的活动方式。长期体育锻炼可增强体质,改善肌糖原的氧化代谢,使最大摄氧量增加,肌肉活动能力增强,锻炼可使肥胖患者的体重减轻,胰岛素的受体数可上升。相反,长期休息可引起胰岛素抵抗及葡萄糖耐量减低。锻炼可使肌肉更多地利用脂肪酸,降低血清甘油三酯,极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇,这样极有利于糖尿病脑梗死患者的防治。运动也是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一。康复训练时要循序渐进,如肢体训练,要先进行被动锻炼,再协助患者进行床上活动,然后让患者进行力所能及的生活活动,并对患者的每一个进步都给予肯定与鼓励。

参考文献:

[1] Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in acute care general hospital in singapore[J].Int Qual Health Care,2000,12(5):403-412.

[2] World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consulation.Geneva:World Health Organization,1999.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 杨淑贞.糖尿病合并脑梗死的预防分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):89.

[5] 陈光玲.老年糖尿病患者合并重症脑梗死的护理[J].哈尔滨医药,2007,27(4):80.

(收稿日期2009-07-21)