芬太尼复合布比卡因用于剖宫产手术麻醉效果评价

罗年丰

[摘要] 目的 评价芬太尼复合布比卡因用于剖宫产手术的麻醉效果。方法 60例初产妇随机分成观察组和对照组,每组30例。对照组在蛛网膜下腔注入布比卡因,观察组在蛛网膜下腔注入芬太尼复合布比卡因。对两组患者的麻醉效果和血流动力学指标进行比较。结果 芬太尼复合布比卡因的观察组麻醉效果要明显优于布比卡因对照组;观察组血流动力学指标较对照组稳定;观察组的不良反应发生率很低,与对照组无明显差异。结论 芬太尼复合布比卡因用于剖宫产手术麻醉效果较好,而且相对安全,建议临床进一步推广。

[关键词] 芬太尼;布比卡因;麻醉;剖宫产

[中图分类号] R971+.2[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-173-02

随着麻醉技术的发展,如何提高剖宫产术中的循环稳定性和产妇的舒适性,倡导生殖健康并保证母婴平安成为现代医疗的重要研究课题[1]。本研究拟观察芬太尼复合布比卡因用于剖宫产手术麻醉的效果,并与布比卡因麻醉组做了一个对照比较,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究资料

选择2008年6-10月在我院要求剖宫产,术前均无心、肺、肝、肾等功能障碍,无特殊妊娠合并症或产道异常的初产妇60例,随机分成观察组和对照组,每组30例。观察组年龄(30.8±2.9)岁;对照组年龄(27.9±3.4)岁,两组产妇的一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组病人均采用侧卧位,进行常规消毒,两组产妇都术前禁食水6h,入室后,连接监护仪,测量一次血压、平均动脉压、心率并记录。开放静脉通道,以复方乳酸钠林格液静脉维持。选L2-3间隙行硬膜外穿刺成功后,再经硬膜外穿刺针导入腰麻针,见脑脊液后。对照组:0.75%布比卡因1.2ml,用脑脊液稀释到1.5ml;观察组:0.75%布比卡因1ml+0.005%芬太尼0.4ml用脑脊液稀释到1.5ml,两组注药时间均为20-30s。两组均经硬膜外头向置管作为术后镇痛用。

1.3评价指标

记录麻醉效果、麻醉不良反应、阻滞前及阻滞30min后SpO2、MAP、HR的变化。麻醉不良反应:低血压、心动过缓、恶心呕吐、呼吸困难、术后头痛的发生情况。麻醉效果评价:根据测试平面、产妇感觉、术者对肌松的评价等分为优、良、差三级。优:麻醉平面T6,产妇安静,完全无痛,肌松满意,无牵拉痛,术毕按压宫底无疼痛不适感,无需辅助药。良:出现阻滞平面T8,产妇轻痛有不适感,肌松稍差,有轻微牵拉痛,术毕按压宫底有轻度疼痛,不需辅助药。差:出现平面或不出现平面,产妇疼痛难忍,肌松差,不能完成手术,需辅助静脉麻醉药。

1.4统计学方法

本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理。数据以均值±标准差( )表示,组间比较采用方差分析(Dunnett-t检验)及χ2检验,P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

观察组麻醉效果优28例、良2例,对照组优21例、良8例、差1例,观察组的麻醉优秀率为93.33%,优于对照组的麻醉优秀率70.00%,具有显著差异(P<0.05)。观察组和对照组血流动力学指标比较详见表1;两组均留置导尿管,未观察到尿潴留,观察组恶心呕吐2例(6.67%);对照组呼吸抑制1例(3.33%),恶心呕吐2例(6.67%),不良反应率两组比较无明显差异(P>0.05)。

3讨论

临床上对剖宫产急诊手术的麻醉,要求是麻醉快速起效,镇痛肌松良好,对循环影响小,不影响胎儿的血液灌注。然而单以布比卡因做腰麻,用药量大,病人术中血流动力学波动大,对宫内窘迫胎儿存在潜在危险隐患[2]。

本研究发现芬太尼复合布比卡因的观察组麻醉效果要明显优于布比卡因对照组,提示观察组镇痛效果要优于对照组;而且观察组配方血压变化比对照组相对要小,提示观察组血流动力学指标较对照组稳定。推测原因可能是:布比卡因[3-4]是长效酰胺类局麻药,虽然具有麻醉效能强、作用持续时间长和感觉与运动阻滞明显等特点,而芬太尼[5-6]是一种人工合成的强效镇痛药,其镇痛效果是吗啡的100倍。起效快,持续时间短,镇痛剂量时对呼吸抑制作用轻,成瘾性较弱。而且芬太尼与局麻药具有协同作用,这样可减少局麻药用量。二者复合,可弥补芬太尼半衰期短的缺点,同时又可缩短布比卡因的起效时间,镇痛作用协同并延长镇痛作用的时间。

此外,研究结果还表明观察组的不良反应发生率很低,与对照组无明显差异。这些结果都说明了芬太尼复合布比卡因用于剖宫产手术镇痛作用较好,而且相对安全,建议临床进一步推广。

参考文献:

[1] 杨家道,莫次章,谭燕萍等.罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛的比较[J].右江民族医学院学报,2005,27(1):27-29.

[2] 刁敏锐,张瑞平,郭春燕.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在剖宫产手术中的应用[J].牡丹江医学院学报,2009,30(3):56-57.

[3] 张军,张庆.左旋布比卡因与罗哌卡因在剖宫产术中的应用比较[J].实用全科医学,2007,5(05):401-402.

[4] Mantouvalou M,Ralli S,Arnaoutoglou H,et al.Spinal anesthesia: comparison of plain ropivacaine,bupivacaine and levobupivacaine for lower abdominal surgery.Acta Anaesthesiol Belg.2008,59(2):65-71.

[5] 段礼平,唐延先.芬太尼复合小剂量左旋布比卡因在腰硬联合麻醉剖宫产的临床应用[J].重庆医学,2007,37(5):457.

[6] Ben-David B,FrankelR,Arzumonov T,et al.Minidose bupivacaine fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in theaged.Anesthesiology,2000,92:6-10.

(收稿日期2009-09-25)