老年白血病合并糖尿病患者化疗的护理

丁 茜

[摘要] 目的 探讨老年白血病合并糖尿病患者化疗的护理。方法 对19例患者进行心理护理,饮食护理,正确监测血糖变化,预防感染,保护静脉血管,健康教育等全面护理。结果 通过有效护理,患者顺利完成化疗。结论 对老年白血病合并糖尿病患者化疗的全面护理,有利于患者顺利完成化疗,减少并发症发生,从而促进其生活质量提高。

[关键词] 老年;白血病;糖尿病;化疗;护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-134-02

白血病是一种起源于造血前干细胞的恶性肿瘤,在体内广泛浸润,损害骨髓正常造血功能[1]。老年人由于主要脏器功能退化,免疫功能减弱,合并糖尿病时更增加了易感因素。化疗是白血病治疗的一种手段,针对老年人的生理病理和心理特点,严格各项护理措施,进行针对性护理是化疗成功的保证。现将2007-2008年在我院进行治疗的19例老年白血病合并糖尿病患者的护理体会回报如下。

1临床资料

老年白血病患者19例,男12例,女7例,年龄60-86岁,平均66岁。白血病诊断按FAB分型诊断,其中慢性粒细胞性白血病3例,慢性淋巴细胞性白血病2例,急性粒细胞性白血病5例,急性早幼粒细胞性白血病5例,急性单核细胞性白血病4例,糖尿病诊断标准符合WHO制定的诊断标准,白血病化疗前确诊糖尿病3例,均为非胰岛素依赖型,白血病化疗过程中出现16例,其中胰岛素依赖型7例,非胰岛素依赖型9例。

2心理护理

白血病的治疗是一个漫长的过程,糖尿病是一种终身性疾病[2],随着病情的发展而导致的各种并发症,给患者及家人在经济和心理上造成很大压力,长期治疗带来的经济问题和化疗副反应,给患者带来沉重思想负担,做好细致的心理护理是帮助患者顺利完成化疗的前提。应充分认识老年人的心理生理特点,多提供与家人在一起的时间,取得家人的支持和理解。护理人员多与患者谈心,了解其性格习惯,心理需要及实际困难,生活上多关心患者,可以适当提高声音,俯身,减慢说话速度或和由其熟悉的家人转达,以达到有效沟通,消除顾虑。对首次化疗的患者,应采用患者及家人易懂的语言介绍化疗的目的、过程、以及可能出现的毒副作用及应对措施,介绍治疗成功的病例,采用积极的暗示,使患者保持乐观,配合治疗。

3饮食护理

老年白血病患者由于消化系统功能不同程度减退,同时化疗药物产生的恶心、呕吐等严重影响了患者的正常饮食。由于糖尿病患者一般情况下规律饮食是其基础治疗方法,因此主食提倡粗制米、面,适当杂粮。少食多餐,多食易消化吸收的蛋白质食物,如鸡蛋、鱼类、肉类、豆制品,禁食生冷、坚硬、带刺食物。但白血病患者是高消耗性疾病,有些患者还需要大量激素治疗,所以一方面合理调配饮食结构,另一方面用胰岛素控制血糖,以改善患者营养状态,增强抵抗力。对重症或化疗反应严重不能进食的患者,应输入足够液体及营养,以保证必须热量,又根据输入的葡萄糖量及时对胰岛素剂量进行调整[3]。

4正确监测血糖的变化

首先向患者说明定时监测血糖的重要性,有的患者误认为少进食可以控制血糖,少喝水可以控制尿量,其实不对,相反,白血病患者进食少,热量摄取不足,不能满足机体需要,喝水少,抗肿瘤药物代谢产物积聚体内,加重化疗副反应,也不利于血糖控制。因此必须帮助患者纠正以上错误认识,白血病合并糖尿病患者通过用胰岛素或口服降糖药治疗,这些药物剂量的调节需要参造血糖及尿糖的变化,一般化疗前或化疗期间每日三餐前30分钟监测血糖一次,必要时晚间增加1-2次。发现血糖值超出正常范围,及时汇报医生对症处理。同时仔细观察患者的症状和体征,询问进食情况,如头晕、心悸、恶心、四肢发凉等为低血糖症状;如头痛嗜睡、深呼吸、烂苹果味、血压下降等为酮症酸中毒症状。

5预防感染

由于老年患者各种器官功能衰退,而化疗又使白细胞减少,免疫功能抑制,导致抵抗力下降,合并糖尿病更增加了易感因素。除在护理中更加注意加强无菌操作,严格消毒制度。还应注意以下几点:①保持病室空气流通,每日紫外线消毒半小时,减少不必要人员探视。②加强口腔护理,预防口腔感染。密切观察口唇、口腔黏膜的色泽、完整性,有无血疱、溃疡。根据情况增加漱口及口腔护理的次数。可以用0.5%苏打水或用生理盐水250ml加庆大霉素16万U交替漱口,每日3-4次;或用制霉菌素50万U含服,每日3次。已发生口腔溃疡并疼痛较甚者,可用庆大霉素24万U、0.2%利多卡因5ml加入生理盐水500ml中,早晚及三餐后含漱。③加强皮肤护理,指导患者养成良好生活习惯,保持床单元清洁干燥,勤换内衣,及时清除皮屑。便后及时擦洗干净,保持肛周清洁干燥,防止湿疹和褥疮发生。

6静脉血管的保护

老年患者血管脆性高,感觉迟钝,尤其是当伴发糖尿病性视网膜病变时,应密切观察化疗的副反应及药物外渗情况,并指导家人配合观察。①输注药物前,应先了解药性、酸碱度、配伍禁忌及常见副反应。②输注药物时,应选择弹性好、粗、直的血管,输注时可用生理盐水做先导注射,确定无误后再注射化疗药物。发生药物外渗时,要立即停止输注,给予硫酸镁冷敷,用地塞米松5mg加利多卡因5ml局部封闭。③深静脉置管的患者,穿刺处每周消毒2-3次,渗出多或汗液多时及时更换敷料,保持穿刺处清洁干燥,每天用生理盐水冲洗导管,导管保留时间不宜过长,原则上化疗结束即拔出导管。

7健康宣教

首先教会出院患者进行自我保护,如不去人多易感的地方,注意保暖预防感冒,外出带口罩预防呼吸道感染;定期门诊复查血糖、尿糖、血常规;注意饮食控制,胰岛素依赖者教会患者自己皮下注射胰岛素的相关技能及注意事项,值得注意的是白血病患者血小板低,凝血机能差,注射胰岛素要掌握好深浅,拔针后按压3-5分钟。注射胰岛素及口服降糖药后按时进食,根据医嘱按时返院进行化疗。

参考文献:

[1] 尤黎明.内科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:359-360.

[2] 黄稳静.急性白血病并发糖尿病护理.实用医学杂志,2003,19(11):1246.

[3] 孟凡菊.白血病合并糖尿病患者的护理.职业与健康,2005,21(10):1656-1657.

(收稿日期2009-11-02)