老年患者术后硬膜外吗啡镇痛的临床研究

林永固

【摘要】 本文探讨分析老年患者术后硬膜外吗啡镇痛对血气的影响,为老年患者术后硬膜外吗啡术后镇痛对的安全性、实用性等提供基础理论依据。

【关键词】 硬膜外;术后镇痛;老年;吗啡

[中图分类号] R278.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-070-02

近年来硬膜外术后镇痛在国内外已广泛开展,技术日趋完善[1]。我院在总结借鉴以往经验的基础上,开展了PCA 电子泵和机械泵术后镇痛。本文针对老年患者术后进行吗啡术后镇痛,观察其镇痛效果、副作用、对血气等的影响及术后患者胃肠蠕动恢复时间等,探索术后硬膜外吗啡镇痛的优缺点。

1资料与方法

1.1一般资料选择同期70岁以上老年患者泌尿外科手术36例(排除严重心肺疾病患者)。麻醉方法采用连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺部位L2～3间隙,头向置管4 cm。手术中麻醉效果良好。随机分为两组:I组术后应用0.125 %罗比卡因5ml +吗啡2mg,负荷量后持续泵注0.125 %罗比卡因+0.01%吗啡+ 0.0025%氟哌利多,应用苏嘉产自动型输注泵2 ml/h;Ⅱ组术后接生理盐水2ml/ h持续硬膜外注射,患者疼痛严重时,肌注哌替啶25～50mg。两组患者的年龄、体重、身高等一般情况比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究指标

1.2.1 血气分析分别在麻醉前(T1)、术后10h(T2)、24h(T3)、停药后24 h(T4)等时间,监测pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标。需在患者不吸氧或停吸氧0.5 h的情况下抽取动脉血查血气。

1.2.2 一般检测观察镇痛效果、副作用及术后患者胃肠蠕动恢复时间等。

1.3统计学方法计量数据用均数±标准差()表示,组间比用两样本t检验,组内比较用配对t检验。检验水准取α= 0.05。

2结果

2.1 血气分析结果I组T2、T3时PaO2明显低于T1时(P <0.05),PaCO2明显高于T1时(P < 0.05),T4时PaO2、PaCO2值均基本恢复到T1时的水平。pH、SaO2在两组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0 05)。(表1)

2.2一般情况分析两组患者在肠蠕动恢复时间及住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间的镇痛效果无明显差异(P>0.05)。两组患者均有恶心、呕吐、排尿困难等不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

老年人心肺功能有所减退,选择合适的镇痛方法非常重要[2]。采用硬膜外吗啡镇痛可引起各种不量反应。Rawal等[3]报道,硬膜外吗啡术后镇痛呼吸抑制发生率为0.01%。本研究结果显示,老年患者硬膜外吗啡术后镇痛在10～24 h内PaCO2、PaO2有明显改变,存在明显的呼吸抑制,但SaO2无明显变化。两组患者在肠蠕动恢复时间及住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均有恶心、呕吐、排尿困难等不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。

对老年患者术后吗啡镇痛引起的呼吸抑制不可忽视。应加强患者的监测,常规低流量吸氧,避免大剂量吗啡的应用。吗啡硬膜外应用可渗透、扩散到脑脊液中,其水溶性强,且易向头段上升扩散,导致呼吸中枢对PaCO2升高的反应性降低,产生呼吸中枢抑制[4]。

汪春英等[5]报道,老年患者应用硬膜外吗啡术后镇痛对肺功能有影响,主要导致用力肺活量、呼气峰值流速、最大呼气中期流速、肺活量分期流速等降低;相关研究表明硬膜外吗啡术后镇痛时小气道处于易关闭状态。硬膜外吗啡对呼吸的影响,可能与中枢呼吸抑制和小气道的易关闭状态的双重作用有关。

SpO2监测无法及时反映患者的呼吸功能。对全身情况较差、有心肺合并症、呼吸道分泌物过多、术后嗜睡等患者,应定时做血气监测。

参考文献:

[1] 孙艺丹,徐志新,丁腊枝. 76例少数民族老年患者泌尿手术后镇痛的比较[J]. 新疆医科大学学报, 2005, 28(8):794-795.

[2] 曹建国,王明洁,张马忠,等.小剂量吗啡病人自控硬膜外镇痛用于老年人的疗效与安全性[J].临床麻醉学杂志, 1999, 15: 232-233.

[3] Rawal N, Arner S, ,Gustaf sson LL, et al. Present state of ext ra-dural and int rat hecal opioid analgesia in Sweden[J]. Br J Anaest h, 1987, 59: 791 - 799.

[4] 滕金亮,赵永泉,陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响[J].国外医学麻醉与复苏分册,2000, 21: 161.

[5]汪春英,贺为人,祁秀杰,等.老年人上腹部手术后应用PCEA的效果及其对呼吸功能的影响[J].中华麻醉学杂志, 2001,21:541-543.

(收稿日期2009-11-09)