舌下含化米索前列醇在剖宫产术后放置ＩＵＤ中的应用

徐继凤　朱　娜

【摘要】目的 探讨舌下含化米索前列醇在剖宫产术后放置宫内节育器中的作用。方法 选择剖宫产术后满6个月、自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证孕1产1的妇女500例分为两组，研究组240例，术前1 h舌下含化米索前列醇400 ug；对照组260例，术前不用药。两组年龄、是否哺乳期无统计学差异。结果 研究组手术成功率为100%，疼痛Ⅰ级为98.75%，疼痛Ⅱ级为1.25%，疼痛Ⅲ级为0，子宫穿孔发生率为0，宫颈损伤发生率为0.42%，心脑反应发生率为0，阴道流血量多为3.33%与对照组（78.85%、35.00%、53.46%、11.54%、5.77%、16.52%、11.15%、23.46%）相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 舌下含化米索前列醇用于剖宫产术后放置宫内节育器，给药方便、不良反应少，等待手术时间短，手术安全性好、无痛苦、并发症少、成功率高，是一种值得推广的新方法。

【关键词】米索前列醇；舌下含化；宫产术；UD

The Use of Misoprostol Tablet in Setting IUD after CesareanSectionXU Ji-feng1，ZHU Na2.(1.Tao zhuang Town Health Centre of Zaozhuang City Xue chengDistrict ，Zaozhuang 277100,China；2.Tengzhou Maternal and Child Health, Tengzhou 277500，China)

【Abstract】Objective To discuss the use of Misoprostol tablet in setting IUD after cesarean section and compare the pain，complication，the rate of operation success and colporrhagia.Method 500 women who have cesarean section after six months and request to set IUD voluntarily and have no contraindication were divided into two groups, the study group(240 cases)with 400ug Misoprostol from sublingual゛dministration and the control group(260 cases) with no drugs .In the two gtoups the age and lactation or not have no statistic difference. We can study the pain, complication, the rate of success and colporrhagia and discuss the value of Misoprostol in setting IUD after cesarean section.Results In the study group ,the rate of success in setting IUD was 100%,the primary pain was 98.75%, the sceconday pain was 1.25% ,the tertiary pain was zero .the rate of injury of cervix uteri was 0.42%. the rate of perforation of uterus and cardio-cerebral reaction was zero,and 3.33% women had much colporrhagia. Compared with the control group(78.85%35.00% 53.46%11.54 %16.52%5.77%11.15%23.46%) ,there was statistic significance, (P<0.01) .Conclusion After cesarean section, the elongation of cerrix rigidity of cervix, the inflected uterine caviby and soft uterus can result pain perforation of uterus ,injury of cervix uteri. Cardio-cerebral reaction or put IUD to the wrong position 400ug.Misoprostol tablet put from sublingual administration can reduce the adverse reaction and it is a good method to be used in setting IUD after cesarean section.

【Key words】Misoprostol；Sublingual administration；Cesarean section IUD

【中图分类号】R984

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0008-04

近年来，随着剖宫产率的提高，剖宫产术后放置宫内节育器者相应增加。放置宫内节育器手术虽小，但由于机械刺激，术者可出现疼痛、心脑反应。特别是剖宫产术后，子宫形态常有不同程度改变，使宫腔手术操作难度增大，子宫穿孔等风险增加。为减少受术者痛苦，提高计划生育手术质量，探索一种安全、有效、简便易行的方法，我院采用米索前列醇400 ug于术前1 h舌下含化，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2007年1月~12月剖宫产术后满6个月要求放置宫内节育器的妇女500例，均为G1P1，排除宫颈扩张史的干扰，使结果更为准确，年龄为20~37岁，经妇科检查、尿HCG、B超等全面检查排除手术禁忌证，无药物过敏史，无含服米索前列醇禁忌证。

1.2 药物 米索前列醇200 ug/片。

1.3 研究方法

1.3.1 分组 研究组：米索前列醇400 ug舌下含化1小时后行放置宫内节育器术，共240例；对照组：同期未用任何药物者，共260例。两组妇女年龄，是否哺乳期无显著差异。其中对照组中手术失败者再次复诊时，采用本方法进行手术，归入研究组例数。

1.3.2 方法 手术在门诊节育手术室进行，由专人操作，专人记录和统计。一律使用活性165IUD，于哺乳期或经后3~7 d放置。严密观察术中疼痛程度、有无心脑反应，对探针进入宫腔特别困难或探针穿孔者放弃手术，嘱1月后复诊。术后观察1 h无异常，嘱注意休息3 d，1周内禁重体力劳动，2周内禁性生活及盆浴，放置宫内节育器10 d随诊，排除月经干扰，了解节育器的位置及阴道流血量，位置正常者，为手术成功。位置不正常或脱落者，嘱术后1月复诊。流血异常者酌情处理。

1.4 评定标准

1.4.1 疼痛标准 疼痛分级判定标准［1］，以口述描绘评分方法为诊断标准，分为3级，Ⅰ级无疼痛，Ⅱ级轻微或能忍性疼痛，Ⅲ级明显疼痛伴呻吟。

1.4.2 手术成功评定标准 节育器置入宫腔为置器成功，对探针进入宫腔特别困难或子宫穿孔者，放弃手术，嘱下月复诊。手术顺利且术后10d随访节育器位置正常为手术成功。

1.4.3 并发症比较 包括子宫穿孔、宫颈损伤、心脑综合反应。子宫穿孔包括探针穿孔、置器穿孔，宫颈损伤指宫颈钳牵拉宫颈直接撕裂损伤及放置器损伤宫颈管引起出血，心脑综合反应［2］指由于受术者过度紧张、宫口过紧、手术操作粗暴或IUD压迫等因素刺激迷走神经，反射性引起心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷甚至呕吐、大汗淋漓，严重者可发生昏厥、抽搐等心脑综合症状。

1.4.4 阴道流血 将放置宫内节育器后阴道流血超过月经量和（或）时间超过1周者列为阴道流血多。

1.5 统计学处理 本文数据资料采用χ2及U检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 疼痛程度及并发症发生率比较见表1。

2.2 手术成功率及阴道流血量比较见表2。

表1显示，研究组疼痛Ⅰ级为98.75%，Ⅱ级为1.25%，Ⅲ级为0，对照组疼痛Ⅰ级为35.00%，Ⅱ级为53.46%，Ⅲ级为11.54%，两组比较差异有高度显著性（P＜0.01），子宫穿孔研究组为0，对照组5.77%（含1例术时带器穿孔，行剖腹术取出），宫颈损伤发生率研究组为0.42%，对照组为16.52%，心脑综合反应发生率研究组为0，对照组为11.15%，两组并发症比较，差异也有高度显著性（P＜0.01＝。

表2显示研究组手术成功率为100%（含对照组中除1例带器穿孔余54例手术失败再次施术者），对照组为78.85%；阴道流血量多，研究组为3.33%，对照组为23.46%，两组比较均有显著差异（P＜0.01）。

2.3 米索前列醇不良反应 研究组中无1例出现明显恶心、呕吐、腹泻、寒战等全身不良反应。

3 讨论

米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有前列腺素E1的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，从而达到软化宫颈，使宫颈口松弛的目的。莫兰芳等［3］研究表明，服用米索前列醇是一种安全、有效的扩张宫颈的方法，绝大多数学者认为术前软化宫颈最低有效剂量为400 ug最为适宜，且术前1 h用药就能有效地软化扩张宫颈［4］，并采用舌下含化给药，此法简便、快捷，吸收不经过肝门静脉，避免了药物的首过效应，达到峰值时的血药浓度明显高于口服及阴道给药，与其他用药途径相比，既避免了口服给药所造成的胃肠道反应，又避免了阴道给药不便及宫内感染的危险，而且患者易于接受。

舌下含化米索前列醇减轻疼痛效果显著，两组疼痛程度比较差异有显著意义（P＜0.01），而且研究组无1例子宫穿孔，只有1例宫颈损伤，手术成功率、心脑综合反应及阴道流血与对照组比较差异有显著意义（P＜0.01）。由此可见，研究组含化米索前列醇可减轻疼痛、减少子宫损伤等并发症，提高手术成功率，减少阴道流血量。

放置宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，深受育龄妇女欢迎［5］，剖宫产术后妇女多处于生育能力旺盛的时期，剖宫产对子宫造成的损伤或改变，使部分疤痕子宫的宫体固定，宫颈特长，宫颈内、外口较紧，加之哺乳期子宫、宫颈较软，子宫极度后倾，宫腔弯曲、宫颈小、宫腔过长，宫颈暴露困难，增加手术操作难度，稍不注意，容易引起子宫下段穿孔或置器不到位，宫颈损伤、心脑综合反应等，并使其在意外妊娠后人工流产难度和风险大大增加，因而对提高手术成功率，减少并发症至关重要。研究组由于术前1 h舌下含化米索前列醇宫颈松弛、收缩子宫效果好，使手术成功率达到100%并减少了并发症及阴道流血，提高了放置宫内节育器术的质量和安全。 综上所述，舌下含化米索前列醇用于剖宫产术后放置宫内节育器，给药方式简便易行、不良反应少，等待手术时间较短，手术成本低，成功率高、痛苦小、手术质量及安全性高，充分体现了以“保障生殖健康为目的”的妇幼卫生工作方针，以及“以人为本”的服务精神，具有较好的社会效益和经济效益，值得临床推广应用。

有关注意事项。术前应详细询问病史、做好解释工作，排除子宫切口感染和愈合不良，详细查体注意子宫形态，位置变化。术中要根据情况灵活操作，动作轻巧、切忌粗暴。据子宫内膜深度和宽度放置相应型号的IUD，宫腔狭窄者以放置吉尼IUD为宜，阴道分娩是女性正常生理功能，有利于女性健康，应大力提倡，尽量减少各种非必要的剖宫产术。

参考文献

1 赵俊，张立生. 疼痛治疗学［M］.北京：华夏出版社，1994：31.

2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:2415-2416.

3 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1995，4（11）：229.

4 黄俊,耿琳琳,孟俐,等.米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张给药时间的观察［J］.中国妇产科临床杂志,2004,5(2):109-112.

5 乐杰.妇产科学［M］. 6版.北京：人民卫生出版社，2004:387.