宫颈冷刀锥切术后局部应用纳米银凝胶的临床观察与护理

陈最萍

【摘要】目的 探讨宫颈冷刀锥切术的护理方法，防止宫颈冷刀锥切术后宫颈出血、宫颈狭窄等术后并发症。方法 选择76例行宫颈冷刀锥切术的患者，术后局部应用纳米银凝胶配合宫颈导管扩张宫颈口。结果 患者术后无严重阴道出血、感染现象，预后良好。结论 纳米银联合宫颈导管可明显减轻宫颈冷刀锥切术后并发症，提高手术成功率，减轻患者痛苦。

【关键词】宫颈冷刀锥切术；纳米银凝胶；宫颈导管；并发症；护理

ClinicalObservation and Nursing Care on Local Application ofNano-silver GelAfter Cervical ColdKnife Conization CHENG Zui-ping.（Huangpi District People's Hospital of Wuhan City, Wuhan 430300，China）

【Abstract】Objective To investigate the cervical cold knife conization of care to prevent cervical cold knife conization after cervical bleeding, postoperative com plications, such as cervical stenosis. Methods 76 routine cervical cold knife conization patients, after local application of nano-silver gel with cervical dilatation of cervical mouth.Results The patients with severe vaginal bleeding, infection, the prognosis is good.Conclusion Nano-silver joint cervical catheter can be reduced significantly cervical cold knife conization post-operative complications and improve the success rate of surgery to alleviate the suffering of patients.

【Key words】Cervical cold knife conization; Nano-silver gel; Cervical catheter; Complications; Care.

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0004-02

宫颈冷刀锥切术(CKC)是诊断和治疗宫颈病变常用手术之一，锥形切除部分宫颈，其优点是可提供足够的标本、微创、安全、有效。但锥切缺点如出血、感染、宫颈粘连闭锁，宫颈狭窄及硬化等仍是需要解决的问题，文献报道累计发生率达15%～30%［1］。笔者发现，宫颈锥切术后局部应用纳米银凝胶联合宫颈导管可有效减轻上述并发症，提高手术成功率，减轻患者痛苦，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2005年10月至2008年10月行宫颈锥切术病例共76例，所有病例均经细胞学检测，配合阴道镜检查，并经阴道镜下多点活检后病理证实为CINCII～III，患者年龄23～48岁，其中23～30岁12例(占5.79%)，31～35岁14例(占18.42%)，36～40岁18例(占23.68%)，41～48岁32例(占42.11%)。

1.2 方法 所有患者均行宫颈锥切术，术后用自制的5 cm带孔宫颈导管置入宫颈内口，宫颈外口露1～2cm，打开纳米银凝胶，将自制3cm导管插入凝胶体前端口径内，导管头端置于宫颈管内，推动给药器推杆，将纳米银凝胶均匀涂于宫颈锥切侧面，撤出给刺器，将宫颈导管用纱布固定，保留3 d，每日换药时将注射器连接导管外端注入生理盐水冲洗宫颈侧面，再将纳米银凝胶推入侧面，至术后第7 d，并于术后第 7d再以自制宫颈导管扩张宫颈内口一次。

1.3 结果 患者平均住院天数为6.1 d，预后良好，均无术后并发症发生。

2 护理

2.1 术前准备及护理

2.1.1 护理人员的准备 妇科专业护士应具备完整的宫颈冷刀锥切术的理论知识，全面了解CKC的麻醉方法及护理过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制订护理计划，对症施护,及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。

2.1.2 患者的准备 ①手术前配合医生行妇科检查、白带检查，排除阴道盆腔急性炎性反应和子宫不规则出血患者，宫颈刮片细胞学检查和(或)阴道镜检查，宫颈活检等检查。抽血查血常规，出凝血时间，术前口服米索前列醇或放药促进宫颈软化扩张。手术避开月经期，阴道出血淋漓不净者给予抗感染止血治疗。术前3 d以5％活力碘棉球阴道擦洗，以3％冰乙酸棉球去除宫颈黏液，2次／d，连续3 d，下午擦洗后阴道内置甲硝唑栓1枚。为患者做好手术部位的准备。②心理护理。向患者介绍宫颈锥切术痛苦小、创伤小、恢复快的优点，宫颈锥切术后局部应用纳米银凝胶的疗效，向受术者讲述手术医生选用此术式的可靠性，讲解手术步骤以及意外情况的预防及对策，确保患者情绪稳定，能使其进行积极合作，顺利度过手术期。

2.2 术中治疗及护理 手术在月经干净后3～7d进行，采用连续硬膜外麻醉，患者先取膀胱截石位，窥器暴露官颈，调整好仪器各项指标，给氧气吸入，常规碘伏消毒阴道、宫颈后，用自制5cm带孔宫颈导管扩宫置入宫颈内口，宫颈外口露1～2cm，然后打开抗菌凝胶给药器前盖，将自制3cm导管插入凝胶管体前端口径内，导管头端置入宫颈管内，推动给药器推杆，将纳米银抗菌凝胶均匀涂于宫颈锥切创面，撤除给药器。将消毒纱布绕宫颈导管外露端，并以长管钳送纱布，填塞至宫颈外口，固定宫颈导管，防止脱落。手术结束前，密切观察手术创面有无出血，宫颈导管固定是否牢固，整个手术密切观察患者的生命体征。

2.3 术后常规护理

2.3.1 卧位与饮食 麻醉未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食、水。术后6 h取半卧位，无恶心、呕吐或肠曲损伤者，给予普食，少量多餐。

2.3.2 密切观察生命体征变化 术后患者回病房后心电监护，术后6 h内测血压、脉搏、呼吸1次，至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。每6 h测量体温1次，监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。

2.3.3 保证各种管道通畅 置阴道引流导管者，注意观察引流液的量及性质；引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。导尿管于术后24h及时拔除。较少发生尿潴留。

2.3.4 并发症的预防及护理 ①术后常规使用抗生素止血3d，预防感染，宫颈管闭锁及狭窄是宫颈锥切术后常见的并发症。术后感染和术后出血时间延长也是造成狭窄的原因［2］，为此，我们将自制纳米银凝胶及宫颈导管置入宫颈内口，持续扩张宫颈口，加盐水冲洗宫腔、颈管及创面，充分冲洗颈管锥切创面后，配以纳米银凝胶填塞创面，有效地避免了创面感染，减少了出血时间，促进了创面早日愈合。②注意手术后出血。手术后出血往往发生在术后5～12d，多见于深部切除病变，以及合并感染者，密切观察患者生命体征，严密观察手术部位出血情况。③做好术后随访。术后注意观察阴道分泌物，阴道出血及子宫颈修复等情况复发多发生在第1年，第1年每3个月做细胞学、高危型HPV检测及阴道镜检查，若正常者，第2年改为6个月1次阴道镜和细胞学检查，有条件者随访时间应是3～5年。

3 讨论

宫颈癌位居女性恶性肿瘤的第2位，且有逐年增加和年轻化趋势，严重威胁女性生命及健康。因此，CIN的早期诊断及治疗手段的选择，逐渐引起人们的重视。宫颈冷切锥切术是治疗年轻CIN患者的首选方式。宫颈冷刀锥切最常见的并发症是出血和宫颈管闭锁及狭窄。术后出血一般发生于术后1周左右，大部分为创面感染或结痂脱落所致，术后锥切创面局部推注纳米银凝胶，可有效预防感染，促进创面愈合。术后宫颈管狭窄，多见于极年轻或围绝经者，术后感染和术后出血时间延长也是造成狭窄的原因，术后利用纳米银胶及宫颈管持续扩张宫颈口，加以盐水冲洗宫腔、颈管及创面，有效地避免了创面感染，减少了出血时间，促进了创面早日愈合。纳米银凝胶是采用先进的纳米技术，将单质银制成粒径25 nm左右的纳米粒子，吸附在载体纤维上，易于吸收，效果更好，有促进组织的修复与再生作用，银还具有天然杀菌作用［3］。现代药学研究证明，纳米银具有杀菌消毒而不影响阴道的酸碱度和阴道正常的菌群，以及杀菌作用，不受pH影响的特点。宫颈冷刀切除术后配合使用纳米银，能加速手术创面结痂形成、脱痂，促进炎性反应吸收，减少并发症，减少阴道排液量和排液时间，从而加速创面的更新与修复。宫颈冷刀切除术后局部应用纳米银凝胶，既可明显缩短治愈时间，又可减少术后不良反应及并发症。

参考文献

1 屠铮,王世军,刘喜,等.改良宫颈缝合术在冷刀锥切术中的应用［J］.实用妇产科杂志，2007，23(20):87.

2 钱德英.宫颈锥切术适应证及并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(7):40-401.

3 邓端，陈燕辉，黎丽贞,等.阿杀米治疗宫颈糜烂60例疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):116.