基层医院开展宫腔镜手术１１８例体会

侯新文

【摘要】目的 浅谈宫腔镜的治疗体会。方法对118例患者予以宫腔镜检查和治疗。结果 全组无逆行感染和子宫穿孔，部分患者有程度不等的人流综合征反应。结论 宫腔镜具有诊断快、准确、住院时间短、无需住院等优点。

【关键词】宫腔镜；治疗；体会

Experience about 118 Cases of Hysteroscopic Surgery in Basic Level Hospital HOU Xin-wen.(Department of Gynaecology and Obstetrics in Baicheng People's Hospital, Baicheng 842300,China)

【Abstract】Objective To discuss the treatment experience of hysteroscopy.Methods 118 cases of patients with hysteroscopy were given hysteroscopy and treatment.Results There was no retrograde infection and uterine perforation, some patients had varying degrees of flow response syndrome.Conclusion Hysteroscope had the merits such as quick and accurate diagnosis, short hospital stay, without hospitalization and so on.

【Key words】Hysteroscope; Treatment; Experience

【中图分类号】R71

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0011-02

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足，也减轻了患者痛苦和诊疗过程中的繁琐程序，基层医院开展宫腔镜时，需专科医生及参加正规培训或有经验的腔镜医师临床指导，我院是一家县级的综合性医院，自2008年1月至2008年12月共完成宫腔镜检查和治疗118例，其中1例因阴道暴露困难失败，5例要求子宫全切、次全切，余全部临床治愈。

1 临床资料

1.1 一般资料 年龄20～68岁，平均年龄44岁，术前均做B超检查、凝血四项及传染病四项，详细询问既往史，超过40岁，常规心电图检查，考虑有贫血的常规血球检查。

1.2 手术方法 本组病例均在局麻下检查，打开入水及排水孔，直至排出无气泡澄清液为止，扩张宫颈口至5号，扭开光源排除镜管中的气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈，同时注入膨宫液，窥镜前端到达宫底后暂停不动，稍调整镜体，推动膨宫液，即可见宫体扩张，先观察宫腔全部形态，注意宫腔内有无病变，再将镜头偏向一侧宫角，即可窥见输卵管口，当进入宫颈管时，可见颈管呈圆筒状，黄白色泽，内膜平整光滑，镜检完毕后，可根据需要在宫腔镜直视下作相应的手术。

2 结果

本组118例检查中，出血量5～20 mL，手术时间最短5 min，最长30 min，平均17 min，要求子宫全切3例，次切2例，肌瘤挖出2例，失败1例，为阴道壁极度松弛，宫颈暴露困难。插管4例，其中1例受孕成功，2例检查同时因宫颈重度肥大电切。20例中其中10例入院考虑功血，镜下诊断不全流产，另10例镜下诊断子宫内膜炎。118例检查中门诊检查共56例，与以往相比降低入院率50%，全组无逆行感染和子宫穿孔，部分患者有程度不等的人流综合症反应，门诊患者检查完稍休息后即可离院，口服抗生素3～5 d，禁性生活及盆浴2-3周。

3 讨论

3.1 宫腔镜基本功的训练 把我院外科自制的腹腔镜模拟训练箱拿来，练习眼睛直视屏幕的情况下，双手的配合及方向感，循序渐进，再练习钳夹、精确方向定位下的其他操作。

3.2 患者的选择 宫腔镜刚开展时要选择合适的患者，如年龄20～30岁，情绪较放松，病情轻，无明显的禁忌证，检查前最好再争取患者的合作。

3.3 熟练掌握腔镜的操作程序 包括患者体位、会阴正确消毒方法和范围、铺无菌巾单和洞单的顺序以及宫腔镜器械的消毒、正确安装和使用方法。

3.4 遇到子宫畸形或相对较复杂的患者，检查时一定不要慌张，速度忌快，要仔细、细心和足够的耐心，避免侥幸的心理，碰到意外出现迅速终止检查，准确判断病情并及时无误处理并发症。

4 总结

宫腔镜技术在医疗领域日趋成熟，已成为妇科不可缺少的工具，现普遍用于临床，疾病的诊断及简单手术均可在门诊进行，良好的效果已被社会公认，只要术前严格检查，掌握好适应证，术中严格操作规程，加强责任心，谨慎从事，充分了解术中、术后可能出现的问题，在基层医院是有条件开展的，并需要医生给就诊患者耐心的解释宫腔镜的优点，于以往传统的治疗方法相比，具有诊断快、准确、住院时间短、甚至无需住院，明显优于传统的盲目性诊刮，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，并能增进医生对疾患的了解。而且随着技术的成熟和完善，先进的宫腔镜手术对各种病变的治疗完全改变了以往的治疗程序,还能带动医院的经济效益和社会效益。