情绪控制与高血压二三事（上）

临床上常常遇见老年高血压患者，看了不少专家门诊，换了几个治疗方案，甚至服用3类以上降压药物，血压仍然未控制达标，并且血压常常波动，收缩期血压（俗称为高压）时常超过200mmHg。患者往往伴有情绪紧张、失眠、容易出汗，恐惧随时发生脑卒中，频繁跑多家医院就诊或住院治疗。其状况严重影响这些患者生活质量，甚至对其家人也产生不良影响，增加了医疗与社会负担。

老年高血压控制不好的原因

老年高血压控制不好的原因需要临床医生具体分析，主要原因有呼吸睡眠暂停综合征、慢性肾病和嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和药物依从性差等，但最常见的原因是患者并发焦虑、抑郁等精神情绪因素，尤其是血压在短时间内像“过山车”式波动的患者。临床医生常常把服用3类以上降压药物，血压仍然未控制达标的高血压，称为难治性高血压。我们近期对湘雅医院门诊难治性高血压247例分析，发现焦虑、抑郁等精神情绪因素有176例，占71.5%。国内外类似研究也显示难治性高血压并发焦虑抑郁达50%，且gt;65岁老年人焦虑抑郁发生率更高。国外最新一项荟萃分析统计显示：难治性高血压抑郁的患病率为 28.0%，焦虑的患病率为 37.1%。其中亚洲难治性患者焦虑患病率高达 61.1%，显著高于欧洲（40.3%）和北美（22.9%）。2021年由中国医师协会心血管内科医师分会双心学组、中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头发布了《成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识》，明确指出对老年高血压控制不好的患者，应该首先进行焦虑、抑郁等精神情绪评估，以确定是否有焦虑、抑郁等精神情绪对血压的影响。

精神情绪因素导致血压控制不好的机制

焦虑抑郁精神情绪因素可从多个机制影响患者血压升高，如：（1）急性精神压力应激时，下丘脑通过传出纤维激活交感和副交感神经，血管紧张素Ⅱ大量生成，作用于AugⅡ-1型受体，进一步增强自主神经的活性，导致外周血中儿茶酚胺迅速增加；同时，下丘脑通过激活下丘脑－垂体－肾上腺轴，导致糖皮质激素大量释放，糖皮质激素的允许作用，加强了儿茶酚胺的血管收缩作用，导致血压升高。长期慢性精神压力应激下，下丘脑－垂体－肾上腺轴负反馈调节异常，中枢糖皮质激素过量而抑制神经再生，损害自主神经功能，外周糖皮质激素升高，通过作用于醛固酮受体引起水钠潴留，或作用于血管平滑肌使其异常增生，对血流调节能力降低，从而导致血压升高。（2）精神压力应激下，促炎症介质释放增加，如C反应蛋白、炎症细胞因子、金属蛋白酶等，引起下丘脑室旁核的促肾上腺皮质激素释放激素上调，从而激活下丘脑－垂体－肾上腺轴，以致血压升高；（3）长期焦虑、抑郁可以使交感神经反应阈值持续降低，焦虑抑郁患者常伴有失眠，患者睡眠时间缩短、睡眠质量下降，机体处于应激和高度紧张状态，导致交感神经系统兴奋，血压增高；（4）焦虑抑郁患者药物治疗依从性差，未规律服药或频繁更换药物；（5）老年人动脉硬化，动脉弹性下降，精神情绪因素焦虑抑郁引起交感神经系统兴奋时，常常导致高压剧增，可高达250mmHg。

患者血压控制不好，容易伴有焦虑、抑郁，而焦虑、抑郁又可引起血压进一步升高，二者相互影响、互为因果，最终形成恶性循环。

编辑/肖丹