循证理念为指导的整体护理对踝关节骨折患者康复进程疼痛程度及睡眠质量的影响

【摘要】 目的 分析对踝关节骨折患者实施循证理念为指导的整体护理的护理效果。方法" 收集与整理中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科2023年1月—2024年3月收治的69例踝关节骨折患者临床资料，采用简单随机法分成2组，参照组患者（34例）实施基础护理干预，研究组患者（35例）开展循证理念为指导的整体护理模式，比较2组患者的护理效果。结果" 护理后，研究组患者的睡眠质量评分、焦虑评分、并发症总发生率、疼痛评分低于参照组，研究组患者骨折康复时间短于参照组，研究组患者的踝关节功能评分、护理满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论" 循证理念为指导的整体护理对改善踝关节骨折患者关节功能、缓解疼痛程度的效果较为明显，能改善患者睡眠质量，加速患者骨折康复进程，促进患者预后。

【关键词】 踝关节骨折；循证理念；整体护理；康复进程；疼痛程度；睡眠质量

文章编号：1672-1721（2025）04-0113-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

踝关节骨折是指胫腓骨下端与距骨发生的骨折现象，通常由暴力因素所致。踝关节骨折在临床各类骨折类型中的发病率较高。临床将踝关节骨折分为旋后内收损伤、旋后外旋损伤、旋前外旋损伤、旋前外展损伤、旋前背屈损伤等类型[1]，按照Danis-Weber分类可分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型。踝关节骨折患者症状集中表现为踝部肿胀、疼痛、皮下青紫、瘀斑、无法行走、活动受损、踝关节畸形、骨擦音等，对患者的身体健康、正常活动均产生十分严重的影响，若不及时治疗可能导致一系列并发症发生[2]。在治疗踝关节骨折过程中配合相应的护理服务，能更好地保障治疗效果，减轻患者疼痛，加速患者康复进程[3]。以往临床采用的基础护理措施虽能起到护理效果，但无法很好地达到预期，具有一定的局限性。本研究对中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科收治的69例踝关节骨折患者展开研究，探讨循证理念为指导的整体护理在踝关节骨折患者护理中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机法将中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科2023年1月—2024年3月收治的69例踝关节骨折患者分成参照组（34例）和研究组（35例）。参照组男性20例，女性14例；年龄22～76岁，平均年龄（45.62±3.59）岁；受伤时间2～9 h，平均受伤时间（5.25±1.12）h；延背外侧踝骨折10例，延背内侧踝骨折12例，双侧踝骨折5例，三侧踝骨折7例。研究组男性19例，女性16例；年龄23～75岁，平均年龄（45.64±3.56）岁；受伤时间1～10 h，平均受伤时间（5.23±1.15）h；延背外侧踝骨折12例，延背内侧踝骨折11例，双侧踝骨折6例，三侧踝骨折6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经X射线检查或CT诊断，符合踝关节骨折诊断标准；患者资料完整且均在医院骨科接受治疗；所有患者均符合手术切开复位内固定治疗的临床指征。

排除标准：合并较为严重的基础性疾病或心肺肾功能不全患者；合并凝血功能障碍性疾病患者；双下肢发育不全或偏瘫患者；合并全身多处部位骨折或其他严重疾病患者。

1.2 方法

2组均实施钢板内固定手术治疗，具体操作如下。患者躺在手术床上，露出患肢。麻醉、消毒完成后，在一侧踝关节皮肤处做切口，逐层分离，暴露骨折部位。使用复位钳将骨折端对好位，先在骨折端上下打孔，再置入螺钉进行固定，必要时在骨折端外侧使用钢板再次进行固定。根据病情需要可置入髓内钉固定，使用复位钳夹住胫腓骨，调整踝关节保持90°，打孔置入髓内钉进行固定。如踝关节另一侧也出现骨折，使用相同方法切开、复位后，进行固定。结束后依次缝合皮下组织及皮肤，必要时使用外固定架进行固定。

参照组患者实施基础护理干预。避免劳累，按时作息，避免剧烈活动患肢；在医生指导下有计划地进行功能锻炼，初期练习抬腿、足趾背伸、跖屈活动；4～6周拆除石膏固定后，逐渐锻炼距小腿关节跖屈、背伸、内翻和外翻功能等；疼痛剧烈时，除可遵医嘱使用止痛药外，还可通过听音乐、看电视等方式分散注意力；注意患处清洁，按时消毒外固定架；定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常时及时就医。

研究组患者开展循证理念为指导的整体护理。（1）组建护理小组，寻找循证依据。在科室内成立一支以循证理念为依据的整体护理小组。护士长协同小组内护士，分析以往踝关节骨折基础护理过程中的典型问题、并发症、疼痛缓解措施、睡眠质量改善情况、如何加速骨折部位的康复进程等。提出循证问题后，以问题为出发点，确定关键词为“踝关节骨折”“整体护理”“循证护理”“疼痛评分”“睡眠质量”等，在万方、知网等数据库内搜索关键词获得相应文章，以提取、筛选、整合的手段提炼最佳信息，结合患者的实际情况，为患者设计具备循证依据指导的整体护理计划。用证：目的是使用证据；重视查准率，需要短时间内检索到最佳证据；主要从证据级别和临床适用性来判断检索结果的质量[4]。创证：目的是制作证据；重视查全率，要求文献检索系统、全面、无偏倚；通常将原始文献作为起始点，如系统评价、Meta分析通过立题、检索文献、筛选文献、评价文献质量、收集资料、解释结果等最终产生证据[5]。（2）循证理念为指导的整体护理措施。患者入院第1天，除基础的环境护理、对症处理外，护理小组应为患者实施健康教育和心理护理。通过发放健康手册、一对一问答解惑、PPT图文讲解、专家视频讲解等多元化的方式，向患者介绍踝关节骨折相关知识和治疗方案。综合评估患者心理状态后，结合患者心理评估结果开展多元化的心理疏导，包括语言安慰、眼神肯定、肢体抚触、家属陪伴支持、病友沟通交流等，更好地减轻患者心理压力，促使患者积极主动配合治疗和康复护理，强化患者的康复自信心。手术结束后第1天，采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度。得分＜4分患者，间隔6 h评估1次，使用转移注意力疗法、按摩患肢、冰敷、肢体松弛训练等缓解疼痛；得分≥4分患者，每4 h评估1次，遵医嘱为患者实施镇痛药物止痛护理。手术结束后，护士应为患者营造安静、舒适的睡眠环境，通过播放轻音乐、叮嘱患者睡前喝牛奶、减少夜间操作等方式促使患者尽快入睡，提高其睡眠质量。术后12 h，叮嘱患者家属为患者提供清淡易消化的饮食，遵循高维生素、纤维素、高蛋白的饮食原则；进食30 min后指导患者家属为患者按摩腹部，加速胃肠功能的恢复。术后48 h，踝关节骨折的患者可以进行足趾功能训练，通过脚趾背部伸展、屈曲等，促进血液循环，有利于骨折断端愈合。患者可在医生指导下进行关节的主动和被动活动，改善关节僵硬以及关节活动受限症状，如进行踝关节的旋转。指导患者每日进行下蹲训练，对踝关节骨折恢复有一定的帮助。指导患者站立在椅子前方，双脚紧贴椅子，双手放在椅子上方，缓慢地下蹲，直到臀部轻松地触碰到椅子座位上，保持姿势10 s，然后缓慢站起来重复此动作。患者出院后，指导患者家属协同患者开展肌肉力量训练，如进行踝关节屈伸活动、小腿肌肉收缩训练，恢复踝关节的肌肉力量。患者也可以通过负重训练的方式，提高关节的稳定性，促进踝关节功能的恢复。

2组均护理2周。

1.3 观察指标

比较2组踝关节骨折患者的踝关节功能评分、护理满意度评分、睡眠质量评分、疼痛评分、骨折康复时间、焦虑评分、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

研究组并发症总发生率低于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 踝关节功能、护理满意度、睡眠质量

护理前，2组踝关节功能评分、睡眠质量评分、护理满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组踝关节功能评分、护理满意度评分高于参照组（P＜0.05）；护理后，研究组睡眠质量评分低于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 骨折康复时间、疼痛、焦虑

护理前，2组疼痛评分、骨折康复时间、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组骨折康复时间短于参照组，疼痛评分、焦虑评分低于参照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究显示，随着城市化进程的发展和人们生活节奏的加快，踝关节骨折发病率呈现逐年增长趋势。踝关节骨折对患者身体健康、生活质量均会产生十分严重的影响，使患者出现明显的后遗症，如正常活动受到限制、微循环障碍、下肢功能降低以及心理障碍，不利于患者预后。

踝关节骨折会导致踝关节创伤性关节炎，患者正常走路受到限制。若未及时纠正过度活动，患者局部会有肿胀、疼痛等症状，踝关节骨折处可能出现炎症反应而诱发踝关节创伤性关节炎[6]。踝关节骨折发生后未及时纠正，患者长时间卧床休息，未加强功能锻炼，患者肢体肌肉表现无力，严重时会出现不同程度萎缩。踝关节骨折患者可能出现踝关节部位僵硬、活动受限，主要是由于踝关节长期未活动，导致其周围韧带、关节囊出现粘连性挛缩[7]。踝关节骨折持续时间较长，在此期间患者未对踝关节骨折部位进行功能性锻炼，导致踝关节部位出现屈伸活动受限。踝关节若频繁受伤，会导致明显的骨折现象，使患者产生麻木以及疼痛感，脚踝疼痛难以下地行走，导致日常行动受到限制。长时间不下地行走会影响走路姿势，不利于踝关节恢复，甚至导致周边软组织更容易出现粘连现象，行走越发笨拙。因此，临床通常为踝关节骨折患者实施及时有效的切开复位内固定手术治疗，以纠正骨折部位状态，恢复踝关节正常形态[8]。

在手术治疗后配合相应的护理服务尤为重要。基础护理措施虽能起到相应的对症护理效果，但对于减轻患者疼痛程度、改善患者睡眠质量方面的价值不明显，局限性较高。因此，在踝关节骨折治疗时，需辅以循证理念为指导的整体护理服务。循证护理即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程[9]。整体护理是一种新兴的护理工作模式，要求护理人员除加强对患者的关注外，还要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等疾病康复影响因素上，采取一系列护理服务措施，更好地减轻患者疼痛感，提高患者睡眠质量，加快骨折部位的康复进程，促进患者预后[10]。本研究结果显示，护理后，研究组的护理满意度评分、踝关节功能评分高于参照组（P＜0.05），说明循证护理下的整体护理能增进护患沟通，提高患者对护理工作的满意度，使患者依从医护人员的治疗和护理，改善踝关节功能。护理后，研究组睡眠质量评分、疼痛评分、焦虑评分均低于参照组，研究组骨折康复时间短于参照组（P＜0.05），说明使用循证理念下的整体护理能缓解患者由于骨折引起的焦虑、紧张情绪，改善患者的睡眠质量，减轻骨折和手术带来的疼痛感，促进患者骨折康复。研究组并发症总发生率（5.71%）明显低于参照组（23.53%）（P＜0.05），说明循证理念下的整体护理能很好地预防和减少术后并发症的发生，加速患者骨折部位的康复进程。

综上所述，在踝关节骨折护理中实施循证理念下的整体护理，护理效果较为明显，能改善患者睡眠质量水平，加速患者骨折康复进程，促进患者预后。

参考文献

[1] 宋桂芳，宋飞，卢秋香.递进式目标康复锻炼联合心理放松疗法对踝关节骨折患者术后心理状态及功能恢复的影响[J].心理月刊，2024，19（7）：160-162，240.

[2] 王丹，薛丽娟，孙婧，等.基于循证理念的整体护理对改善踝关节周围骨折患者术后疼痛及踝-后足功能的作用[J].足踝外科电子杂志，2022，9（2）：66-70.

[3] 徐易凡.基于循证理念的整体护理在踝关节周围骨折患者术后疼痛及踝与后足功能恢复的应用[J].山西医药杂志，2020，49（19）：2699-2701.

[4] 李佳琪.加速康复外科理念联合个性化功能锻炼在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折术后患者中的应用效果[J].黑龙江医学，2024，48（1）：76-78.

[5] 杨红梅，赵贵凤，沈文云，等.个体化护理干预对踝关节骨折患者术后功能锻炼依从性、疼痛程度以及恢复效果的促进作用[J].足踝外科电子杂志，2021，8（3）：50-54.

[6] 邢陆英，初华蕾，吕迎丽.多学科协作的医护一体信息化护理模式对踝关节骨折患者术后关节功能恢复程度的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（12）：2238-2242.

[7] 王琴，陈勇.下胫腓联合螺钉内固定术配合康复护理对急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者的效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（10）：125-127.

[8] 李宁宁，张艳.基于健康行为改变整合理论的护理干预结合改良型冷疗仪对踝关节骨折患者疼痛介质、康复锻炼积极性及应对方式的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（9）：164-166.

[9] 王艺，李庭，米萌，等.基于加速康复外科理念的护理干预对踝关节骨折择期手术患者术前患肢消肿的应用效果[J].中华骨与关节外科杂志，2023，16（2）：169-174.

[10] 谢艳华，邱明俊，张云.分阶段个体化护理管理对老年糖尿病患者踝关节骨折术后治疗效果的影响[J].当代护士，2023，30（2）：84-87.

（编辑：郭晓添）

作者简介：郑惠云（1995—），女，福建泉州人，本科，护师，主要从事骨科护理方面的研究。