血清淀粉样蛋白A与降钙素原对胃癌根治术后患者发生肺部感染的预测价值

【摘要】目的 探究血清淀粉样蛋白A（SAA）与降钙素原（PCT）对胃癌根治术后患者发生肺部感染的预测价值，为临床诊疗提供参考。方法 选取2022年6月至2024年6月同济大学附属东方医院胶州医院收治的240例行胃癌根治术患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术后是否发生肺部感染分为非肺部感染组（195例）和肺部感染组（45例）。比较两组患者临床资料，采用多因素Logistic回归模型分析影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析SAA与PCT对胃癌根治术后患者发生肺部感染的预测价值。结果 两组患者性别、吸烟史、饮酒史、手术时间、BMI、呼吸系统疾病史、冠心病病史、术中出血量、肿瘤最大直径、术后疼痛时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。肺部感染组患者年龄大于非肺部感染组，SAA、PCT水平均高于非肺部感染组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄大、SAA水平高、PCT水平高均为影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素（均Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示：SAA、PCT联合预测胃癌根治术后患者发生肺部感染的AUC为0.982，敏感度为91.11%，特异度为96.41%，均高于各项单一检测（均Plt;0.05）。结论 年龄大、SAA水平高、PCT水平高均为影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素，SAA和PCT联合预测胃癌根治术后患者发生肺部感染的预测价值较高，临床应尽早对相关指标进行监测，改善患者预后。

【关键词】血清淀粉样蛋白A；降钙素原；胃癌根治术；肺部感染

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.035

胃癌根治术是临床治疗胃癌的有效方式之一，其通过切除肿瘤组织与潜在受累的周边组织，并实施淋巴结清扫等，可实现肿瘤的根治，进而延长患者的生存期[1]。患者术后身体虚弱、卧床时间较长、呼吸道分泌物排出不畅、机体免疫功能暂时下降，易导致细菌、病毒或真菌等病原体侵入肺部并引发感染[2]。肺部感染会引起发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，严重时可导致呼吸功能障碍、低氧血症，甚至引发多器官功能衰竭，极大地影响患者的术后恢复进程，且对患者的长期生存质量和预后产生不利影响[3]。因此，早期准确预测胃癌根治术后患者发生肺部感染的风险，对及时采取有效的预防和干预措施、改善患者预后至关重要。血清淀粉样蛋白A（SAA）是一种急性时相反应蛋白，在人体的生理和病理过程中发挥重要作用，在炎症发生时，肝脏细胞受到细胞因子[如白细胞介素（IL）-1、 IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α等]的刺激， SAA被大量合成并释放进入血液循环，可用于细菌和病毒感染的早期鉴别诊断[4]。降钙素原（PCT）是降钙素的前体物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量约为13 kDa。正常生理情况下， PCT主要由甲状腺C细胞合成并分泌，在健康人血清中含量极低，在细菌感染时，内毒素及炎症介质（如IL-1β、 IL-6、 TNF-α等）可诱导全身多种组织细胞特别是肝脏的巨噬细胞、单核细胞等合成和释放PCT，导致其在血液中的浓度升高，且升高程度与感染的严重程度呈正相关[5]。基于此，本研究探讨SAA与PCT对胃癌根治术后患者发生肺部感染的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2024年6月同济大学附属东方医院胶州医院收治的240例行胃癌根治术患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术后是否发生肺部感染分为非肺部感染组（195例）和肺部感染组（45例）。两组患者一般资料，见表1。本研究经同济大学附属东方医院胶州医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合胃癌的诊断标准[6]，且经病理检测确诊；⑵已完成胃癌根治性手术；⑶生命体征平稳；⑷临床资料完整。排除标准：⑴出现胃癌远处转移的现象；⑵实施多脏器联合切除手术者；⑶术后发生吻合口瘘、腹腔出血等并发症需行二次手术者；⑷合并多发性恶性肿瘤者；⑸合并免疫系统疾病者。

1.2 研究方法 通过查阅电子病历系统，收集两组患者临床资料，包括性别（男性、女性）、年龄、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、手术时间、 BMI、呼吸系统疾病史（有、无）、冠心病病史（有、无）、术中出血量、肿瘤最大直径、术后疼痛时间、术后住院时间、 SAA、 PCT水平。

于术后即刻，采集患者静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径8 cm）离心5 min，取血清，采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技有限公司，鄂械注准20182222359，型号：KEA-TR100）检测SAA、PCT水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料，单因素分析影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的因素。⑵采用多因素Logistic回归模型分析影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素。⑶绘制受试者操作特征（ROC）曲线，通过计算曲线下面积（AUC）分析SAA、 PCT对胃癌根治术后患者发生肺部感染的预测价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用[例（%）]描述，组间比较进行χ2检验；计量资料采用（x）描述，组间比较进行t检验；多因素分析采用Logistic回归模型进行分析；预测价值采用ROC曲线进行分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者性别、吸烟史、饮酒史、手术时间、 BMI、呼吸系统疾病史、冠心病病史、术中出血量、肿瘤最大直径、术后疼痛时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。肺部感染组患者年龄大于非肺部感染组， SAA、 PCT水平均高于非肺部感染组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的多因素

Logistic分析 将表1中差异有统计学意义的因素（年龄、 SAA水平、 PCT水平）作为自变量（原值输入），将胃癌根治术后患者是否合并肺部感染作为因变量（0=未合并， 1=合并），进行量化赋值，纳入多因素回归分析模型。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄大、 SAA水平高、 PCT水平高均为影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 SAA、 PCT对胃癌根治术后患者发生肺部感染的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示： SAA、 PCT联合预测胃癌根治术后患者发生肺部感染的AUC为0.982，敏感度为91.11%，特异度为96.41%，均高于各项单一检测（均Plt;0.05），见表3、图1。

3 讨论

本研究结果显示，两组患者性别、吸烟史、饮酒史、手术时间、BMI、呼吸系统疾病史、冠心病病史、术中出血量、肿瘤最大直径、术后疼痛时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义；肺部感染组患者年龄大于非肺部感染组，SAA、PCT水平均高于非肺部感染组；多因素Logistic回归分析结果显示：年龄大、SAA水平高、PCT水平高均为影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示：SAA、PCT联合预测胃癌根治术后患者发生肺部感染的AUC为0.982，敏感度为91.11%，特异度为96.41%，均高于各项单一检测。分析原因如下：⑴随着年龄的增长，人体的生理机能逐渐衰退，呼吸系统功能下降，呼吸道的防御能力变差[7]。在胃癌根治术后，机体处于应激和相对虚弱状态，年龄大的患者难以有效清除呼吸道的病原体，从而增加肺部感染的风险[8]。⑵SAA作为一种急性时相反应蛋白，其水平升高可反映机体炎症反应增强[9]。胃癌根治术属于大型创伤性手术，可引发全身炎症反应。SAA水平高可能代表患者体内炎症反应被过度激活，这种全身性的炎症状态不仅影响手术切口及胃肠道局部的恢复，还会对肺部产生负面作用[10]。炎症反应会导致肺部血管通透性增加，使免疫细胞和炎症介质更易渗到肺泡和间质，破坏肺部正常的微环境和免疫平衡，为病原体的入侵和繁殖创造有利条件，进而引发肺部感染[11]。⑶PCT水平高提示患者可能存在隐匿性或亚临床的细菌感染灶，或术后因机体免疫力下降继发细菌感染[12]。在胃癌根治术后，手术操作可能导致胃肠道菌群移位，若患者术前已有潜在的感染风险因素，在手术创伤应激反应的刺激下，更易引发细菌感染扩散，此时在全身循环系统中高浓度的PCT会随着血流到达肺部，肺部的免疫防御系统在应对细菌及其毒素时可能失衡，进一步加重肺部感染的易感性和病情进展[13]。⑷SAA是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应的早期即可迅速升高，对感染的早期诊断具有一定价值；PCT则是细菌感染的特异性标志物，在细菌感染时其水平会显著升高。

综上所述，年龄大、SAA水平高、PCT水平高均为影响胃癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素，SAA和PCT联合预测胃癌根治术后患者发生肺部感染的预测价值较高，临床应尽早对相关指标进行监测，改善患者预后。

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