大黄芒硝贴治疗粘连性肠梗阻术后患者的效果及对患者胃肠功能的影响

【摘要】目的 探讨大黄芒硝贴治疗粘连性肠梗阻术后患者的效果及对患者胃肠功能的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月东莞市清溪医院收治的70例粘连性肠梗阻术后患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各35例。对照组患者采用常规治疗，研究组患者在对照组基础上采用大黄芒硝贴治疗。比较两组患者胃肠功能指标、腹胀分级、临床疗效、并发症发生情况、炎症细胞及炎症因子水平。结果 研究组患者腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门开始排便时间、进食恢复时间、住院时间均短于对照组（均Plt;0.05）。治疗后，研究组患者腹胀分级情况优于对照组（Plt;0.05）。研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。研究组患者并发症总发生率低于对照组（Plt;0.05）。治疗后，两组患者中性粒细胞百分比（NEU%）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞计数（WBC）水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组（均Plt;0.05）。结论 大黄芒硝贴治疗粘连性肠梗阻术后患者的临床效果较好，能促进患者胃肠功能恢复，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】大黄芒硝贴；粘连性肠梗阻；胃肠功能

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.026

粘连性肠梗阻是由于腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行引起，腹部手术、腹腔炎症、腹腔异物等原因均可导致该疾病[1]。部分症状较轻患者可通过非手术治疗（如禁食、补液、灌肠等）缓解症状，大部分反复发作或保守治疗无效患者仍需接受手术治疗来恢复肠道通畅[2]。由于腹部手术创伤大、术后镇痛效果不佳等原因，患者术后易出现肠蠕动、肠麻痹、肠胀气等症状。肠道功能不能得到有效恢复，会造成肠道机械性梗阻和肠瘘，因此术后的治疗和护理非常重要[3]。中医学认为，肠梗阻是由于气血亏虚、肠道气机不畅、输布排泄不畅引起。大黄芒硝贴是一种中药外敷疗法，主要由大黄和芒硝两味中药组成‌。其中，大黄可清理肠胃，具有泻下止泻的效果；芒硝为泻下药，常用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛[4-5]。基于此，本研究探讨大黄芒硝贴治疗粘连性肠梗阻术后患者的效果及对患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月东莞市清溪医院收治的70例粘连性肠梗阻术后患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各35例。对照组患者中男性18例，女性17例；年龄35～69岁，平均年龄（52.41±2.38）岁；手术时间64～93 min，平均手术时间（72.88±11.01）min。研究组患者中男性17例，女性18例；年龄38～59岁，平均年龄（51.35±2.61）岁；手术时间61～91 min，平均手术时间（73.05±11.34）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经东莞市清溪医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《外科学》[6]中粘连性肠梗阻的诊断标准，且经影像学检查确诊；⑵认知功能正常。排除标准：⑴合并严重基础疾病者，如脑血管疾病、糖尿病、血液病等；⑵妊娠或哺乳期妇女；⑶合并原发性、继发性消化道功能异常者；⑸对本研究所用药物存在变态反应者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗：⑴胃肠减压。通过鼻腔将胃管置入胃肠道，利用负压吸引器抽出体内堆积的食物残渣、胃液、肠液、气体，降低胃肠道内压力。准备灌肠所需物品（灌肠筒、肛管、灌肠液体等‌），患者取侧卧位，暴露肛门‌，将灌肠袋的管子末端涂抹润滑剂（如凡士林或润滑油）缓慢插入肛门内。插入深度根据灌肠类型有所不同，一般为5～6 cm或15 cm。‌灌肠液流入肠道后，患者需保持侧卧姿势数分钟，使其在肠道内保留一段时间，以便达到预期效果。⑵常规用药。取40 mg注射用奥美拉唑钠（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20083717，规格：40 mg）加入100 mL 0.9% NaCl注射液（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H33022241，规格：100 ml∶0.9 g）中，静脉滴注，2次/d；取0.6 mg醋酸奥曲肽注射液（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H20060176，规格：1 ml∶0.1 mg）加入250 mL 0.9%NaCl注射液，以25 μg/h静脉泵注， 2次/d；取1 g注射用美罗培南（海口市制药厂有限公司，国药准字H20093396，规格：0.25 g）加入100 mL 0.9%NaCl注射液（青岛首和金海制药有限公司，国药准字H37022616，规格：250 ml∶2.25 g），静脉滴注， 3次/d，连续治疗7 d。‌⑶早期肢体活动。①床上活动：握拳运动：握拳10～20次/组、 1～2组/次；踝泵运动：双腿平行伸直，双踝交替背屈与拓屈， 10～20次/组、 1～2组/次；四肢抗阻运动‌：臀桥运动、模拟蹬车运动等， 20～30 min/次、 3～4次/d。

②下床活动。坐起，双腿下垂床边坐位3～5 min，然后前后摆腿5组，最后站立或原地踏步3 min，再扶床栏缓慢步行120～130 m。③使用拐杖、助行器等辅助工具逐步增加活动。⑷饮食护理。患者肠胃功能恢复后，在主治医生允许下将胃管拔出自主饮水，后根据患者病情给予米汤、流食、半流食直至恢复正常饮食；嘱禁食刺激性食物，禁止在进食后剧烈运动，防止病情复发‌‌。

研究组患者在对照组基础上采用大黄芒硝贴治疗：选用6 g生大黄，研磨至≤100目的细粉状，按3∶1∶1的比例将大黄粉与芒硝、冰片混合，加入高度白酒调制成膏状。取60 cm×60 cm无菌纱布，将膏药均匀敷于纱布中心部位，厚度为 5 mm。对患者腹部进行顺时针按摩，对穴位处皮肤进行消毒，后于神阙、中脘、天枢等穴位进行大黄芒硝贴敷贴，4 h/次、2次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴胃肠功能指标。观察并记录两组患者腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门开始排便时间、进食恢复时间、住院时间。⑵腹胀分级情况。治疗后，采用胃肠道症状评定量表（GSRS）评分[7]评估两组患者腹胀分级情况， 0级：无症状；Ⅰ级：轻微，自觉腹胀；Ⅱ级：中等，患者有明显的主观腹胀，腹部增大，腹部隆起；Ⅲ级：严重，患者自觉腹部胀满，伴有恶心、呕吐，腹部增大，难以忍受。⑶临床疗效。治愈：术后≤24 h开始排气或大便，肠鸣音3～5次/min，进食、体温均无异常；显效：术后≤48 h开始排气或大便，肠鸣音1～2次/min，进食后有轻微腹胀，大便基本正常，体温正常或稍高；有效：肠鸣音0～2次/min，排气或大便延迟，不能进食，腹部膨隆，体温≥38 ℃；无效：术后≥72 h仍不能排出大便，肠鸣音消失，腹胀、恶心、呕吐，体温≥38 ℃[8]。治疗总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑷并发症发生情况。并发症包括腹腔炎性包块、切口感染、腹腔感染、粪瘘、肠梗阻复发。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。⑸炎症细胞及炎症因子水平。于治疗前后，采集两组患者清晨空腹静脉血5 mL，在室温状态下静置30 min，以3 000 r/min的转速（离心半径15 cm）离心时间10 min，取上清液约3 mL，放置于-80 ℃冰箱内保存，使用全自动生化分析仪[斯马特诊断技术（深圳）有限公司，粤械注准20232220980，型号： SMT-10C]测定中性粒细胞百分比（NEU%）、 C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、 白细胞计数（WBC）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能指标比较 研究组患者腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门开始排气时间、肛门开始排便时间、进食恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者腹胀分级情况比较 研究组患者腹胀分级情况优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者炎症因子水平比较 治疗后，两组患者NEU%、 CRP、IL-6、 WBC水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表5。

3 讨论

临床治疗粘连性肠梗阻包括胃肠减压治疗、药物治疗、手术治疗等，胃肠减压治疗可减轻肠腔压力；药物治疗主要采用抗生素治疗；手术治疗适用于保守治疗无效或病情持续恶化患者[9]。然而，手术操作过程中器械的牵拉、药物的使用、皮下气肿的发生均可能导致患者胃肠道功能紊乱。中医认为，手术过程中医疗设备的操作，会损伤人体的正气，造成脏腑功能紊乱，肝脾肺失疏泄，失运化，失宣肃，手术虽可去除病变，但会造成气滞血瘀，导致患者机体内仍有热毒壅盛，术后应注重清热除湿、行气活血[10]。

本研究结果显示，研究组患者腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门开始排便时间、进食恢复时间、住院时间均短于对照组。分析原因为，大黄中的蒽醌类成分能刺激肠道，促进肠蠕动；芒硝外敷及内用均可刺激大肠形成高渗盐溶液，使肠内水分增加，扩张肠管，增加肠蠕动，促进排便，减少肠内毒素吸收，缓解腹胀[11-12]。本研究将芒硝置于敷料内使用，可快速使肠内水分增加，加速患者术后排气和排便，从而增加肠胃活动，恢复进食。

本研究结果显示，研究组患者腹胀分级情况优于对照组。分析原因为，术后腹胀的主要改善方法是促进胃肠功能的恢复，目前临床多采用促动力药物治疗，但易引起肠扭转、吻合口破裂、残端造瘘等并发症。神阙穴于腹之中部，下焦之枢纽，具有固本培元、回阳救逆的功效，又邻近胃与大小肠，还具有健脾胃、理肠止泻的功效；中脘穴属于任脉，刺激该穴位可治疗腹胀、呕吐、腹泻等；天枢穴具有调中和胃、理气健脾、疏调肠腑的作用[13]。在上述穴位进行穴位贴敷可起到通络活血、疏通气机、缓解腹胀的作用。

本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为，大黄是大黄芒硝贴的主要成分，具有清热解毒、泻下积滞的功效。现代药理研究表明，大黄素能阻断钠质向细胞的运输，导致大量的水分滞留在肠腔，膨胀的肠道可刺激肠壁，从而促进肠蠕动[14]。芒硝主要成分为硫酸钠，经口服后不易被肠壁吸收，可促进肠蠕动而致泻，但内服会引起腹痛、腹泻等不良反应。本研究将大黄与芒硝的比例调整为3∶1，仅用少量芒硝调于穴位敷贴中，通过经皮渗透的方式，可提升其临床疗效，避免因剂量问题引发的不良反应。

本研究结果显示，研究组患者并发症总发生率低于对照组。分析原因为，大黄具有抗血栓形成、保护胃黏膜、抗急性胰腺炎、利尿、改善肾功能等多重药理作用。‌大黄、芒硝的药性虽寒，但未经口服，不经肾脏，通过外敷从皮肤渗透可减少所引起的不良反应，安全性较高。此外，大黄通过阻断细菌与核蛋白的合成，减少抗体和免疫复合物的形成，还能抑制肝细胞的变性和坏死，具有抗感染和免疫调节的功能，因此术后引起感染的概率相对较低[15]。

中性粒细胞在清除病毒或入侵病原体中起作用，在细菌性炎症感染的情况下其活性增加，NEU%也随之增加；WBC不仅可清除外来物质并产生高效的抗体，还能促进损伤的修复，其水平与细菌感染的严重程度密切相关；CRP是组织损伤和炎症的重要标志，在血液中的含量通常很低，机体受到细菌感染时，CRP水平会在数小时内快速上升；IL-6在炎性细胞受到刺激后产生，可促进中性粒细胞活化、聚集，血清中IL-6水平可反映组织细胞的损伤程度，当机体发生炎症时IL-6水平明显升高[16]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者NEU%、CRP、IL-6、WBC水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组。分析原因为，生大黄作用机制可能与其对机体的免疫调节作用有关，有学者研究发现，大黄游离蒽醌类成分具有保护上皮、促进免疫球蛋白增殖、调控肠淋巴特异性免疫的作用，可增强肠道区域的免疫功能，减轻炎症反应，提高治疗效果[17]。

综上所述，大黄芒硝贴治疗粘连性肠梗阻术后患者的临床效果较好，能促进患者胃肠功能恢复，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献

王旭强，刘志春.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻预后情况分析[J].系统医学， 2024， 9（5）： 124-127.

杨明，张丹妮，王鹏.中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].实用中医药杂志， 2021（7）： 1212-1213.

皮远涛.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察[J].基层医学论坛， 2020， 24（4）： 521-522.

张秀红，王苗，刘建梁，等.针刺联合大黄芒硝外敷对腹部外科术后患者胃肠功能恢复的影响研究[J].针灸临床杂志， 2020， 36（2）： 22-26.

崔巍，张文风.大黄防治疫病的理论及应用探微[J].长春中医药大学学报， 2024， 40（3）： 243-246.

黄眷杰，陈孝平.外科学[J]. 9版.北京：人民卫生出版社， 2005： 588-593.

高俊平，王静，高凯霞，等.胃肠综合训练对老年膀胱癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志， 2020， 42（11）： 1014-1017.

成红艳，李苏宜.恶性肠梗阻的诊治进展[J].肿瘤学杂志， 2014， 20（8）： 625-630.

李东换，王晨宇，蔡景景.改良肠梗阻导管技术对急诊粘连性肠梗阻的影响[J].实用中西医结合临床， 2024， 24（14）： 79-82.

肖喜风，夏琴琴，丁斌.红藤汤加减灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效研究[J].检验医学与临床， 2024， 21（8）： 1049-1053.

胡晓钰，刘霁，吴琳，等.大黄提取物中五种蒽醌类活性成分的同步检测方法[J].湖北医药学院学报， 2023， 42（4）： 349-354.

杨茂楠，杨露瀚.平胃散加味内服及芒硝外用治疗晚期肿瘤不全性肠梗阻临床观察[J].实用中医药杂志， 2023， 39（4）： 659-661.

孙慧琦，艾爽，杨沛然，等.穴位贴敷治疗术后气血亏虚型便秘的取穴与用药规律[J].中国医药导报， 2024， 21（5）： 19-23.

杨伟宁，姚锐，王文升.大黄素对术后肠梗阻大鼠胃肠动力、炎症和氧化应激反应的影响及机制研究[J].陕西医学杂志， 2023， 52（3）： 252-256.

张哲，任继刚，付雯，等.基于网络药理学及分子对接研究大黄治疗肠梗阻的作用机制[J].湖南中医杂志， 2022， 38（4）： 147-155.

李闯，陈小红，刘昕，等.腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的影响因素研究[J].大医生， 2023， 8（17）： 8-11.

蔡友德，何前松，樊梓媛，等.基于抗氧化作用探讨大黄游离蒽醌类成分对脑缺血再灌注损伤的脑保护机制[J].贵阳中医学院学报， 2019， 41（4）： 5-10.