粘连性肠梗阻行腹腔镜粘连松解术治疗的效果初步观察及评估

李晓川　田晓卫

【摘要】 目的 探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 90例粘连性肠梗阻患者， 随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组选择传统开腹治疗， 观察组采用腹腔镜粘连松解术治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、下床时间以及住院时间均优于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者具有较好的疗效， 适合推广应用。

【关键词】 粘连性肠梗阻；腹腔镜；粘连松解术

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by laparoscopic adhesiolysis in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods A total of 90 patients with adhesive intestinal obstruction were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic adhesiolysis for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results The observation group had all better operation time， intraoperative bleeding volume， off-bed time and hospital stay time than the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic adhesiolysis provides good curative effect in treating adhesive intestinal obstruction， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Adhesive intestinal obstruction； Laparoscope； Adhesiolysis

粘连性肠梗阻可分为先天性和后天性两种， 在后天粘连性肠梗阻中， 主要是因为腹腔内有异物、创伤、出血等原因导致粘连， 据研究统计， 在粘连性肠梗阻患者中， 有70%～80%的患者是由腹部手术引起的粘连[1]。在对粘连性肠梗阻患者的治疗中， 传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻再粘连发生率高， 而且手术次数越多， 粘连情况就越严重[1]。本文选取不同治疗方法对粘连性肠梗阻患者进行对照治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年7月收治的粘连性肠梗阻患者90例， 所有患者均有腹部手术史， 将其随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组中男22例， 女23例；年龄21～64岁， 平均年龄（42.37±6.18）岁；既往腹部手术类型：阑尾炎切除手术20例， 胆囊切除术11例， 剖宫产手术8例， 卵巢切除术6例。观察组中男23例， 女22例；年龄22～64岁， 平均年龄（42.84±6.76）岁；既往腹部手术类型：阑尾炎切除手术21例， 胆囊切除术10例， 剖宫产手术9例， 卵巢切除术5例。两组患者性别、年龄、既往腹部手术类型等各项临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 可对比。

1. 2 治疗方法 对照组：选择传统开腹治疗， 首先给患者进行全身麻醉， 然后按照常规操作手段开腹后将粘连部位分离， 待粘连部位松解后， 使用250 ml氨基葡聚多糖钠生物胶体液对腹腔进行反复冲洗， 最后将腹腔关闭， 并进行相应抗感染处理。

观察组：采用腹腔镜粘连松解术治疗， 术前采取全身麻醉， 在患者原手术切口上方5 cm处置入套管针， 并建立气腹， 作为观察孔， 将气腹压力设定在15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 根据患者粘连情况取2～3个操作孔， 采用无损伤抓钳从回盲部逆行寻找， 对于短小的粘连带造成的梗阻， 将其剪断即可， 较长的粘连带需将其切除， 防止在游离断端重新形成粘连， 若患者存在小肠、腹壁粘连， 用电凝分离剪或超声刀将其分离， 术中要注意器械的交换， 从不同角度将粘连松解， 防止遗漏视线盲区， 最后冲洗腹腔方法与对照组相同， 并留置500 ml低分子右旋糖酐和100 mg地塞米松于患者腹腔内。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间以及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过不同方式治疗后， 将其各项临床观察指标进行对比， 其中观察组患者的手术时间、术中出血量、下床时间以及住院时间分别为（50.17±8.35）min、（35.84±7.41）ml、（4.57±1.44）d、（8.42±1.37）d， 对照组分别为（87.37±9.69）min、（78.52±8.53）ml、（9.87±3.26）d、（21.32±4.55）d， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

粘连性肠梗阻是一种常见的腹部外科疾病， 会引起肠壁功能的改变， 病情严重的患者甚至会影响其全身性生理紊乱， 在临床治疗中， 主要是通过手术治疗接触梗阻状态， 去除粘连性肠梗阻的病因， 但是， 如何彻底清除患者肠梗阻现象， 成为困扰很多腹部外科医生的难题， 很多患者经过手术治疗后仍然不能够痊愈， 严重影响患者的生活质量。粘连性肠梗阻主要有以下几种：粘连内疝、粘连索带压迫、系膜粘连扭折、腹壁粘连扭折、肠襻粘连成团和粘连成角扭转。在对粘连性肠梗阻的治疗中， 采用传统开腹治疗给患者造成的创伤较大， 因此患者的疼痛感较强， 导致患者因惧怕疼痛延迟下床活动时间， 且患者术后肠功能需要较长一段时间才能恢复正常， 患者经开腹治疗后， 再发粘连性肠梗阻可能性以及并发症发生率较高， 严重影响患者的生活质量[2]。

随着腹腔镜的广泛运用， 腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻中也发挥着越来越重要的作用[3]。与传统开腹手术治疗相比， 腹腔镜治疗具有其独特的优势， 经腹腔镜治疗创伤小， 而且由于腹腔镜特有的摄像系统， 不仅对患者粘连情况探查仔细， 而且创伤小， 患者在进行手术时不用打开腹腔， 使腹腔处于相对封闭的环境中进行手术， 对患者体内脏器损伤小。随着临床治疗中腹腔镜治疗肠粘连的经验不断积累， 在对粘连性肠梗阻患者的治疗中， 尤其是在进行手术前粘连非常严重的患者， 早期采用腹腔镜探查可以减少肠坏死的情况发生[4]。

本研究中， 观察组患者的手术时间、术中出血量、下床时间及住院时间均优于采用开腹手术治疗的对照组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜粘连松解术治疗可加速患者恢复， 减少痛苦， 有利于提高患者生活质量， 适合推广应用。

参考文献

[1] 陈生， 冯仲信， 黎淑君， 等.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析.中国普外基础与临床杂志， 2012， 19（6）： 673-674.

[2] 杨金霞.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻的护理体会. 中国微创外科杂志， 2010， 10（6）：575-576.

[3] 汪刘华， 王道荣.腹腔镜技术在粘连性肠梗阻诊治中的应用.中国现代普通外科进展， 2010， 13（4）：296-298， 326.

[4] Nathani MK， Jha SB， Bhardwaj HN， et al. Adhesive intestinal obstruction-an institutional review. Indian Medical Journal， 2013， 107（9）：308-309.

[收稿日期：2015-12-14]