小切口无张力疝修补手术治疗腹股沟疝患者的效果

摘要：目的" 研究小切口无张力疝修补手术（TFH）治疗腹股沟疝的效果。方法" 选取2020年1月-2023年5月南城县人民医院收治的58例腹股沟疝患者，经随机数字表法分为传统组（29例）和TFH组（29例）。传统组行传统疝修补术治疗，TFH组则采用小切口TFH术治疗，比较两组手术效果、手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、术后并发症、患者满意度及复发情况（术后5个月）。结果" 两组手术优良率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;TFH组术中出血量少于传统组，手术时间、术后住院时间短于传统组（Plt;0.05）;TFH组术后并发症发生率小于传统组（Plt;0.05）;TFH组患者满意度高于传统组（Plt;0.05）;术后5个月，TFH组术后复发率小于传统组（Plt;0.05）。结论" 小切口TFH治疗腹股沟疝的效果确切，其手术时间短、术中出血少，可缩短患者术后恢复时间，降低手术并发症风险，并降低复发概率，且患者临床满意度较高。

关键词：腹股沟疝;小切口无张力疝修补手术;术中出血量

中图分类号：R657.8" " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.01.026

文章编号：1006-1959（2025）01-0133-04

Effect of Small Incision Tension-free Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia Patients

HUANG Huang

（The Second Department of Surgery， Nancheng County People′s Hospital， Nancheng 344700， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the effect of small incision tension-free hernia repair （TFH） in the treatment of inguinal hernia. Methods" A total of 58 patients with inguinal hernia admitted to Nancheng County People′s Hospital from January 2020 to May 2023 were selected and divided into traditional group （29 patients） and TFH group （29 patients） by random number table method. The traditional group was treated with traditional hernia repair， while the TFH group was treated with small incision TFH. The operation effect， operation related indexes （operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay）， postoperative complications， patient satisfaction and recurrence （5 months after operation） were compared between the two groups. Results" There was no significant difference in the excellent and good rate of operation between the two groups （Pgt;0.05）. The intraoperative blood loss in the TFH group was less than that in the traditional group， and the operation time and postoperative hospital stay were shorter than those in the traditional group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the TFH group was lower than that in the traditional group （Plt;0.05）. The satisfaction of patients in the TFH group was higher than that in the traditional group （Plt;0.05）. At 5 months after operation， the recurrence rate of TFH group was lower than that of traditional group （Plt;0.05）. Conclusion" Small incision TFH is effective in the treatment of inguinal hernia， it can not only shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， as well as shorten the postoperative recovery time of patients， reduce the risk of surgical complications， reduce the probability of recurrence， and the clinical satisfaction of patients is high.

Key words： Inguinal hernia; Small incision tension-free hernia repair; Intraoperative bleeding volume

腹股沟疝（inguinal hernia）为临床常见普外科疾病，多由腹膜缺损引起的腹腔内容物突出所致，常见于中老年男性，多伴有腹痛、腹胀等临床症状，若未及时治疗，可导致内容物嵌顿、缺血性坏死等不良后果，对患者身心健康构成了较大威胁[1，2]。现阶段，手术为成人腹股沟疝的唯一治愈手段，其常用术式包括传统疝修补术与小切口无张力疝修补术（tension-free hernia repair， TFH），前者可通过缝线、拉扯等方式，修复疝环口，达到治疗目的[3，4];后者则可借助补片材料覆盖缺损部位，以完成腹膜的修复与重建，促使病情转归[5，6]。二者在腹股沟疝治疗中均具有确切临床效果，但传统术式对腹股沟区解剖结构损伤较大，不利于患者的术后康复[7，8]。基于此，本研究结合2020年1月-2023年5月南城县人民医院外二科收治的58例腹股沟疝患者，观察小切口TFH治疗腹股沟疝的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年1月-2023年5月南城县人民医院外二科收治的58例腹股沟疝患者，均为男性，经随机数字表法分为传统组（29例）和TFH组（29例）。传统组年龄28～76岁，平均年龄（47.48±7.21）岁;TFH组年龄27～78岁，平均年龄（47.51±7.23）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①经临床及影像学检查确诊为腹股沟疝;②单侧、原发疝;③手术指征。排除标准：①合并严重器质性疾病;②阴囊疝、巨型疝及嵌顿性腹股沟疝;③存在腹膜前手术治疗史;④手术或麻醉不耐受。

1.3方法

1.3.1传统组" 应用传统疝修补术治疗：患者取仰卧位，行局部浸润麻醉。于腹股沟韧带上方由内向外做斜形切口，长度6～8 cm，逐层切开其皮肤、皮下脂肪组织，显露腹外斜肌腱膜后，游离其深部组织，游离并切除疝囊，回纳腹腔内容物后，对腹壁缺损肌肉进行缝合，利用其肌肉张力固定腹壁，止血后关闭腹外斜肌腱膜，逐层缝合，术毕。

1.3.2 TFH组" 采用小切口TFH治疗：患者取仰卧位，行局部浸润麻醉。沿耻骨结节向腹股沟韧带上方做切口，长度3～4 cm，逐层切开其皮肤、皮下脂肪组织，直至腹外斜肌腱膜显露。随后沿腱膜纤维方向剪开腱膜，钝性分离其深层疏松组织，游离腹外斜肌腱膜，明确疝囊位置及相关情况后，游离并截断疝囊，回纳疝内容物。取适宜大小补片塞入缺损口，满意后缝合固定，完成腹膜修补，止血后关闭腹外斜肌腱膜，逐层缝合，术毕。

1.4观察指标

1.4.1手术效果" 优：脏器回纳完全，腹膜修复平整，无术后并发症;良：脏器回纳完全，腹膜修复平整，有术后并发症;差：未达以上标准。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2手术相关指标" 包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。

1.4.3术后并发症" 包括感染、伤口皮下积液、阴囊血肿、尿潴留发生情况。

1.4.4患者满意度" 出院时，由患者对本次手术方案进行满意度评价，采用自制满意度问卷，包括“满意”“一般满意”与“不满意”3个选项，分值分别为≥90分、60～89分、lt;60分。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.5复发情况 记录两组术后5个月复发情况。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比;计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验对比。Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术效果比较" 两组手术优良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.352，P=0.553），见表1。

2.2两组手术相关指标比较" TFH组术中出血量少于传统组，手术时间、术后住院时间短于传统组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较" TFH组术后并发症发生率小于传统组（χ2=4.662，P=0.031），见表3。

2.4两组满意度比较" TFH组满意度高于传统组（χ2=4.296，P=0.038），见表4。

2.5两组复发情况比较" 术后5个月，TFH组无复发病例，传统组复发率为17.24%（5/29），组间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。

3讨论

腹股沟疝发病机制复杂，多与腹膜鞘突未闭、自身嵌闭机制障碍、解剖缺陷及组织胶原结构改变等因素有关，其中耻骨肌孔的上下区解剖结构薄弱是导致腹股沟疝发生的根本原因。基于此，临床多以修补耻骨肌孔作为该病首选治疗方式[9，10]。传统疝修补术可通过对缺损组织的缝合，完成耻骨肌孔修补，但其切口较大，外科创伤明显，术后恢复缓慢，且存在一定复发风险[11，12]。小切口TFH是基于传统术式改良而成的外科方案，可借助人工生物材料补片覆盖耻骨肌孔，完成腹膜修补的同时，一定程度上增强了腹股沟管后壁结构，对其解剖结构的恢复具有积极作用，在腹股沟疝治疗中具有良好外科优势[13，14]。

本研究结果显示，两组手术优良率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示小切口TFH具有确切作用，其效果与传统治疗方案相当。分析认为，小切口TFH与传统疝修补术均可完成疝囊分离、腹膜修补等操作，对腹股沟疝具有确切治疗效果，因此其近期疗效相当[15]。但TFH组术中出血量少于传统组，手术时间、术后住院时间短于传统组（Plt;0.05），表明小切口TFH可减少患者的术中出血量，并缩短其手术时间与术后住院时间，与张先虎等[16]研究一致。究其原因，小切口TFH的手术切口小于传统疝修补术，其外科损伤相对更轻，可减少手术出血，避免传统缝合操作引起的瘢痕反应，减少缝合张力对腹股沟区域血管、神经及精索的压迫，为术区组织的恢复提供良好条件，以此加速患者术后康复[17，18]。TFH组术后并发症发生率小于传统组（Plt;0.05），提示小切口TFH可降低患者的手术并发症风险。分析原因，小切口TFH可利用补片完成腹膜修复，有效避免了传统缝合手术产生的缝合张力，且不破坏腹股沟管解剖、提睾肌等结构，大大减少了相关神经及血管的术中损伤，可进一步降低外科操作引起的术后并发症风险[19-21]。此外，TFH组患者满意度高于传统组（Plt;0.05）。由此可见，患者对小切口TFH方案的临床满意度相对更高。这是由于小切口TFH方案的术后恢复速度更快，且手术并发症更少，对患者术后舒适度具有积极改善作用，满意度相对更高[22]。术后5个月，TFH组术后复发率小于传统组（Plt;0.05），提示小切口TFH可降低患者的术后复发风险。分析认为，小切口TFH的补片为无张力网片，其组织相容性好，可同时封闭所有耻骨肌孔，修补彻底;且与传统疝修补术相比，其腹股沟后壁区域的强化作用更为明显，可减少疝气的复发诱因，降低其复发概率[23，24]。

综上所述，小切口TFH治疗腹股沟疝的效果确切，其手术时间短、术中出血少，可缩短患者术后恢复时间，降低手术并发症风险，并降低复发概率，且患者临床满意度较高。

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收稿日期：2024-01-06;修回日期：2024-01-23

编辑/杜帆

作者简介：黄煌（1989.10-），男，江西南城县人，本科，主治医师，主要从事普外科临床工作