老年冠心病患者药物素养与服药依从性研究

[摘要]"目的"探讨老年冠心病患者药物素养与服药依从性的相关性及影响患者服药依从性的危险因素。方法"选取2022年2月至8月于山东中医药大学附属医院住院治疗的195例老年冠心病患者为研究对象，分析患者的药物素养及服药依从性。采用多因素Logistic回归分析影响老年冠心病患者服药依从性的危险因素。结果"老年冠心病患者的药物素养得分（6.19±3.53）分；57例患者的服药依从性好，占比29.2%。不同年龄、居住情况、家庭月收入、医药费支付方式、患病数量、服药年限患者的药物素养比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）；不同年龄、居住地、患病数量、服药年限、日服药种类、住院次数患者的服药依从性比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。老年冠心病患者的药物素养与服药依从性呈正相关（r=0.255，Plt;0.001）。多因素分析结果显示，年龄、患病数量、日服药种类、住院次数、药物素养均是老年冠心病患者服药依从性的主要影响因素（Plt;0.05）。结论"老年冠心病患者对药物相关知识的掌握程度不佳，药物素养、服药依从性亟待提高。医护人员应根据患者的不同特征采取有效措施，提高患者的药物素养水平，改善患者的服药行为。

[关键词]"老年；冠心病；药物素养；服药依从性

[中图分类号]"R541.4""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.011

Study"on"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease

ZHANG"Mingjun1，"FENG"Feng2，"ZHANG"Jie1

1.School"of"Nursing，"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250355，"Shandong，"China;"2.Department"of"Outpatient，"Affiliated"Hospital"of"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250014，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"exploring"the"correlation"between"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"and"the"risk"factors"affecting"medication"compliance."Methods"A"total"of"195"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"who"were"hospitalized"in"Affiliated"Hospital"of"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"February"to"August"2022"were"selected"as"the"study"objects."The"patients’"medication"literacy"and"medication"compliance"were"analyzed."Multivariate"Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"risk"factors"affecting"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease."Results"The"scores"of"medication"literacy"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"were"（6.19±3.53）"points."57"patients"had"good"medication"compliance，"accounting"for"29.2%."There"were"statistically"significant"differences"in"medication"literacy"among"patients"with"different"age，"living"conditions，"monthly"family"income，"payment"methods"of"medical"expenses，"number"of"diseases"and"years"of"taking"drugs"（Plt;0.05）."There"were"statistically"significant"differences"in"medication"compliance"among"patients"with"different"ages，"occupied"zone，"number"of"diseases，"years"of"taking"drugs，"types"of"daily"medication"and"times"of"hospitalization"（Plt;0.05）."There"was"a"positive"correlation"between"medication"literacy"and"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"（r=0.255，Plt;0.001）."The"results"of"multivariate"analysis"showed"that"age，"number"of"diseases，"types"of"daily"medication，"hospitalization"times"and"medication"literacy"were"the"main"influencing"factors"of"medication"compliance"in"elderly"patients"with"coronary"heart"disease"（Plt;0.05）."Conclusion"Elderly"patients"with"coronary"heart"disease"have"a"poor"grasp"of"drug-related"knowledge，"and"medication"literacy"and"medication"compliance"need"to"be"improved."According"to"the"different"characteristics"of"patients，"medical"staff"should"take"effective"measures"to"improve"the"level"of"medication"literacy"of"patients"and"improve"their"drug"taking"behavior.

[Key"words]"Elderly;"Coronary"heart"disease;"Medication"literacy;"Medication"compliance

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）具有发病率高、死亡率高、并发症多等特点[1]。中国现有心血管病患者3.3亿例，其中冠心病患者约1139万例[2]。长期、规律、正确服药是冠心病患者避免再入院、降低死亡率的重要因素。然而，冠心病二级预防用药的依从性并不理想，患者多存在忘记服药、自行停药等问题[3]。药物素养是获取、理解和使用药物信息的一系列技能。研究表明药物素养水平更高的患者服药依从性也更好[4-5]。本研究旨在调查老年冠心病患者的药物素养及服药依从性现状并探究二者的相关性，分析患者服药依从性的主要影响因素，为改善患者用药行为提供参考。

1""资料与方法

1.1""研究对象

采用便利抽样法，选取2022年2月至8月于山东中医药大学附属医院住院治疗的老年冠心病患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②冠心病诊断符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[6]中的诊断标准；③意识清晰，有一定的语言沟通能力，无认知和行为障碍，能独立或在调查员帮助下完成问卷。排除标准：①目前或曾经从事医疗相关工作；②存在神经或精神等重症疾病患者；③有严重肝、肺、肾等脏器功能损害者。所有患者均了解本研究内容并自愿参与。

1.2"nbsp;研究方法

1.2.1""一般资料调查表""根据研究目的查阅文献后自行设计一般资料调查表，主要包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入等人口学资料及患病数量、服药年限、日服药种类等临床资料。

1.2.2""药物素养""选用郑凤等[7]编译的中文版药物素养评估量表评估患者的药物素养。该量表共包含14个条目，总分14分，0～3分表示药物素养欠佳，4～10分表示药物素养不足，11～14分表示药物素养良好。

1.2.3""服药依从性""选用Morisky问卷分析患者的服药依从性[8]。该问卷共包括4个问题，4个问题回答均为“否”代表服药依从性好，有1个及以上问题回答为“是”则代表服药依从性差。

1.2.4""资料收集""收集资料前由调查人员为患者讲解问卷填写方法及注意事项。问卷填写由患者独立完成，无法独立填写的老年患者由其本人口述、调查人员帮助填写，问卷答完后再次与其核实问卷答案。

1.3""统计学方法

采用SPSS"22.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（"）表示；采用Logistic回归分析影响老年冠心病患者服药依从性的危险因素；应用Spearman相关性分析药物素养和服药依从性的相关性。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""老年冠心病患者的药物素养及服药依从性现状

共发放问卷205份，最终回收有效问卷为195份，问卷有效率为95.1%。老年冠心病患者的药物素养得分为（6.19±3.53）分，其中药物素养欠佳50人（25.6%），药物素养不足112人（57.4%），药物素养良好33人（16.9%）。57例患者的服药依从性好，占比29.2%。

2.2""老年冠心病患者药物素养的单因素分析

不同年龄、居住情况、家庭月收入、医药费支付方式、患病数量、服药年限患者的药物素养比较差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3""老年冠心病患者服药依从性的单因素分析

不同年龄、居住地、患病数量、服药年限、日服药种类、住院次数患者的服药依从性比较差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4""老年冠心病患者服药依从性与药物素养的关系

Spearman相关性分析显示，老年冠心病患者的药物素养与服药依从性呈正相关（r=0.255，Plt;0.001）。

2.5""老年冠心病患者服药依从性的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的变量和药物素养评分作为自变量进行赋值，将患者服药依从性作为因变量进行多因素分析，结果显示年龄、患病数量、日服药种类、住院次数、药物素养均是老年冠心病患者服药依从性的主要影响因素（Plt;0.05），见表3、表4。

3""讨论

3.1""老年冠心病患者的药物素养、服药依从性有待提高

本研究发现老年冠心病患者药物素养得分为（6.19±3.53）分，57.4%的患者药物素养不足，高于班俊坤等[9]的研究结果，可能与本研究均为老年患者，而班俊坤等[9]研究对象的年龄段更广泛有关，表明老年患者的药物素养水平欠佳，应引起医护人员的重视。调查显示，药物素养评估量表中涉及剂量计算时，患者作答的正确率最低。这可能与老年患者认知能力下降、用药说明书及配图较专业或包装较复杂有关，进而影响老年患者的理解和判断。本研究中老年冠心病患者的服药依从性仅为29.2%，多数患者存在错服、漏服、自行增减药物等行为。这与李嘉玲等[10]研究结果一致，且服用多种药物的老年患者更易出现服药不依从行为。因此在对老年患者进行用药教育时应注意药品说明通俗易懂，尽量使用象形图，重点关注服用多种药物的患者，可采用分段式强化教育加深患者记忆[11]。

3.2""老年冠心病患者药物素养、服药依从性影响因素分析

本研究结果显示，不同年龄、患病数量、服药年限的老年冠心病患者的药物素养、服药依从性得分比较差异均有统计学意义。患者年龄越大，药物素养与服药依从性得分越低，这可能与老年患者对说明书的理解及用药知识的记忆逐渐下降有关；多病共存导致患者服药种类较多，患者时常忘记服用某种药物或记错服药的剂量和时间，加之老年患者用药相关知识和技能不足，因而导致服药依从性水平较低[4，12]。患病数量、服药年限也会影响患者的药物素养、服药依从性水平。研究发现服用多种药物的患者存在经济压力大、药品管理欠佳、担心药物不良反应、缺乏足够用药知识、焦虑等问题，其药物素养水平较低，从而出现停药、自行服药等服药不依从行为[13]。因此，除加强健康教育外，医务人员还应关注患者的用药负担及心理变化，及时解决患者的现存问题及潜在问题，从而改善患者的用药行为。

多因素分析结果显示，年龄、日服药种类、患病数量、住院次数、药物素养是服药依从性的主要影响因素。随着患者住院次数的增加，其接受医护人员用药指导的机会也随之增多，从而对自身的疾病及相关知识有更全面的了解[14]。本研究中，药物素养水平与服药依从性之间呈正相关，这与班俊坤等[5]研究结果一致。药物素养水平越高的患者，其理解药物信息的能力、掌握相关知识的"程度越好，越易出现遵医嘱用药行为[15]。因此，药物素养较好的患者服药依从性更高。

3.3""提高老年冠心病患者服药依从性的建议

对患者进行科学、全面、全程的用药教育仍是改善其用药行为的重要前提。随着老龄化进展及用药需求的增长，老年患者对药师有更高的期望，除发药、审核处方外，老年患者更希望药师能提供用药相关咨询与指导、用药知识宣传等药学服务[16]。因此，研究者开展线上、线下多种形式的药学服务探索，包括药学服务门诊、药物治疗管理模式、电子药物管理系统、数字医疗参与服务等[17-20]。结果显示多种形式的药学服务可提高患者的服药依从性、指导其正确合理使用药品、简化处方并减少用药错误。近年来，家庭医生签约服务在改善老年患者用药行为、保障老年患者用药安全方面也取得一定成效[21]。未来，可通过逐步完善签约制度、扩大服务供给、丰富服务内容等，使更多老年患者能享有更优质、更便捷的医疗服务。患者对医嘱和药物说明书的理解水平也会影响其用药行为。因此，医疗服务提供者在设计药品包装时，应在确保科学性和规范性的前提下，力求简洁明了，以降低药物知识不足或治疗方案复杂患者出现用药不依从的情况[22]。此外，医护人员还应加强与患者之间的沟通，在不影响治疗效果的前提下实施医患共同决策，提高患者的治疗获益感和依从性。药物素养对服药依从性具有正向影响，李娜[23]研究发现对冠心病患者进行互动式药物素养干预可降低用药差错，保障其安全用药。

老年冠心病患者药物素养与服药依从性水平均有较大的提升空间，临床工作者应根据患者情况制定个性化干预措施，降低患者用药负担的同时，保障患者用药安全。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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