多维度舒适化康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能 肺功能及预后的影响

【摘要】 目的 探讨应用多维度舒适化康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自我效能、肺功能、预后的影响。方法 选取2023年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的104例老年COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各52例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施多维度舒适化康复护理，对比2组干预前后的自我效能[自我能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（first second forced expiratory volume，FEV1）、呼气峰值流速（Peak expiratory flow rate，PEF）]、预后[呼吸困难量表（modified medical research council，mMRC）]。结果 干预8周，观察组GSES评分、FEV1、FVC、PEF高于对照组，观察组mMRC评分低于对照组（Plt;0.05）。结论 对于老年COPD患者采取多维度舒适化康复护理，干预效果满意，显著提高患者自我效能及肺功能，改善患者预后。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病;多维度舒适化康复护理;自我效能;肺功能

文章编号：1672-1721（2025）02-0089-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群中一种常见且严重的疾病，其临床表现包括进行性呼吸困难、气管炎症和肺功能受损[1]。随着人口老龄化和环境污染加剧，COPD发病率呈逐年增加趋势，严重影响老年患者的生活质量和健康[2]。传统针对COPD的护理主要集中在药物治疗和呼吸支持上，但效果有限。多维度舒适化康复护理是一种综合性护理模式，强调通过综合运用药物治疗、康复训练、生理支持和心理支持等手段，促进患者身心康复，提高生活质量[3]。多维度舒适化康复护理注重患者自我管理和自我效能的培养，通过多角度干预，有效减少并发症风险，提高治疗效果和预后[4]。现有研究少有针对老年人群体采用多维度舒适化康复护理的效果评估。基于此，本研究纳入老年COPD者，就实施多维度舒适化康复干预效果进行评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的104例老年COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各52例。对照组男性31例，女性21例;年龄61～88岁，平均年龄（71.17±3.51）岁;病程5个月～8年，平均病程（4.65±0.55）年。观察组男性30例，女性22例;年龄62～87岁，平均年龄（71.24±3.48）岁;病程4个月～8年，平均病程（4.71±0.56）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[5]中的COPD标准;年龄在60周岁以上，资料完整;具有正常认知;患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：伴严重器质病变或相关功能损伤者;四肢功能障碍患者;沟通交流障碍患者或者精神疾病患者;依从性差或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采取常规护理。根据医嘱为患者开展常规干预（如吸氧干预等），指导患者用药，提供心理疏导及集中宣教，进行基础康复指导，讲解疾病病因、诱因等，纠正患者不良行为及生活习惯，发现异常及时处理。

1.2.2 观察组护理方法

观察组在对照组基础上，采用多维度舒适化康复护理，具体如下。

多维度舒适化护理。（1）体位舒适护理。依据患者病情，床头抬高合适角度，提供背部软垫，以坐位时患者双腿自由伸展舒适为宜。结合病患需求调整舒适体位，每隔2 h翻身拍背。（2）生理舒适护理。保证室内通风、空气清新、光线柔和，温度维持在22～24℃，湿度维持在55%～60%。室内忌花粉、皮毛等过敏原。关闭一些不必要的设备，减少声响。（3）心理舒适护理。护理人员热情为患者介绍病房环境、医生及护士，介绍病房室友。鼓励患者表达自身情绪，应用心理疏导、解释、鼓励方式帮助调整心态，治疗前仔细说明目的及疗效。（4）吸氧舒适护理。依据舒适情况选择适合吸氧途径，维持鼻导管通畅，避免导管扭曲、脱落与堵塞。每天更换鼻导管并清洁鼻孔，确保鼻腔黏膜舒适。调节呼吸机合适氧湿化液及温度，结合病情调节氧流量，保持吸氧装置清洁。（5）排痰舒适护理。指导病患掌握正确排痰技巧。对于咯痰无力患者，辅助拍背及调整体位，协助雾化吸入及稀释痰液，选择适合吸痰管，保持操作轻柔，减轻吸痰所致疼痛反应。

多维度康复护理。（1）西医康复护理。安排经专业培训的治疗师指导肺康复训练，依据初次可达到最大负荷功率、最大摄氧量，选取适合的康复运动方案。指导患者作轻负荷活动，如上肢屈曲伸展、肩手腕关节负荷运动，10 min/次。进行下肢肌肉运动训练，包括下肢上下踏步运动、室内步行、踩自行车等，10 min/次。指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、缓慢呼吸训练，25 min/次。上述训练均为1次/d、5次/周，持续8周。（2）中医康复护理。遵医嘱采用中医穴位贴敷干预，选择定喘、脾俞、肾俞、肺俞、足三里等穴位。选择葶苈子、白芥子、麻黄、细辛、五味子和甘遂等药物，混合后用生姜汁调和。贴敷时将药物贴在穴位中央的凹槽处，然后均匀施力固定。患者可采取俯卧位或坐位，4 h/次、1次/周，连续进行8周。训练二十四式太极拳，让患者集中思想，安静并平稳呼吸，不憋气，保持身体自然舒松，呼吸与运动在锻炼过程逐渐配合，每天晨起及午后锻炼，1 h/次、5次/周，持续8周。

1.3 观察指标

（1）自我效能。在干预前、干预8周，采用GSES评价2组患者自我效能。量表包括10个条目，各条目均采取1～4分的Likert 4级评分法，总分10～40分，分值同自我效能呈正相关。（2）肺功能在干预前、干预8周，采取德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪检测2组患者FEV1、FVC、PEF。（3）预后。干预前与干预8周，应用mMRC评价患者生活质量，得分越高表明呼吸困难越严重、生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能

干预前，2组患者GSES评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预8周，2组患者GSES评分显著提高，且观察组比对照组更高（Plt;0.05），见表1。

2.2 肺功能

干预前，2组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预8周，2组患者肺功能指标提高，且观察组高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 预后

干预前，2组患者mMRC评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预8周，2组患者mMRC评分降低，且观察组低于对照组（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

随着年龄增长，肺部组织和功能会自然衰退。老年人肺功能逐渐下降，容易受到外界因素的影响而发生慢性炎症和气管阻塞[6]。部分老年人常伴随其他慢性疾病，如心血管病、糖尿病等。这些疾病可能影响肺部功能，增加COPD的风险[7]。老年COPD患者若不能及时治疗，病情持续进展可演变为呼吸功能衰竭、心肺功能衰竭，直接威胁患者的生命健康。需采取合理方式治疗，同时配合有效的护理干预方案，降低老年COPD患者病死率。针对老年COPD患者的常规护理干预，内容比较单一，干预效果不理想，造成病情反复发作的情况[8]。多维度舒适化康复护理是一种科学的干预手段，通过体位舒适护理、生理舒适护理、心理舒适护理、治疗舒适护理、多维康复护理等多个维度的综合护理，提升患者在康复过程中的舒适度和整体体验，使患者在康复过程获得更全面的支持，从而提高康复效果和生活质量[9]。

本次研究结果显示，干预8周，2组GSES评分与肺功能指标均较干预前提高，且观察组高于对照组。多维度舒适化康复护理是一种综合性的护理方法，不仅关注身体症状的改善，还包括心理和社会层面的支持。这种全面性的护理可以帮助患者更全面地理解和应对疾病，增强康复信心。康复护理干预过程提供患者舒适干预支持以及科学康复训练，让患者切实感受到舒适干预带来的舒适体验以及康复训练对功能改善的作用，提高患者肺功能，提高患者自我效能。

本次研究结果显示，干预8周，2组患者的mMRC评分较干预前降低，且观察组评分低于对照组，表明多维度舒适化康复护理对改善老年COPD患者生活质量有重要帮助。究其原因，COPD患者常面临呼吸困难等症状，通过药物治疗、气管扩张剂等，可以有效缓解这些症状，提高患者的舒适度和生活质量[10]。对症治疗配合多维度舒适化康复护理提供了一系列综合性干预措施，包括多维度舒适护理、多维度康复干预，全面改善患者身体状况以及心理状态，帮助患者了解及管理疾病，促进患者生活质量的提高。

综上所述，针对老年慢性阻塞性肺疾病患者，在对症治疗期间，采取多维度舒适化康复护理的干预方式，可以取得良好的干预效果，显著提高患者自我效能及肺功能，改善患者预后，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

参考文献

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