疼痛护理管理联合规范化功能锻炼对老年全髋关节置换术后患者疼痛程度 髋关节功能的影响

【摘要】 目的 探究疼痛护理管理联合规范化功能锻炼对老年全髋关节置换术后患者疼痛程度、髋关节功能的影响。方法选取2020年3月—2022年12月于全南县人民医院行全髋关节置换术的60例老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以常规护理，观察组予以疼痛护理管理联合规范化功能锻炼，2组患者均护理3个月，比较2组患者的疼痛程度、髋关节功能、心理状态、并发症发生情况和生活质量。结果 术后1 d、术后3 d、术后5 d，观察组的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）低于对照组（Plt;0.05）;护理后，观察组Harris髋关节功能评分表中疼痛、功能、关节活动度、肢体畸形评分均高于对照组，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分均低于对照组，WHO生活质量测定量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）中社会关系、生理健康、心理健康、周围环境评分均高于对照组（Plt;0.05）;观察组并发症发生率为6.67%，较对照组的26.67%低（Plt;0.05）。结论 在老年全髋关节置换术后患者中实施疼痛护理管理联合规范化功能锻炼，可减轻患者的疼痛，缓解患者负性情绪，减少并发症，改善患者的髋关节功能和生活质量。

【关键词】 全髋关节置换术;疼痛护理管理;规范化功能锻炼;疼痛程度;髋关节功能;心理状态

文章编号：1672-1721（2025）02-0073-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

全髋关节置换术通过植入人工髋臼、股骨头等替换病变关节，建立正常解剖结构，促使髋关节功能恢复，临床在股骨颈骨折等疾病治疗中广泛应用[1-2]。然而手术均具有创伤性，患者受疼痛等因素影响，负性情绪明显，加之老年患者身体机能衰退，耐受力差，术后恢复缓慢，故需采取有效的护理干预措施[3]。疼痛护理管理通过对患者疼痛程度进行针对性评估，据此采取一系列干预措施，以减轻患者疼痛、促进康复。规范化功能锻炼是根据患者身体状况指导其尽早进行康复锻炼，以促进血液循环，加快患者康复进程，但对于其与疼痛护理管理的联合应用效果仍需进一步研究[4]。基于此，本研究选取60例行全髋关节置换术老年患者作为研究对象，通过分组对照分析疼痛护理管理联合规范化功能锻炼的应用效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年12月于全南县人民医院行全髋关节置换术的60例老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性18例，女性12例;年龄60～78岁，平均（69.55±2.31）岁;疾病类型，17例股骨颈骨折，13例缺血性坏死;体质量指数17.3～26.9 kg/m2，平均（22.12±0.57）kg/m2。观察组男性16例，女性14例;年龄60～80岁，平均（69.61±2.35）岁;疾病类型，18例股骨颈骨折，12例缺血性坏死;体质量指数17.5～27.2 kg/m2，平均（22.15±0.61）kg/m2。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合全髋关节置换术指征;年龄≥60岁;凝血功能正常;无慢性支气管炎等严重慢性病。

排除标准：合并器质性疾病者;短期内实施过重大手术者;存在自身免疫性疾病者;患有感染性疾病者;合并精神异常，不能配合完成此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理方法

对照组予以常规护理。护理人员口头宣教，讲解手术知识、围术期注意事项、可能存在的疼痛情况;通过言语鼓励等方式予以患者心理疏导。术后持续监测患者的各项生命体征，引导患者以耐受为前提，循序渐进进行功能锻炼，并进行饮食、生活等方面的基础指导，遵医嘱用止痛药。对患者干预3个月。

1.3.2 观察组护理方法

观察组予以疼痛护理管理联合规范化功能锻炼。

疼痛护理管理。（1）组建疼痛管理小组。小组成员包括骨科医生1名、护士长1名、护士3名，医生负责评估患者的病情、疼痛情况，开具镇痛药;护士长负责培训、监督护理工作;护士进行疼痛护理。（2）疼痛评估。选择VAS对患者的疼痛程度进行评分，总分10分，评分越高表示患者的疼痛程度越重。在此过程中，详细记录患者的评估时间、VAS评分、处理措施等。院外电话随访1次/周，记录疼痛情况。（3）强化疼痛宣教。护士以视频、发放宣教手册等方式对患者及其家属进行疼痛宣教，纠正其错误概念，加深对疼痛的了解。同时，护士可鼓励患者诉说疼痛感，引导患者通过深呼吸、听音乐等方式缓解。（4）多模式镇痛。患者入院后即口服镇痛药，持续至手术前1 d。针对术后VAS评分lt;4分患者，可采取注意力转移、情志护理等干预措施;针对VAS评分≥4分患者，可由疼痛小组制定个性化镇痛计划，使用弱阿片类等镇痛药物。（5）多学科协作。麻醉师、骨科医生、护士合作，就患者疼痛状况，以不影响康复训练为前提，合理制定镇痛计划，并及时调整镇痛方案。

规范化功能锻炼。（1）急性期（术后当日至第1天）。麻醉苏醒后，协助患者进行股四头肌激活、踝泵运动，维持5～10 s/次，每日≥200次。患肢外展，患肢水平缓慢滑向外侧，与身体轴线维持30°～40°，后缓慢收回，3次/d，10下/次。滑移屈髋训练，指导患者将脚贴在床面上，向左、向右滑动屈膝，脚后跟尽可能靠近臀部，重复进行，3次/d，5～10 min/次。下床训练，术后第1天，医生、康复师综合评估后，协助患者于床边站立，2次/d，3～5 min/次。（2）早期肌力强化训练（术后第2天—第14天）。直腿抬高，由被动抬高逐渐过渡至主动抬高，抬高角度约30°，持续时间为15 s，5～6次/d。患肢助力行走训练，以病情允许且患者耐受为前提，借助助行器于床边站立，行髋关节外展、屈伸等训练，2～3次/d，5～10 min/次。站-坐变换训练，在平地行走的基础上增加床椅转移、站-坐位等训练，椅子需有靠背、扶手、坐垫，坐下前双手扶稳，看好位置，慢慢坐下，2～3次/d，5～10 min/次。（3）肌力进一步强化训练（术后第15 天至3个月）。指导患者利用助行器进行下蹲、上下台阶等训练，由助行器循序渐进过渡至腋杖、手杖，训练强度以患者不感疲劳为宜。出院前1天组建微信群，医护人员在微信群内定时发放训练内容，引导患者提出疑问并及时解答，叮嘱患者定期复诊。对患者干预3个月。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度。术前、术后1 d、术后3 d、术后5 d，采用VAS[5]评估患者的疼痛程度，总分10分，0分表示无痛，10分表示疼痛明显，影响睡眠，评分越低越好。（2）髋关节功能。护理前后，采用Harris髋关节功能评分表[6]评估患者的髋关节功能，量表中包括疼痛、功能、关节活动度、肢体畸形4项内容，评分44分、47分、5分、4分，评分越高越好。（3）心理状态。护理前后，采用SDS、SAS[7]评估患者的心理状态，每个量表20个项目，评分1～4分，总分×1.25取整数，评分越高表示患者的抑郁、焦虑情绪越重。（4）并发症。统计2组患者感染、压疮等并发症的发生情况。（5）生活质量。护理前后，采用WHO QOL-BREF[8]评估患者的生活质量，其中包括4个维度，均转化为百分制，评分越高越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

术前，2组患者的疼痛程度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;术后1 d、术后3 d、术后5 d，观察组VAS评分均低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 髋关节功能

护理前，2组患者的髋关节功能比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组Harris髋关节功能评分表中各维度评分均高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 心理状态

护理前，2组患者的心理状态比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组的SDS评分、SAS评分均低于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5 生活质量

护理前，2组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组WHO QOL-BREF各维度评分高于对照组（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

全髋关节置换术是一种利用人工髋关节替换病损髋关节的手术方式，是治疗严重髋关节疾病的有效手段，可减轻患者的疼痛，促进髋关节功能改善。然而，老年患者因年龄较大，身体各项机能处于衰退状态，术后恢复较为缓慢，故需借助有效康复锻炼措施，而手术作为侵入性操作，加之疾病影响，患者手术疼痛明显，会导致康复锻炼依从性下降，影响恢复进程[9]。因此，临床需于患者术后将疼痛管理与康复锻炼相结合，以达到缓解疼痛、加快康复的目的。

虽然常规护理在一定程度上涉及到了疼痛干预和康复训练，但对疼痛重视度不足，未针对性评估患者的疼痛程度，而部分患者对疼痛存在错误认知，不利于疼痛管理工作的开展。同时，康复训练均以患者耐受为前提开展，缺乏明确的训练计划、目标，整体训练效果存在局限性[10]。

本研究结果显示，术后1 d、术后3 d、术后5 d，观察组VAS评分分别为（4.22±0.53）分、（3.82±0.57）分、（3.21±0.26）分，均较对照组低（Plt;0.05）;护理后，观察组Harris髋关节功能评分表中疼痛（33.06±4.11）分、功能（36.78±3.71）分、关节活动度（3.87±0.44）分、肢体畸形（3.03±0.36）分，均较对照组高（Plt;0.05）;护理后，观察组SDS评分（41.33±2.15）分、SAS评分（40.22±1.89）分，均较对照组低（Plt;0.05）;护理后，观察组并发症发生率（6.67%）较对照组（26.67%）低（Plt;0.05）;护理后，观察组WHO QOL-BREF中社会关系（73.11±5.10）分、生理健康（76.48±5.95）分、心理健康（76.25±5.10）分、周围环境（80.95±3.57）分，均较对照组高（Plt;0.05）。由此提示，在老年全髋关节置换术后患者中实施疼痛护理管理联合规范化功能锻炼，对缓解患者的疼痛和负性情绪、减少并发症、改善髋关节功能和生活质量效果显著。究其原因，疼痛护理管理通过组建管理小组，针对性评估患者疼痛和认知状况，据此强化疼痛宣教，以加深患者对疼痛的了解，知晓镇痛的必要性和重要性，主动依从，以便于疼痛护理管理工作的开展[11]。同时，采用VAS针对性评估患者疼痛状况，如果评分较低，指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力，并采取情志护理、注意力转移等干预措施;如果评分较高，制定个性化镇痛计划，遵医嘱合理使用镇痛药物，从而帮助患者减轻疼痛和由疼痛引起的不良情绪，为后续规范化功能锻炼的开展奠定基础。规范化功能锻炼强调引导患者尽早进行锻炼，于患者麻醉清醒后即开始，由股四头肌激活及踝泵运动、患肢外展等循序渐进过渡至下床训练，以加快局部血液循环，降低下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生风险[12]。另外，早期肌力强化训练、肌力进一步强化训练能够有效激发患者机体潜能，不断增强各肌群力量，以便于加快髋关节功能恢复速度，提高患者的生活质量。

综上所述，疼痛护理管理联合规范化功能锻炼能够有效缓解老年全髋关节置换术患者术后疼痛、不良情绪，减少并发症的发生，改善髋关节功能，提高生活质量。

参考文献

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