以奥马哈系统为基础的护理干预在脑出血术后患者中的应用效果

【摘要】 目的 探讨以奥马哈系统为基础的护理干预在脑出血术后患者中的应用效果。方法 选取2022年1月—2024年12月安远县人民医院收治的60例脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组术后采用常规护理干预，研究组术后实施以奥马哈系统为基础的护理干预，比较2组患者的认知功能[蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）评分]、自理能力（Barthel指数评分）、生活质量[生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评分]、依从性和对护理的满意度。结果 干预前，2组患者的MoCA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组MoCA评分（23.94±2.11）分相比，研究组MoCA评分（25.76±2.14）分更高（Plt;0.05）。干预前，2组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组Barthel指数评分（61.52±4.14）分相比，研究组Barthel指数评分（65.73±5.11）分更高（Plt;0.05）。干预前，2组患者的GQOLI-74问卷各项评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组相比，研究组GQOLI-74问卷各项评分均更高（Plt;0.05）。研究组依从性为93.33%，明显高于对照组的73.33%（Plt;0.05）。研究组对护理的满意度为96.67%，显著高于对照组的76.67%（Plt;0.05）。结论 以奥马哈系统为基础的护理干预利于提高脑出血术后患者的自理能力、生活质量和依从性，可改善患者的认知功能，提高患者对护理的满意度。

【关键词】 脑出血;奥马哈系统;护理干预;认知功能;自理能力;生活质量;依从性

文章编号：1672-1721（2025）02-0064-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

脑出血发病前无明显征兆，是我国急性脑血管病中病死率最高的类型，患者可出现失语、麻木、行走困难症状，病情严重者甚至危及生命安全[1]。虽然脑出血手术治疗能改善病情，但术后患者多存在后遗症，影响生活质量[2]。给予脑出血术后病情稳定者有效的护理干预，对改善患者认知功能、自理能力，提高生活质量具有重要意义。常规护理干预多以基础护理为主，缺乏针对性干预，整体护理效果欠佳[3]。奥马哈系统是标准化护理实践分类系统，在慢性疾病患者延续护理中应用较广，可为患者提供优质护理，促进康复[4]。鉴于此，本研究选取60例脑出血患者作为研究对象，旨在探讨以奥马哈系统为基础的护理干预在脑出血术后患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2024年12月安远县人民医院收治的60例脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组男性19例，女性11例;年龄49～75岁，平均年龄（61.25±3.84）岁;体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（22.63±2.41）kg/m2;出血部位，基底节17例，丘脑10例，小脑3例;病程2～10 h，平均病程（6.01±1.18）h;受教育年限4～16年，平均受教育年限（11.36±1.43）年。研究组男性17例，女性13例;年龄50～76岁，平均年龄（61.46±3.78）岁;体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（22.58±2.47）kg/m2;出血部位，基底节17例，丘脑11例，小脑2例;病程2～9 h，平均病程（5.94±1.21）h;受教育年限5～16年，平均教育年限（11.42±1.48）年。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经安远县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：参考《中国脑出血诊治指南》[5]诊断标准，经颅脑CT检查显示高密度影，确诊为脑出血;患者均接受手术治疗，无精神类病史;术后生命体征平稳;患者具有一定文化基础，无理解、阅读障碍，可进行语言交流沟通。

排除标准：合并严重脏器功能障碍者;存在慢性消耗性疾病者;术后出现严重并发症者;研究中途因各种原因退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理方法

对照组行常规护理干预。（1）监测生命体征。术后嘱患者卧床休息，尽量减少搬动，以防再出血，床头抬高15°～30°，翻身动作轻柔、缓慢，密切关注患者生命体征和意识状态。（2）引流管、用药护理。保持呼吸道、引流管通畅，指导患者正确用药。（3）口腔、饮食护理。用质量分数为0.9%的氯化钠注射液擦洗患者口腔，2次/d，饮食以高蛋白、低脂、高维生素、粗纤维、清淡为主。（4）皮肤护理。按摩受压部位，促进血液循环，保持皮肤清洁干燥。（5）心理调节。患者清醒后做好心理疏导，积极与其沟通交流，防止其恐惧、急躁情绪加重病情。（6）康复锻炼、认知训练。病情稳定后定时为患者翻身、变换体位，指导患者养成良好的作息习惯和进行功能锻炼，并对患者进行记忆力、定向力、注意力等认知功能训练。（7）电话随访。患者出院后2周1次电话随访。护理干预持续至患者出院后3个月。

1.3.2 研究组护理方法

研究组实施以奥马哈系统为基础的护理干预。（1）建立护理小组。由护士长担任小组组长，6名经验丰富的专科护士、1名主治医师任组员。护士长对专科护士进行奥马哈系统理论、脑出血术后护理知识的培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。（2）评估护理问题。以奥马哈系统问题分类表评估患者的疾病认知度、依从性、身心健康等，确立健康问题，制定针对性、个性化护理干预。（3）实施护理计划。健康教育，根据评估结果对患者实施一对一健康宣教，包括疾病相关知识、护理的重要性等。患者出院前建立微信交流群，邀请患者加入，出院后护理人员定期以文字、图片、视频等形式发送脑出血术后康复知识、康复锻炼视频等，在线解答患者疑惑，引导患者在群内踊跃发言，讨论护理过程中遇到的问题，分享康复经验、心得，护理人员在线提醒患者门诊随访时间。治疗和程序，发放行动计划手册，强调术后康复锻炼的重要性，指导并教会患者肢体、语言康复锻炼方法，嘱咐患者锻炼需循序渐进，勿急功心切;在家属协助下训练患者穿衣、洗漱、进食等自理能力，用广播剧、卡片识字、方位时间区分、找数字、计算加减乘除、下棋、玩扑克、打麻将等训练患者的认知功能。自我监测，指导患者及其家属正确监测症状、体征、用药反应，记录康复锻炼情况和锻炼中出现的不良情况，在院期间详细将监测内容记录在手册，护理人员根据记录内容和患者实际情况进行评估，汇报工作;患者出院后，患者或家属每日在微信群内发送患者症状、体征、锻炼情况，护理人员收集整理，评估其健康状况和康复锻炼进程，给予患者鼓励、肯定，增强其康复自信，对有问题的患者进行详细评估，并指导其正确监测、记录、锻炼。个案管理，重点关注特殊患者，对于护理过程中遇到的难题、疑问，寻求上级帮助或查阅文献，以合适方式处理并行个案登记。（4）效果评价。评估每周患者康复情况和病情变化，纠正患者错误认知、行为，根据评估结果调整护理方案。护理干预至患者出院后3个月。

1.4 观察指标

（1）认知功能。于干预前后采用MoCA量表评估2组患者的认知功能，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力8个维度，总分30分，分值与患者的认知功能成正比[6]。（2）自理能力。采用Barthel指数评估2组患者干预前后的自理能力，包括10个项目，总分100分，100分代表无需依赖，61～99分代表轻度依赖，41～60分代表中度依赖，lt;40分代表重度依赖，分值与患者的自理能力成正比[7]。（3）依从性。根据医院自拟康复依从性调查问卷评估2组患者的术后依从性，包括患者健康生活作息、健康饮食、康复训练、遵医服药、就诊随访等，总分100分，lt;69分为无依从，70～89分为部分依从，≥90分为完全依从。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（4）护理满意度。根据医院自拟满意度调查问卷评估2组患者对护理的满意度，包括护理能力（30分）、护理服务态度（30分）、护理效果（40分），总分100分，lt;70分为不满意，70～89分为较满意，≥90分为很满意。总满意率=（很满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（5）生活质量。采用GQOLI-74问卷评估2组患者干预前后的生活质量，包含4个维度，共74个项目，每个项目1～5分，躯体功能20项（20～100分）、心理功能20项（20～100分）、社会功能20项（20～100分）、物质生活14项（14～70分），分值与患者的生活质量成正比[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MoCA评分

干预前，2组患者的MoCA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组相比，研究组MoCA评分更高（Plt;0.05），见表1。

2.2 Barthel指数评分

干预前，2组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组相比，研究组Barthel指数评分更高（Plt;0.05），见表2。

2.3 依从性

与对照组相比，研究组依从性更高（Plt;0.05），见表3。

2.4 护理满意度

与对照组相比，研究组对护理的满意度更高（Plt;0.05），见表4。

2.5 GQOLI-74评分

干预前，2组患者的GQOLI-74问卷各项评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组相比，研究组GQOLI-74问卷各项评分更高（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

脑出血起病急、变化快、恢复慢，致残率、病死率高，早期颅内血肿清除术可有效降低患者颅内压，改善预后[9]。临床上对脑出血术后患者实施正确、有效的护理干预，对提高手术效果具有重要意义，可降低再出血率，预防术后并发症，恢复患者健康，提升患者的生活质量。

常规护理多关注疾病本身，缺乏针对性，患者出院后常规护理难以保证院外护理质量，使护理断层，影响治疗康复效果[10]。延续性护理主要通过对患者信息、关系、管理进行延续，评估其健康状态，指导、监督患者自我管理，坚持锻炼，利用各种方式解答和处理患者疑问，维持患者与护理服务的持续关系[11]。奥马哈系统能改善患者出院后的错误认知、行为，提高其自我管理能力。以奥马哈系统为基础的护理干预通过延续性、阶段性评估，针对性干预，能提高脑出血术后患者的自我行为管理，改善预后结局[12]。本研究对脑出血术后患者实施以奥马哈系统为基础的护理干预，结果显示，研究组MoCA评分高于对照组（Plt;0.05），提示该护理方案利于改善患者的认知功能。护理中对患者进行疾病认知度、依从性、身心健康等方面的评估，确立健康问题，制定针对干预措施，在患者锻炼时强调循序渐进，指导并教会患者肢体、语言康复锻炼方法，利用各种方式训练患者的认知功能，比如卡片识字、找数字、计算加减乘除、打麻将等，进而改善患者的认知功能。本研究中，研究组Barthel指数评分高于对照组（Plt;0.05），提示以奥马哈系统为基础的护理干预有助于提高患者的自理能力，护理过程中可以在家属协助下训练患者穿衣、洗漱、进食等自理能力，指导患者正确监测身体症状、体征、用药反应，及时给予患者鼓励、肯定，提高患者的康复自信，促使患者自理能力提高。本研究结果显示，研究组GQOLI-74各项评分高于对照组（Plt;0.05），提示以奥马哈系统为基础的护理干预能提高患者的生活质量，奥马哈系统可将患者存在的问题分类，对患者生理、心理、环境、健康行为进行评估，让护理更加系统规范，及早发现不同护理阶段存在的问题，根据患者实际情况制定针对性干预方案。对干预效果进行评价，分析问题，调整干预内容，利于促进患者康复进程，改善患者的认知，提高患者的自理能力，进而提高生活质量。本研究结果还显示，研究组依从性、对护理的满意度更高（Plt;0.05），提示以奥马哈系统为基础的护理干预不仅能提高患者的依从性，还能提高患者对护理的满意度。在护理过程中，患者清醒后开始对其进行健康宣教，让患者认识到护理的重要性;定期微信推送相关内容，鼓励病友踊跃探讨分析，嘱患者每日自我监测，并在微信群内进行汇报，有助于患者完成日常目标，提高康复依从性。长期微信随访，指导患者康复锻炼，保持与患者的有效联系，纠正患者的错误认知、行为，改善患者的认知功能、自理能力，促使患者康复，有利于提高护理满意度。

综上所述，对脑出血术后患者实施以奥马哈系统为基础的护理干预，利于改善患者的认知功能和自理能力，提高患者的康复依从性，进而提高患者的生活质量和对护理的满意度，值得临床推广应用。

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