基于肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液对慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能 运动耐力及生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨基于肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）老年患者中的应用效果。方法 选取2022年1月—2023年6月安远县人民医院收治的66例COPD老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组采用甲强龙静脉输液治疗，观察组采用肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液治疗，对比2组患者干预前后的肺功能、血气指标、运动耐力和生活质量。结果 干预前，2组患者的肺功能指标、血气指标、6 min步行距离（6-minute walk test distance，6MWD）、COPD评估测试（the COPD assessment test，CAT）评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）（2.04±0.57）L，第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）（63.35±9.87）%，第1秒用力呼气容积占预测值的百分比（forced expiratory volume in one second in predicted，FEV1%pred）（79.30±7.68）%，高于对照组的（1.52±0.43）L、（50.92±8.45）%、（71.26±6.44）%（Plt;0.05）;观察组动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）（75.39±18.76）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）高于对照组的（64.95±15.34）mmHg，动脉血二氧化碳分压（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）（40.96±5.53）mmHg低于对照组的（47.36±7.82）mmHg（Plt;0.05）;观察组6MWD（421.35±46.88）m长于对照组的（387.12±60.54）m，CAT评分（12.39±2.95）分低于对照组的（16.43±4.46）分（Plt;0.05）。结论 基于肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液在COPD老年患者中的应用效果良好，能有效提高患者的肺功能和运动耐力，改善血气指标，提升生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;肺康复运动方案;甲强龙;肺功能;血气指标;运动耐力

文章编号：1672-1721（2025）02-0040-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R563

COPD是累积肺实质、气管、血管的慢性反应性疾病，特征为进行性气流受限，不完全可逆的呼出气流受限，可引起咳嗽、咳痰、气促等症状[1]。年龄、吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等是COPD发病的高危因素，流行病学调查显示，COPD在40岁以上人群中患病率接近12%，且逐渐攀升，现已成为我国重要的公共卫生问题[2-3]。COPD患者持续存在的呼吸道症状和通气功能受限可能会周期性恶化，且普遍存在四肢肌肉功能障碍，肌肉萎缩和无力导致身体活动参与困难、运动耐力低，大大降低生活质量[4]。甲强龙作为糖皮质激素，用于COPD治疗中的价值值得肯定，能够舒张支气管，改善肺通气功能[5]。但老年患者因机体免疫力下降，单纯的COPD药物治疗已经不能满足患者的需求。肺康复训练作为COPD综合管理的一部分，已被证实可以减轻患者呼吸困难程度，改善肺功能，提高运动耐力[6]。基于此，本研究前瞻性选取2022年1月—2023年6月安远县人民医院收治的66例COPD老年患者作为研究对象，通过分组对照，分析基于肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液对COPD老年患者肺功能、运动耐力和生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年6月安远县人民医院收治的66例COPD老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组男性20例，女性13例;年龄60～79岁，平均年龄（70.43±4.05）岁;病情分级，中度26 例，重度7例;病程3～18年，平均病程（9.02±2.49）年;体质量指数18.10～28.90 kg/m2，平均体质量指数（23.45±2.37）kg/m2;吸烟史15例;合并症，高血压病10例，糖尿病10例，代谢综合征7例。观察组男性18例，女性15例;年龄63～78岁，平均年龄（69.47±3.62）岁;病情分级，中度23例，重度10例;病程3～15年，平均病程（8.96±2.45）年;体质量指数18.40～28.30 kg/m2，平均体质量指数（23.13±2.21）kg/m2;吸烟史17例;合并症，高血压病13例，糖尿病9例，代谢综合征5例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄≥60岁;符合COPD全球倡议制定的COPD临床诊断标准[7]，因急性加重入院治疗;有能力进行步行测试者;发病2～4周内未进行抗生素和全身性糖皮质激素治疗。

排除标准：近4周内全身性使用糖皮质激素;对本研究所用药物过敏;合并严重心血管、神经系统疾病;有严重骨关节疾病;认知障碍，不能良好沟通;合并严重支气管哮喘或呼吸衰竭;心脏、肾脏等内脏功能不全。

1.3 方法

2组患者均接受止咳、祛痰、抗感染等常规治疗。

在常规治疗的基础上，对照组给予甲强龙（辉瑞制药有限公司，批准文号H20080284）静脉输液治疗，30 mg/kg，2次/d，持续治疗7 d。

观察组采用肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液治疗，甲强龙用法用量、疗程与对照组一致。医护人员基于《ACSM运动测试与运动处方指南》[8]、美国心血管和肺康复协会肺康复相关指南构建肺康复运动方案，训练开始前为患者讲解理论知识，介绍COPD治疗原则，肺康复运动的必要性、训练方法，重点强调训练动作的要领、注意事项和可能出现的情况。肺康复运动方案具体如下：

（1）运动类型。呼吸操（参照李静峰[9]的八节呼吸操）、有氧运动（步行、踏车训练）、抗阻运动（自由负重、哑铃、拉力绳）。（2）运动强度。患者生命体征平稳后，先进行低强度运动，即最大心率的30%～40%;患者能耐受后，进行中等强度运动，即最大心率的41%～59%。运动强度通过心肺运动试验测定。（3）运动频率。指导患者进行呼吸操训练，15 min/次，2次/d;有氧运动、抗阻运动20～30 min/次，3～5次/周，运动耐力较差者中途可暂停，累积运动时间达到运动计划时间即可。（4）运动目标。参考美国胸科学会/欧洲呼吸学会官方共识，美国心血管和肺康复协会、英国胸科协会提倡的有氧运动训练目标，以功率≥60%为最终目标。肺康复运动干预持续3个月。

1.4 观察指标

（1）肺功能。于干预前后采用肺功能仪检测2组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred。（2）血气指标。于干预前后采用血气分析仪检测2组患者的PaO2、PaCO2水平。（3）运动耐力。于干预前后通过6MWD测定2组患者的运动耐力，嘱患者先休息10 min，然后指导其在平直的地面上尽快行走，共6 min，记录其6MWD，距离越长提示患者的运动耐力越好。（4）生活质量。于干预前后采用CAT评估2组患者的生活质量，总分40分，评分越低表示患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred均高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 血气指标

干预后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 运动耐力及生活质量

干预后，观察组6MWD长于对照组，CAT评分低于对照组（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

COPD具有病程长、病情迁延不愈的特点，既不能自行缓解，也无特效治疗方法，严重者可引发肺心病或呼吸衰竭，威胁生命。药物治疗和康复训练是目前治疗COPD的主要方法，通过药物治疗可快速缓解患者气促、呼吸困难等急性症状，预防并发症的发生和疾病复发[10]。但老年患者自身免疫功能、运动耐力下降明显，单纯药物治疗的效果有限[11]。因此，在疾病稳定的基础上联合康复训练持续巩固治疗效果，对改善患者呼吸功能，增强其运动耐力意义重大。

本研究结果显示，干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred高于对照组，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，6MWD长于对照组，CAT评分低于对照组（Plt;0.05）。由此提示，基于肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液在COPD老年患者中应用效果良好，能有效提高患者的肺功能和运动耐力，改善血气指标，提升生活质量。COPD急性发作时，支气管会出现发射性痉挛的情况，可以此为切入点采取对症药物治疗。甲强龙是由人工合成的中效糖皮质激素，对肺组织渗透性较强，可降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，减轻气管炎症反应，解除支气管痉挛。该药物抑制肾上腺垂体的作用较小，生物半衰期较短，临床优势较为明显。给予COPD患者甲强龙静脉注射治疗，可在短时间内减轻患者的症状，改善患者的体征，但不能长期阻止患者肺功能进行性下降。肺康复运动是COPD治疗中不可或缺的一部分，是以循证医学为基础，综合多学科内容，为COPD患者制定个体化综合干预方案，其中，运动锻炼是肺康复的基石，也是改善呼吸肌群功能的最佳手段[12]。肺康复运动方案包含3种运动方法，呼吸操锻炼过程中进行缩唇呼吸可以延长呼气时间，增加肺内压力，减小呼气末肺容积，促使塌陷小气管扩张，排空肺泡内气体，改善肺内气体交换功能;腹式呼吸法可以锻炼腹肌、膈肌功能，改善呼吸协调度，增大肺活量和肺泡有效通气量，降低呼吸频率，进而改善肺功能。需注意的是，呼吸操中的部分动作需要屏气，而COPD患者由于肺泡弹性变差，屏气过程需缓慢，防止肺泡破裂诱发并发症。肺康复运动方案中还包括有氧运动和抗阻运动，均在患者耐受情况下进行训练，可有效增加肌肉力量和肌肉耐力，改善呼吸群做功，提高运动耐力。有氧运动以步行和踏车训练为主，能够锻炼患者的心肺功能和下肢肌肉力量，提高身体平衡能力，且低、中强度的踏车运动对关节的冲击较小，持续时间较长，适合COPD稳定期患者。抗阻运动包括自由负重、哑铃和拉力绳，主要是借助工具辅助患者完成特定的动作。例如拉力绳为固定器械，已经根据生物力学设定好了运动轨迹，所执行的动作都被限制在一个单一的预订平面内，对于缺少运动经验、身体协调不足的初学者而言，肌肉收缩感觉更好，能够更容易、更安全地训练目标肌肉，减小关节压力，增强关节稳定性。而使用自有力量的运动对重量的平衡性和控制性的要求均会增加，患者在缺少专业人员指导的情况下锻炼，存在姿势不准确和受伤风险，因此，自由负重和哑铃训练需在专业康复师指导和监督下进行，防止负荷过重损伤关节韧带。为避免发生心脑血管意外，忌快速运动锻炼，如果有心悸、胸憋、头晕等不适，应立即停止训练，寻求医生帮助。肺康复运动方案可以弥补药物治疗的不足，改善患者体质，增加呼吸肌力量，提高运动功能，促进肺功能和血气指标恢复，同时增加身体的灵活性，加速新陈代谢，改善身体营养状况，也能增加患者的自信心，全面提高生活质量。

综上所述，对COPD老年患者实施基于肺康复运动方案联合甲强龙静脉输液治疗，能有效改善其肺功能和血气指标，提高运动耐力，提升生活质量，临床推广应用价值高。

参考文献

[1] 潘玲莲，李雪春.专职康复护理小组对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能运动能力及生活质量的影响研究[J].中国药物与临床，2020，20（2）：324-326.

[2] 刘海娟，徐永伟，杨超，等.八段锦联合肺功能康复训练对慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（10）：1859-1862，1810.

[3] 蔡田培，刘丹丹，王晓东，等.多学科协作下心肺功能康复训练对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能、睡眠质量及心理状态的影响[J].国际精神病学杂志，2022，49（4）：724-726，737.

[4] 蔡树冰.持续肺康复训练对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].广东医学，2021，42（7）：875-877.

[5] 伍胜孟，陈文慧，林会泳.小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效[J].中国实用医药，2021，16（24）：119-122.

[6] WOUTERS E F，POSTHUMA R，KOOPMAN M，et al.An update on pulmonary rehabilitation techniques for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Rev Respir Med，2020，14（2）：149-161.

[7] VESTBO J，HURD S S，RODRIGUEZ-ROISIN R，et al.An overview of global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（GOLD）（revised 2011）[J].Natl Med J China，2012，92（14）：937-938.

[8] 美国运动医学学会.ACSM运动测试与运动处方指南[M].王正珍，译.北京：北京体育大学出版社，2019：162-321.

[9] 李静峰.呼吸操结合氧疗在矽肺患者中的应用观察[J].基层医学论坛，2012，16（29）：3935-3936.

[10] 朱俞彤，刘祚燕.物联网云平台的肺康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].中国医药导报，2021，18（1）：184-188.

[11] MALAGUTI C，DAL CORSO S，JANJUA S，et al.Supervised maintenance programmes following pulmonary rehabilitation compared to usual care for chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2021，8（8）：CD013569.

[12] 刘国英，王宇华.抗阻呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐力和生活质量的影响[J].海南医学，2021，32（20）：2634-2637.