基于IMB模型构建减重代谢术后病人自我管理方案

摘要" 目的：基于信息⁃动机⁃行为技巧（IMB）模型构建减重代谢术后病人自我管理方案，为提高病人自我管理能力提供参考。方法：系统检索国内外减重代谢术后自我管理相关指南、专家共识及自我管理体验相关质性研究文献，在筛选及提取文献内容后基于IMB模型构建方案初稿。于2023年4月—5月运用德尔菲法对16名专家进行2轮函询后修订并最终确定方案终稿。结果：2轮函询问卷有效回收率分别为100.00%和93.75%，专家权威系数分别为0.910和0.930，第2轮专家函询方案的重要性和可行性肯德尔和谐系数分别为0.432和0.382（Plt;0.001）。最终形成包括4个框架维度、8个分维度和41项具体内容的减重代谢术后病人自我管理方案。结论：构建的减重代谢术后病人自我管理方案具有较好的科学性、可靠性和临床适用性，可为提升此类病人的自我管理能力提供参考。

关键词" 减重代谢手术；IMB模型；自我管理；德尔菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.025

基金项目 安徽省护理学会科研项目，编号：AHHLa202108；安徽医科大学护理学院研究生青苗培育项目，编号：hlqm12023041

作者简介 史潇，硕士研究生在读

通讯作者 吴德全，E⁃mail：2981288742@qq.com

引用信息 史潇，翁慧，於克伟，等.基于IMB模型构建减重代谢术后病人自我管理方案[J].护理研究，2025，39（1）：146⁃150.

Construction of self⁃management scheme of patients after metabolic bariatric surgery based on IMB model

SHI Xiao1， WENG Hui2， YU Kewei1， ZHANG Yonghong2， WU Dequan2*

1. Anhui Medical University， Anhui 230601 China; 2. The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University

*Corresponding Author" WU Dequan， E⁃mail： 2981288742@qq.com

Abstract""" Objective：To develop a self-management program for patients after metabolic bariatric surgery， providing a reference for improving patients' self⁃management abilities. Methods：A systematic review was conducted to search for domestic and international guidelines， expert consensus， and qualitative research literature related to self⁃management experiences following metabolic bariatric surgery.After screening and extracting the literature content， a preliminary draft of the program was developed based on the Information⁃Motivation⁃Behavioral Skills （IMB） model.From April to May 2023，the Delphi method was used to conduct two rounds of surveys among 16 experts，followed by revisions to finalize the program.Results：The effective response rates for the two rounds of surveys were 100.00% and 93.75%，respectively.The expert authority coefficients were 0.910 and 0.930，and the Kendall's W coefficients were 0.432 and 0.382 （Plt;0.001）.The final version of the self⁃management program for metabolic bariatric surgery patients was established，consisting of 4 framework dimensions，8 sub⁃dimensions，and 41 items.Conclusion：The developed self⁃management program for patients after metabolic bariatric surgery demonstrates good scientificity，reliability，and clinical applicability， providing a reference for enhancing the self⁃management abilities of this patient population.

Keywords""" metabolic bariatric surgery； IMB model； self⁃management； Delphi method

肥胖症是一种慢性代谢性疾病，常合并2型糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性病，严重威胁公众健康，阻碍社会经济发展[1]。截至2020年，中国成年人（≥18岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%[2]。减重代谢手术（metabolic bariatric surgery，MBS）作为重度肥胖症最有效的治疗方式之一，在国内应用广泛[3]。然而，病人术后进行良好的自我管理是改善代谢指标和决定减重成败的关键[4]，术后大部分病人常因自我管理缺陷导致合并症复发和体重反弹等不良结局，使手术失去意义[5]。自我管理支持是以增强病人自我管理能力为目的，由医务人员为病人系统提供健康宣教和支持的过程。研究发现，基于信息⁃动机⁃行为技巧（information⁃motivation⁃behavioral skills，IMB）模型的自我管理支持对提高病人的自我管理能力和效能、改善生活质量显著有效[6⁃7]。因此，本研究通过文献回顾和德尔菲法，基于IMB模型为减重代谢术后病人构建术后自我管理方案，旨在为病人术后各阶段自我管理能力的提升提供依据。

1" 研究方法

1.1 成立研究小组

小组成员共7人，包括减重外科副主任医师 1名、减重个案管理师2人、高级职称护理人员2人、护理研究生2人，均熟悉本研究。研究生负责检索文献，制定、回收函询问卷，汇总函询专家意见；小组专家负责遴选函询专家，商讨分析函询意见，修改确定方案终稿。

1.2 初步构建方案

1.2.1 理论基础

IMB模型是行为改变领域常用的理论模型之一，通过整合信息、动机、行为技巧三要素来阐释健康行为改变，在自我管理中主要应用于疾病、行为和情绪认知管理等方面[8]。IMB模型中，信息是行为改变的基础；动机包括个人动机（即病人改变行为的意愿）和社会动机（社会支持和社会观念）；行为技巧包括遵循健康行为所需的客观技能和自我效能[9]。研究表明，IMB 模型能够促使病人获得信念、知识、经验、技能，激发自身健康信念和自我管理动机，最终实现健康行为得到较大改善[10⁃11]。因此，本研究将IMB模型作为构建减重代谢术后病人自我管理方案的理论框架。

1.2.2 文献检索

以“减重代谢手术/减重手术/减肥手术/代谢手术/袖状胃切除术/胃旁路术”等为中文检索词，以“bariatric surgery/gastric bypass surgery/weight loss surgery/sleeve gastric/metabolic surgery”等为英文检索词。计算机检索国际指南协作网、新西兰指南研究组、美国国立指南库、中国医脉通等指南网、加拿大安大略注册护士协会、美国临床内分泌医师学会、美国代谢与减肥外科协会相关协会网站，the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国知网、万方数据库、维普数据库等数据库，检索与减重术后管理相关的指南、专家共识及与减重代谢术病人术后自我管理体验和需求相关的质性研究。纳入标准：指南、专家共识需形成减重代谢术后健康管理的推荐意见，已修订或更新的纳入最新版；涉及术后自我管理体验和需求的质性研究；语种为中英文。排除标准：无法获取全文的摘要；文献质量评价低的研究。检索时限为建库至2022年12月31日。

1.2.3 文献筛选及质量评价

由 2名完成循证护理学课程培训的研究生采用临床指南研究与评价系统Ⅱ、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心的评价工具（2016版）[12]分别对纳入的指南、专家共识/意见及质性研究进行独立评价，遇分歧时由课题组讨论决定纳入或剔除。

1.3 推荐意见的筛选、提取与方案构建

1.3.1 推荐意见的提取

本方案拟根据文献推荐意见的提取结果围绕IMB模型构建，经研究小讨论后确定减重代谢术病人自我管理方案的4个框架维度，即结构指标、过程指标（信息、行为技巧指导）、过程指标（动机干预）、结果指标，在对纳入文献进行分析整合后形成方案初稿，随后采用德尔菲法筛选可供临床应用的推荐意见，最终构建基于IMB模型的减重代谢术病人自我管理方案。

1.3.2 德尔菲专家咨询法构建自我管理方案

1.3.2.1 遴选专家

纳入标准：1）三级甲等综合医院减重代谢、心理、运动、营养等领域工作10 年以上的临床专家；2）三级甲等综合医院减重外科工作5年以上的护理专家或个案管理师；3）慢性病照护研究的科研人员或护理教育者，具备以上条件之一；自愿参与并持续至函询结束；本科及以上学历；中级以上职称。2轮函询的16名专家包括减重个案管理师2人、医学专家6人、护理专家8人。专家一般资料见表1。

1.3.2.2 函询问卷的形成与发放

专家函询问卷包括4个部分。1）填写说明：研究背景、目的、意义及计分方式。2）专家基本情况：年龄、学历、职称、工作年限、研究领域等。3）指标函询表：各级指标条目的重要性、可行性评分和意见备注栏。计分方式采用Likert 5级评分法，“不重要或不可行”计1分，“很重要或非常可行”计5分。4）专家自评量表：包括专家熟悉程度及专家对条目内容的判断依据。2023年4月—5 月进行2轮函询，问卷通过线下或线上的方式进行发放和回收，专家在2周内完成对问卷的评分和意见填写。问卷各级条目的筛选标准：重要性均数≥3.5分且变异系数lt;0.25[13]。第1轮函询结束后结合专家建议经研究小组讨论后对条目进行修订形成第2轮函询问卷，专家意见趋于一致时结束函询，经小组讨论完成方案定稿。

1.4 数据分析方法

使用 Excel、 SPSS 25.0 统计软件进行数据录入及分析。用均数、标准差、频数、百分比（%）等进行描述性分析；专家积极性用问卷回收率表示；专家权威性用权威系数（Cr）表示；专家意见协调程度用变异系数和肯德尔协调系数（Kendall's W）表示。检验水准α=0.05。

2" 结果

2.1 文献检索及筛选结果

初步检索得到1 557篇相关研究，剔除重复文献、阅读题目与摘要排除不满足纳入标准的文献后，共纳入19篇文献进行质量评价。其中指南5篇（其中A级2篇，B级3篇），专家共识/意见4篇（B级），质性研究10篇（B级），均被纳入。采用六何分析法（5W1H）对纳入指南进行分析，明确减重代谢术病人术后自我管理的六大核心要点：1）目的（why），提供术后自我管理的知识和技能指导，提高病人自我管理能力和依从性；2）核心管理内容（what），包括减重专业知识、手术切口、并发症、饮食、运动、心理管理、复查保健等；3）实施人员与目标对象（who），由多学科/专业团队为减重代谢术病人提供；4）时间（when），术前即可开始持续至术后；5）地点（where），院内与院外相结合；6）方式与手段（how），线上与线下相结合（主题讲座、同伴交流、线上交流、复查随访）。考虑到减重代谢术病人自身的需求和意见的重要性，本研究将所纳入的质性研究的主题内容归纳整合为4个主题。1）主题1：生理变化与挑战。术前对疾病成因与手术安全性和效果了解不足；术后对体象、心理、生活方式等转变的适应困难；并发症（脱发、呕吐、皮肤松弛等）的困扰；对饮食管理和营养失调的困惑；需要运动锻炼推荐意见。2）主题2：心理体验。术前及术后心理情绪波动大，易产生焦虑、抑郁心理；对情绪化进食行为应对不良；遵从健康行为指导的信心不足，依从性差。3）主题3：渴望得到亲友的关注与情感支持。4）主题4：希望能得到医护人员个性化的随访指导和监督。整合指南与质性研究分析结果，形成第1轮专家咨询问卷。

2.2 基于德尔菲法的推荐意见筛选与构建方案初稿

2.2.1 专家的积极性、权威性和意见协调程度

2轮函询均发放问卷16份，有效回收率分别为100.00%和93.75%，专家的积极性均较高。第1轮函询Cr为0.910，第2轮函询Cr为0.930，专家的权威程度较好。第1轮函询重要性和可行性评分变异系数分别为0.000～0.184和0.000～0.210；第2轮函询重要性和可行性评分变异系数分别为0.000～0.167和0.000～0.174。2轮函询条目的重要性和可行性肯德尔和谐系数分别为0.324，0.356和0.432，0.382，均Plt;0.001。见表2。

2.2.2 专家咨询结果

2轮函询各条目均满足重要性和可行性均分≥3.5分、变异系数lt;0.25的标准。第1轮函询后专家共提出意见修改意见30条、增补建议10条、删除意见3条。增补意见主要包括：组织保障中增加组建多学科专家指导小组；住院期间信息、技能指导增加疼痛管理、肥胖症与减重手术知识内容，并建议明确住院期早期并发症和晚期并发症的区别；过渡期增加肥胖症合并症治疗用药调整、家属情感支持和同伴教育等；居家期增加塑形、修正手术指导；效果评价增加心理状态稳定，未出现精神饮食失调、相关合并症得到有效改善、自我管理能力提高等内容。修改意见主要为：在多学科指导小组中增加慢性病管理专家；“运动强度、时长升级”改为“运动强度、时长的进阶提升”；“在术后第1天进行第2次动机性访谈”改为“术后第2天进行”；“营养支持”改为“蛋白粉、铁剂等营养素补充”；“科学选择合理搭配食物，少食多餐”改为“科学、合理搭配食物和控制饮食”。通过小组讨论后接受专家意见修改方案，并对部分语言进行修正。第2轮函询后无条目修改，最终确定减重代谢术病人自我管理支持方案，包括4个框架维度、8个分维度、41项具体内容。其中结构指标包括实施条件评估和组织保障2个分维度；过程指标：信息、行为技巧指导包括住院期、过渡期（术后3个月内居家阶段）、居家期（手术3个月后居家阶段）3个分维度；过程指标：动机干预包括个人动机性访谈和社会支持2个分维度；结果指标主要指对过程指标的实施情况进行效果评价，具体方案见表3。

3" 讨论

3.1 基于IMB模型的减重代谢术后病人的自我管理方案内容

减重代谢术后病人自我管理支持的要点在于采取措施促使病人建立良好的健康行为，促进术后恢复和减重。研究发现，我国减重代谢手术病人的自我管理主要存在信息缺陷或认知错误、术后个人动机不强和社会支持不足、自我效能感低等问题，影响术后康复和有效减重[14]。因此，本方案由医护人员为病人提供病人住院期、过渡期、居家期3个阶段所需的信息和技能策略（包括疾病与手术知识、并发症管理、饮食管理、运动管理、体重管理、心理调适复查保健等），增强自我效能；动机干预部分通过个体访谈、亲友情感支持和同伴激励来加强病人的自我管理信念和社会动机。与单一的行为干预方式相比，本方案同时强调外在情感动机和信息方面的干预，实现医护支持、同伴支持和家属支持的联合，充分发挥各主体对病人进行自我健康管理支持的不同优势，帮助病人消除影响术后健康行为改变的心理障碍，引导病人积极、主动探索有利的自我管理行为，实现自我管理能力的提升。

3.2 基于IMB模型的减重代谢术后病人的自我管理方案的科学性

本研究通过系统检索并筛选文献资料，并采用科学评价工具进行质量评价，通过分析指南采用“六何”分析法明确减重代谢手术病人自我管理干预的核心内容，同时考虑到减重代谢手术病人群体意见的重要性，将质性研究整合的术后自我管理体验及需求主题内容对核心内容进行补充完善，基于IMB模型的信息、行为技巧和动机干预作为过程指标的框架维度构建方案初稿，具有较好的科学性。随后，采用德尔菲法进行2轮专家函询对方案的重要性和可行性进行充分论证，函询结果显示2轮专家函询问卷回收率分别为100.00%和93.75%，Cr 为 0.910和0.930，2轮函询条目的重要性和可行性肯德尔和谐系数分别为0.324，0.356和 0.432，0.382，且第2轮专家函询肯德尔和谐系数增加，表明方案具有较好的可靠性[15]。

3.3 基于IMB模型的减重代谢术后病人的自我管理方案的适用性与可推广性

减重代谢手术的实施仅是实现减重成功的基础，术后进行良好的自我管理才是改善代谢指标和决定减重成败的关键[16]。与国外相比，我国减重代谢手术开展晚，关于减重代谢手术群体术后自我管理的研究整体较少，本研究所构建的自我管理方案聚焦于实施减重代谢手术后的肥胖症病人，具有较高的适用性。本方案中信息和行为技巧指导通过健康教育的形式通过健康讲堂、面对面宣教、视频教授与手册指导便可实现；动机干预通过动机性访谈来激活病人实施自我管理的信心和意愿，通过医护专业支持、亲友情感支持和同伴激励实现动机的强化与自我管理监督。本方案的信息指导内容较全面宽泛，在后续的推广运用方面，各临床团队可在对病人的个体特征和需求情况进行评估后选择性提供自我管理指导，体现了方案具有较好的临床推广性。

4" 小结

本研究基于文献回顾和IMB模型经2轮专家函询构建的减重代谢手术病人自我管理方案具有较好的科学性和临床适用性，能够为临床提升此类病人的自我管理能力提供参考。下一步将开展临床应用，验证方案的干预效果，并进一步修改完善，为减重代谢手术病人提供自我管理支持。

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（收稿日期：2023-11-20；修回日期：2024-10-04）

（本文编辑 崔晓芳）