气管插管致急诊病人口唇黏膜压力性损伤的发生现状及影响因素

摘要" 目的：探讨急诊气管插管病人口唇黏膜压力性损伤的发生现状及影响因素，以期为临床预防提供依据。方法：采用便利抽样法，选取2022年6月—2023年10月北京某三级甲等医院急诊科收治的166例气管插管病人，收集病人的一般资料及相关因素，分析气管插管病人口唇黏膜压力性损伤发生现状及影响因素。结果：共32例（19.3%）病人发生口唇黏膜压力性损伤；Logistic回归分析显示，插管型号、插管留置天数、口腔分泌物情况及躁动程度为气管插管病人口唇黏膜压力性损伤发生的影响因素。结论：气管插管病人口唇黏膜压力性损伤的发生部位主要集中在上唇和下唇，以破溃为主。插管型号越大、插管留置时间越长、口腔分泌物越多及病人越躁动其发生风险越高。

关键词" 急诊科；气管插管；口唇黏膜；压力性损伤；影响因素；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.024

基金项目 北京大学第三医院院内项目，编号：BYSYHLB2024015；北京大学循证护理专项研究项目，编号：XZJJ⁃2023⁃01

作者简介 马莉，副主任护师，硕士研究生，E⁃mail：yaya198451@126.com

引用信息 马莉，李靖，李明雪，等.气管插管致急诊病人口唇黏膜压力性损伤的发生现状及影响因素[J].护理研究，2025，39（1）：141⁃145.

Status quo and influencing factors of lip mucosal pressure injury caused by tracheal intubation in emergency patients

MA Li， LI Jing， LI Mingxue， LIU Yue， XUE Shuai， WU Pengxia

Peking University Third Hospital， Beijing 100191 China

*Corresponding Author" MA Li， E⁃mail： yaya198451@126.com

Abstract""" Objective：To explore the current status and influencing factors of pressure injuries on the lip mucosa among emergency intubated patients， aiming to provide a basis for clinical prevention.Methods：Using convenience sampling， 166 intubated patients admitted to the emergency department of a tertiary hospital in Beijing from June 2022 to October 2023 were selected. General information and relevant factors of the patients were collected to investigate the influencing factors of pressure injuries on the lip mucosa among intubated patients.Results：A total of 32 patients （19.3%） developed pressure injuries on the lip mucosa； Logistic regression analysis showed that endotracheal tube size， duration of intubation， oral secretion status，and agitation level were influencing factors for the occurrence of pressure injuries on the lip mucosa among intubated patients.Conclusion：Pressure injuries on the lip mucosa among intubated patients mainly occurred on the upper and lower lips， with ulceration being the primary manifestation.Larger endotracheal tube size， longer duration of intubation， more oral secretions， and patient agitation can increase the risk of these injuries.

Keywords""" emergency department； tracheal intubation； oral mucosa； stress injury； influencing factors； investigation and research

医疗器械相关压力性损伤（medical device related pressure injury， MDRPI）是指病人由于使用医疗器械而导致的压力性损伤，具有损伤部位形状与医疗器械形状一致的特点[1]。急诊病人病情危重，存在活动能力受限、感觉减退、营养状况差、监护设备和支持治疗仪器使用多等问题，是医疗器械相关性压力性损伤的高危人群[2⁃3]。而人工气道相关压力性损伤，由于其发生位置难以被医护人员及时发现，一旦发现已经形成破溃或溃疡[4⁃5]，不仅加剧病人痛苦，导致功能恢复延迟，延长住院时间，甚至会因增加的感染风险而引发医疗纠纷。有研究表明危重病人人工气道相关压力性损伤的发生率远超普通病房[6⁃8]。本研究旨在通过分析急诊科气管插管病人口唇黏膜压力性损伤的发生特点及相关风险因素，为今后气管插管病人口唇黏膜压力性损伤高危人群的识别和尽早制定预见性干预策略提供针对性指导。

1" 对象与方法

1.1 调查对象

采取便利抽样法，选取2022年6月—2023年10月北京市某三级甲等医院急诊科行气管插管的病人作为研究对象。纳入标准：经口气管插管的病人；年龄gt;16岁；病人或家属知情同意。排除标准：气管插管前病人已经发生口唇黏膜损伤；观察期间进行2次及以上气管插管。根据样本量计算公式，样本量为研究变量的5～10倍，本研究最终纳入166例病人。本研究已通过医院伦理委员会审查（编号：IRB00006761⁃M2023483）。

1.2 调查工具

研究者进行文献回顾，自行设计气管插管病人口唇黏膜压力性损伤观察记录表。

1.2.1 病人一般资料和疾病信息

包括性别、气管插管型号、气管插管留置时间、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、Braden评分、插管最近1次血红蛋白浓度、插管最近1次血清白蛋白浓度、是否合并糖尿病、是否发生全身水肿、是否使用镇静镇痛药物、躁动⁃镇静量表（Richmond Agitation⁃Sedation Scale，RASS）评分、是否使用血管活性药等。同时根据肖天科等[9]研究中的口腔分泌物分级进行观察记录：几乎没有分泌物（计0分）、有较少分泌物（计1分）、有较多分泌物（计2分）、有很多分泌物（计3分）。

1.2.2 病人口唇黏膜观察内容

观察内容包括是否发生口唇黏膜损伤及发生损伤的具体时间、损伤部位（上唇、下唇、口角、口腔内黏膜、牙床、舌）和损伤程度。有关口唇黏膜压力性损伤的程度目前尚未检索到公认分期[10]，本研究参照刘迪[8]研究中所采用的标准将其严重程度分为4期。1）红肿：口唇黏膜发红隆起，与周边有明显分界；2）破溃：口唇黏膜局部损坏，表现为水疱、缺损等；3）出血：口唇黏膜流出鲜血或已结痂；4）溃疡：口唇黏膜出现白色、圆形斑点。

1.3 资料收集方法

气管插管口唇黏膜压力性损伤的观察记录由8名主管护师完成，每日10：00及22：00进行记录表的观察和填写，并给予口腔护理，同时调整气管插管和固定器的位置，固定器与口唇皮肤的接触处采用泡沫敷料保护。研究正式开始前，急诊科护理管理组制定气管插管固定操作标准化流程，并由急诊科1名具有护理硕士学位、副主任护师职称的护士长对急诊科所有护理人员进行培训及考核，并在研究过程中负责监督指导，以保证资料的准确性及一致性。所有病人观察记录14 d。研究期间共调查病人178例，有效填写记录表166份，填写有效率为93.3%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 27.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，比较采用t检验或单因素方差分析。不服从正态分布的定量资料采用中位数（四分位数间距）[M（IQR）]描述，组间比较采用Mann⁃Whitney 秩和检验。定性资料采用频数、百分比（%）描述，比较采用χ2检验。使用Logistic回归分析进行影响因素分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 口唇黏膜压力性损伤的发生率及特点

166例病人中共32例（19.3%）病人发生口唇黏膜压力性损伤。损伤部位主要集中在上唇 （40.6%）和下唇（46.9%），损伤程度多以破溃为主（78.1%）。具体发生部位及损伤程度见表1和表2。

2.2 影响口腔黏膜压力性损伤发生的单因素分析

结果显示，是否合并糖尿病、插管型号、口腔分泌物情况、RASS评分、Braden评分及气管插管留置天数对压力性损伤发生有影响（Plt;0.05）。见表3。

2.3 影响口唇黏膜压力性损伤发生的多因素分析

以是否发生口唇黏膜压力性损伤作为因变量（发生=1，未发生=0），将单因素分析结果中具有统计学意义的变量作为自变量（赋值见表4），进行Logistic回归分析。结果显示，插管型号、插管留置天数、RASS评分及口腔分泌物的量为口唇黏膜压力性损伤发生的影响因素（Plt;0.05）。详见表5。

3" 讨论

3.1 气管插管致口唇黏膜压力性损伤的发生特点

本研究结果显示，19.3%的病人发生口唇黏膜压力性损伤且部分病人发生了多部位的损伤。近一半病人的损伤部位集中在上唇和下唇，与秦丽丽等[11]的研究结果一致。少部分病人发生了口角、口腔内黏膜、牙床和舌部的损伤。由于唇部为黏膜组织且黏膜下覆盖有丰富的毛细血管，受损后呈现红色故而导致损伤早期不易观察，一旦发现，多为浅表开放性破溃。本研究中损伤程度为破溃者占近4/5。虽然有研究发现，重新更换气管插管的位置使压力再分布，有利于预防口唇黏膜压力性损伤的发生[12]，但值得注意的是，指南指出目前尚未检索到有明确的证据表明频繁更换气管插管的位置可降低口唇黏膜压力性损伤的发生率[13]。且多项研究表明，气管插管固定装置位于口腔抑或唇角导致口唇黏膜压力性损伤的发生是没有差异的[6⁃7，14]。建议使用预防性敷料以降低气管插管对口唇黏膜组织的压力[13]。本研究中每天2次对插管固定器进行了松解，并将气管插管和固定器的位置进行了左右和上下的调换，同时应用泡沫敷料保护固定器与口周接触处的皮肤，但仍有部分病人发生了口唇黏膜压力性损伤。可见对气管插管致口唇黏膜压力性损伤的预防应针对相关的风险因素进行有效干预，且关于皮肤保护性敷料的选择以及导管位置调换、固定器松解和敷料更换的频率，后续仍然需要更深入的研究。

3.2 气管插管致口唇黏膜压力性损伤的影响因素

3.2.1 插管留置天数和插管型号

插管留置天数和插管型号是急诊经口气管插管病人发生口唇黏膜压力性损伤的风险因素。刘迪[8]的研究对161例经口气管插管的急诊重症监护室（EICU）病人进行调查发现，气管插管留置时间每增加1 h，病人口唇黏膜压力性损伤的发生风险就增加0.6%。而本研究中，气管插管留置天数每增加1 d，病人发生口唇黏膜压力性损伤的风险就增加13.38%。经口气管插管留置时间越长，黏膜受管路及其固定装置的压迫越久，导致血液供应受阻，黏膜缺氧缺血甚至坏死，从而导致压力性损伤的发生[15]。因此，病情允许的病人，鼓励尽早进行脱机训练，以尽早拔管。建议留置气管插管一般不超过2周，若需要长期留置时，应进行气管切开[16]。研究表明，当病人使用较大型号的气管插管时，气管设备与病人口腔黏膜接触面变大，加之局部组织较为薄弱，导致压力性损伤更容易发生[14⁃15，17]。因此，在临床工作中，医护人员应选择适合病人的气管插管型号，避免使用较大型号的气管插管，从而增加损伤的风险。

3.2.2 镇静效果

镇静效果是急诊经口气管插管病人发生口唇黏膜压力性损伤的风险因素。Kim等[16]研究结果表明，非镇静病人更易出现口唇黏膜压力性损伤，可能与病人下意识加大咬合力排除异物有一定关系。尤其当病人对气管导管不耐受，产生焦虑、恐惧、躁动不安等情绪时，更易引起吞、咬、抵触气管导管及其固定装置，从而增加口唇黏膜组织的压力和摩擦力，增加压力性损伤发生的风险[18]。RASS评分作为临床镇静状态的重要评估工具，能够有效反映病人的镇静效果[19]。RASS评分共有10个评分等级，计-5～+4分。-5分表示昏迷；0分表示为清醒平静的自然状态；+4分表示为有攻击性，存在暴力行为。分数越高，躁动程度越严重；分数越低，镇静效果越好[19]。本研究中，RASS评分≥1的气管插管病人发生口唇黏膜压力性损伤的风险增大。因此，气管插管护理过程中，护士应以RASS评分作为基础实施目标管理镇静干预，并根据病人的镇静分值和效果遵医嘱及时调整镇静药物剂量及泵速。初始给药每隔10 min进行1次镇静评估，随后每半小时评估1次，镇静程度稳定较好后，2～4 h评估1次[20]。确保病人镇静评分能维持在lt;1分，一旦发现病人的RASS评分≥1分，除遵医嘱调整镇静药物泵速外，还需缩短RASS评估时间间隔，以此改善病人的躁动状态，减少病人口唇黏膜压力性损伤的发生。

3.2.3 口腔分泌物

口腔分泌物是急诊经口气管插管病人发生口唇黏膜压力性损伤的风险因素。口腔内分泌物过多且长期滞留于口腔内，会导致口腔黏膜抵抗力下降、致病菌定植[21]。而经口气管插管的病人病情危重，多存在应激状况，此时唾液中的蛋白水解酶升高，可酶解上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，病菌的黏附定植率增加[22]。研究表明，口腔内细菌定植与口唇黏膜压力性损伤发生有关，黏膜易出现损伤、渗出、糜烂，且延迟其愈合[11]。因此，病人口腔分泌物越多，停留时间越长，病人发生口唇黏膜压力性损伤的风险越大。为有效预防口腔感染及口唇黏膜压力性损伤的发生，尤其需要注意口腔护理及口腔分泌物的有效吸引。气管插管期间，护士应及时清理病人口腔内分泌物，定时吸引，避免分泌物长期刺激口腔黏膜。同时，有研究表明，每隔8 h对经口气管插管病人进行口腔护理，可降低口唇黏膜压力性损伤的发生率[23]。

3.3 本研究的局限性

本研究存在一定局限性。首先，由于时间及人力等问题，本研究仅调查了1所医院的急诊科病人，且由于临床工作的同质化，本研究中无法统计气管插管的固定方式、口腔护理方式等因素的影响。其次，本研究仅采集病人入住急诊室期间口唇黏膜压力性损伤的发生情况，观察时间相对较短，这可能对本研究的结果产生一定影响。后续将继续对临床数据进行收集，必要时同时采集其他重症科室经口气管插管病人的数据，以此建立多中心、大样本的观察性研究并验证本研究结果。

4" 小结

本研究结果显示，急诊经口气管插管病人口唇黏膜压力性损伤的发生率为19.3%，其中损伤部位主要集中在上唇和下唇，损伤程度多以破溃为主。插管型号、插管留置天数、RASS评分及口腔分泌物为口唇黏膜压力性损伤发生的影响因素。因此，护士在临床工作中应及时评估病人口唇黏膜的情况，为病人选择合适型号的气管插管，及时清理口腔分泌物并保证一定的镇静效果，必要时视病人病情尽量缩短气管插管留置时间。本研究可为后续构建急诊经口气管插管病人口唇黏膜压力性损伤的风险预测模型及评估工具提供依据。

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（收稿日期：2023-12-18；修回日期：2024-10-02）

（本文编辑 崔晓芳）