老年人孤独感与躯体生命质量的关系：一项纵向追踪研究

摘 要 为探讨老年人孤独感对其躯体生命质量的纵向关系及其作用路径，使用简明健康测量量表的躯体生命质量分量表、孤独感量表简版、宿命论量表和患者健康问卷抑郁量表对广东省276名老年人进行间隔9个月的两次问卷调查。结果发现：（1）老年人孤独感可负向预测其躯体生命质量；（2）宿命论在孤独感与即时躯体生命质量之间起调节作用，低宿命论可减弱孤独感与躯体生命质量间的负向关系；（3）抑郁在孤独感与长期躯体生命质量之间起完全中介作用。该结果为老年人孤独感与躯体生命质量的关系提供了纵向证据，对提高老年人的躯体健康功能和促进我国积极老龄化具有启示意义。

关键词 老年人；孤独感；躯体生命质量；宿命论；抑郁

分类号 B844.3

DOI：10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2025.01.002

1 引言

我国人口老龄化进程的明显加速，不仅给国家的医疗卫生及社会保障体系带来了沉重的负担，还很有可能进一步造成严重的社会问题（Chen et al.， 2022）。因此，积极应对人口老龄化的现实迫切性空前凸显。一项纳入了110项研究的综述发现，生命质量（Quality of Life， QOL）是预测老年人死亡风险，评价积极老龄化的重要指标（Nevarez-Flores et al.， 2023）。

1.1 老年人孤独感与躯体生命质量的关系

老年人孤独感是指感知到与他人处于相互脱离或者不和谐的关系，从而感到被疏远和漠视的一种主观情绪状态（吴捷， 2008）。

纵向研究结果表明，孤独感与死亡风险的增加有关，也是多种健康问题发病的风险因素（Luo et al.， 2012）。新冠疫情背景下，科研人员调查全球四个国家的老年人孤独感和生命质量的关系发现，其孤独感水平越低，生命质量明显越好（Geirdal et al.， 2021）。然而，孤独感通常被认为与老年人心理健康相关的生命质量的关系更为紧密，而关注老年人孤独感与长期的躯体健康相关的生命质量的关系研究仍较少（Williams-Farrelly et al.， 2024）。由于躯体健康相关的生命质量与老年人的客观生理功能关系更为紧密（Hall et al.， 2011），厘清孤独感对长期躯体健康相关的生命质量的作用路径将有助于改善老年人的客观躯体功能，延长老年人的寿命，并进一步促进积极老龄化。

1.2 宿命论在孤独感与躯体生命质量之间的调节作用

宿命论是一种认为所有事件都是预先注定且不可避免的哲学观点。宿命论是绝望、抑郁和自杀未遂的危险因素（Caballero-Domínguez et al.， 2021）。研究发现，具有较高水平宿命论的个体与其负性情绪的出现密切相关（Shahid et al.， 2020）。

归因理论认为，高水平宿命论的个体面对负性事件，更倾向于外归因，而非内归因，因而自我不会采取措施以增强人际交往网络来减轻孤独感，反而增强孤独感对躯体生命质量的负面影响（Valenti amp; Faraci， 2022）。而低水平宿命论的个体更可能会激发自身动机来应对孤独，并实施更多健康行为以提高躯体生命质量，从而减弱孤独感对躯体生命质量的消极联结。因此，宿命论水平的高低可能会影响个体孤独感的感知，并影响孤独感对躯体生命质量的作用强度，即不同的宿命论水平可能会在老年人的孤独感和躯体生命质量之间起调节作用。然而，目前尚且缺乏足够研究检验宿命论在两者间的调节效应。

1.3 抑郁在孤独感与躯体生命质量之间的中介作用

研究者普遍认为，孤独和抑郁虽然具有一些共同的特征，如悲观和无助，但就外在表现和内在体验而言，二者并不完全相同（Martin-Maria et al.， 2020）。以往研究考察了孤独感和老年重度抑郁症状之间的双相关系发现，孤独感更倾向于先于抑郁的发生并能够提高老年人长期的抑郁风险（Domenech-Abella et al.， 2019）。还有研究者对老年人进行了5～10年的长期随访发现，孤独感是老年抑郁的重要危险因素（Cacioppo et al.， 2010）。

此外，抑郁症状常伴随睡眠障碍、食欲改变、疲劳和慢性疼痛等问题，也会直接影响老年人的躯体生命质量（Shen et al.， 2019）。基于中国健康与养老追踪调查数据，探讨躯体功能障碍与中老年人群抑郁症状发展轨迹的关联性发现，抑郁症状与躯体功能障碍的发生、发展规律密切相关（Tian et al.， 2022）。虽然鲜有研究考察抑郁症状在孤独感和躯体生命质量之间的中介作用，但基于前人研究结果，本研究推测具有高孤独感的老年人可能会通过加重抑郁症状的严重性，进一步降低躯体健康相关的生命质量。

综上所述，本研究考察老年人孤独感与躯体生命质量之间的关系，以期揭示孤独感与躯体生命质量之间的关系是如何随时间发展变化的；并检验宿命论在孤独感与不同时期躯体生命质量之间的调节作用，以及抑郁在孤独感与躯体生命质量之间发挥的中介作用，从而为老年人的孤独感与躯体生命质量之间的作用路径提供实证依据，并为提高老年人的躯体健康功能和促进积极老龄化提供参考。

2 方法

2.1 对象

本研究采用整群抽样法，选取长期居住在广州市白云区钟落潭镇某社区的、年龄在65岁及以上的、自我意识清晰且自愿配合评估的老年人作为被试。对被试开展为期9个月的追踪调查，首次施测时间（T1）为2023年9～10月，由经过专业培训的主试进行个体施测，得到有效样本276人。其中男性111人（40.8%），女性161人（59.2%），平均年龄为72.95±6.51岁。主要收集了被试的人口学信息、躯体生命质量、孤独感和宿命论。第二次施测时间（T2）为2024年5～6月，有效追踪样本为236人，主要收集了被试的躯体生命质量和抑郁症状。有效样本和流失样本在第一次测量的躯体生命质量（t（244）=1.80， pgt;0.05）、孤独感（t（276）=-1.73， pgt;0.05）和宿命论（t（243）=0.39， pgt;0.05）得分上均不存在显著差异。

2.2 工具

2.2.1 躯体生命质量

采用肖慧敏等（2014）修订的中文版简明健康测量量表（Medical Outcomes Study 12-item Short-form Health Survey， SF-12）的躯体生命质量分量表，测量T1和T2的老年人的躯体生命质量。该量表包含4个维度（健康总体自评、生理功能、生理职能及躯体疼痛），根据公式可将各维度评分转换为标准得分，总分范围0～100分，得分越高，表示个体的躯体生命质量越好。该量表在本研究的Cronbach’s α系数在T1和T2均为0.89。

2.2.2 孤独感

采用周亮等（2012）修订的中文版孤独感量表简版（UCLA Loneliness Scale， ULS-8），测量T1的老年人的孤独感水平。该量表是我国目前应用最广泛的自陈式孤独感测量量表之一。ULS-8共8个条目，包括6个“孤独”正序条目和2个“非孤独”反序条目，每个条目均采用四级评分法（1=从不；2=很少；3=有时；4=一直），总分范围为8～32分，总分越高代表孤独感越强。该量表在本研究的Cronbach’s α系数为0.78。

2.2.3 宿命论

采用改编自Straughan（1998）的宿命论量表（Fatalism Scale）中的控制分量表，测量T1的老年人的宿命论水平。宿命论量表用于评估个体宿命论信念的程度，其中控制分量表由三个条目组成（如“生死有命，富贵在天，我们无法改变命运”）。每个条目采用10级评分法，得分越高，代表宿命论水平越高。计算3个条目的平均分用于数据分析，得分范围为1～10分。该量表在本研究的Cronbach’s α系数为0.82。

2.2.4 抑郁

采用徐勇等（2007）修订的中文版患者健康问卷抑郁量表（9-item Patient Health Questionnaire， PHQ-9），评估T2的老年人的抑郁症状。该量表使用较为广泛，具有良好的信效度且可操作性强，是评估抑郁严重程度的一项工具。被试报告在最近两周内，自己出现每个题目所描述症状的频率，“没有”计0分，“有几天（不超过7天）”计1分，“有一半时间（7～10天）”计2分，“几乎每天”计3分，量表共包含9个条目，总分范围为0～27分，得分越高表示抑郁症状越严重。该量表在本研究的Cronbach’s α系数为0.75。

2.3 数据处理

首先，使用Harman单因素检验是否存在共同方法偏差；然后，对人口统计学变量和T1孤独感、T1宿命论、T1和T2躯体生命质量以及T2抑郁进行相关分析；最后，采用SPSS宏程序中PROCESS 3.5插件进行调节效应和中介效应检验，并运用Bootstrap法估计置信区间。

3 结果

3.1 共同方法偏差检验

由于本研究中的问卷数据均通过被试自我报告收集，故先采用Harman单因素检验法进行共同方法偏差检验，发现特征值大于1的因子有12个，首个因子解释的变异量为24.38%，小于40%的临界值，表明本研究不存在严重的共同方法偏差。

3.2 各变量的描述性统计

各变量的均值、标准差以及相关系数见表1所示。孤独感与宿命论及抑郁症状呈显著正相关，孤独感与T1和T2的躯体生命质量呈显著负相关；抑郁症状与T1和T2的躯体生命质量呈显著负相关；年龄及罹患躯体疾病与躯体生命质量呈显著负相关，教育年限与躯体生命质量呈显著正相关。

3.3 宿命论在孤独感和躯体生命质量间的调节作用

为探究宿命论在孤独感和躯体生命质量之间的调节作用，利用PROCESS插件的Model 1进行调节效应分析。首先，将年龄、受教育年限和罹患躯体疾病情况作为协变量，检验T1宿命论在T1孤独感和T1躯体生命质量之间的调节作用。如表2所示，孤独感与宿命论的交互作用在预测即时（T1）的躯体生命质量时显著。为进一步了解宿命论的调节作用的实质，以宿命论的标准化得分各加减一个标准差后进行简单斜率分析，在不同宿命论水平下分别考察孤独感对老年人即时躯体生命质量的作用。如图1所示，在具有高宿命论的老年人中（即Z加上1个标准差），孤独感与躯体生命质量呈显著负相关（βsimple=-0.27，SE=0.08，plt;0.01，95% CI=[-0.43， -0.10]）；在低宿命论的老年群体中（即Z减去1个标准差），孤独感与躯体生命质量无显著相关关系（βsimple=0.08，SE=0.10，pgt;0.05，95% CI=[-0.12， 0.28]）。这一结果表明，低宿命论能够缓解孤独感与即时躯体生命质量之间的负向关系。

如表2所示，孤独感与宿命论的交互作用在预测长期（T2）躯体生命质量时不显著。控制年龄、受教育年限和罹患躯体疾病情况的作用，采用回归分析分别检验T1孤独感和T1宿命论对T2躯体生命质量的预测作用发现，T1孤独感水平越高，T2躯体生命质量越差（β=-0.16， plt;0.05）；T1宿命论观念越强烈，T2躯体生命质量越差（β=-0.17， plt;0.05）。

3.4 抑郁在孤独感和躯体生命质量之间的中介作用

为进一步探究孤独感与躯体生命质量之间的纵向关系，利用PROCESS插件的Model 4进行抑郁的中介作用分析。以T1孤独感为自变量、T2抑郁为中介变量、T2躯体生命质量为因变量，同时将年龄、受教育年限和罹患躯体疾病情况作为协变量，共同建立中介模型，结果如表3和表4所示：T1孤独感越高，T2躯体生命质量越差（β=-0.16， t=-2.13， plt;0.05），即总效应显著。将T2抑郁作为中介变量纳入后的结果显示，T1孤独感对T2躯体生命质量的直接效应不再显著（β=-0.06， t=-1.01， pgt;0.05）。此外，T1孤独感显著正向预测T2抑郁（β=0.19， t=2.76， plt;0.01），T2抑郁与T2躯体生命质量显著负相关（β=-0.42， t=-6.79， plt;0.001），表明T2抑郁在T1孤独和T2躯体生命质量之间起完全中介作用。

4 讨论

本研究结果显示，宿命论能够调节孤独感与即时躯体生命质量之间的关系。具体表现为在具有高宿命论的老年人中，孤独感越高，即时躯体生命质量越差；在低宿命论的老年群体中，孤独感对躯体生命质量的作用不显著。然而，宿命论在孤独感与长期躯体生命质量之间的调节作用不显著。此外，抑郁在孤独感与长期躯体生命质量之间起到中介作用，即孤独感能够通过提高老年人长期的抑郁水平，从而进一步降低其躯体生命质量。

4.1 宿命论的调节作用

本研究发现，低水平的宿命论观点不仅能预测更好的躯体生命质量，还能够在短期内缓冲孤独感对躯体生命质量的消极影响。该结果与以往考察宿命论与心理健康关系的结论较为一致（Shahid et al.， 2020）。此外，宿命论还可能会影响老年人实施健康行为的信心，削弱其自我效能感，阻碍他们改变不良生活方式的意愿，影响其尝试健康行为（如合理饮食、规律运动、戒烟限酒等）的决定，从而进一步影响老年人的躯体生命质量和躯体健康功能（Kulak-Altnta塂 amp; Ayaz-Alkaya， 2024）。

此外，本研究发现，虽然T1宿命论与T1孤独感的交互作用能够显著预测T1躯体生命质量，但在预测T2躯体生命质量时不显著。这一结果提示，低宿命论能够缓冲孤独感对躯体生命质量的即时消极影响，但低宿命论在缓解孤独感对长期躯体生命质量之间的消极影响时作用较弱。孤独感对躯体生命质量的消极影响可能具有时间累积效应，长时间影响个体的自我健康管理能力，如践行定期体检、遵医嘱按时按量用药、维持健康生活方式等，甚至加剧躯体健康问题（Fan et al.， 2024）。以往研究还发现，独居与昼间皮质醇斜率变平（表明下丘脑-垂体-肾上腺轴（The hypothalamic-pituitary-adrenal axis， HPA轴）失调）和较高的C-反应蛋白（C-reactive protein， CRP）水平有关，而孤独感与较高的白细胞介素-6（Interleukim-6， IL-6）水平相关（Zilioli amp; Jiang， 2021）。因此，低宿命论可能不足以缓解孤独对躯体生命质量的长期消极影响。

4.2 抑郁的中介作用

本研究与以往研究得出的结论一致，即孤独感是抑郁的风险因素（Cacioppo et al.， 2010），持续的孤独感可能会导致抑郁症状的出现，甚至发展成临床抑郁症（Domenech-Abella et al.， 2019）。抑郁等负性情绪体验对老年人躯体生命质量的影响也逐渐得到社会关注，研究表明，抑郁症状与神经递质失调、HPA轴的过度激活、慢性炎症状态、大脑结构和功能的改变、认知过程与社会环境相互作用等诸多方面相关，影响个体的躯体健康功能（Szymkowicz et al.， 2023）。抑郁和躯体疾病可通过多重中介路径影响认知功能，进而影响躯体健康功能（刘晓申等， 2020）。

本研究结果在时间维度上进一步丰富了互动主义理论的支持证据，表明孤独感可通过加重抑郁水平，进而影响长期的躯体生命质量。以往纵向研究提示，老年人的孤独和抑郁等消极情绪是随时间不断波动的（Kim et al.， 2019），早期预防、筛查，并开展及时有效的干预措施来减轻其孤独感，将有助于缓解长期的抑郁症状并进一步提升其躯体健康功能。

4.3 局限性及展望

本研究揭示了孤独感与躯体生命质量之间的纵向关系，以及宿命论在二者之间的调节作用和抑郁在二者之间的中介作用，为社会认同理论和互动主义理论提供了实证支撑，并为提高老年人的躯体健康功能和促进积极老龄化提供了一定的参考依据。然而，本研究仍存在以下局限：第一，本研究虽然采用追踪设计，但仅收集了两个时间点的数据，很难做出因果推论。第二，在调查过程中考虑到老年人在阅读问卷题目时存在困难，故采用一对一访谈的方式收集信息，被试在作答时可能存在一定的社会赞许性。未来研究可以增加被试的多样性，也可采取其他主体（如配偶、子女或其他重要他人）报告的形式。第三，本研究为单一地方性研究，研究对象不能代表所有老人的人群特征，可能会限制研究结果的推广。未来可纳入多中心开展研究，增加被试的代表性，并进一步验证本研究结果的跨区域和跨文化的稳定性。

5 结论

（1）T1孤独感与T1躯体生命质量呈显著负相关；T1孤独感可预测T2躯体生命质量。

（2）T1宿命论在T1孤独感与T1躯体生命质量之间起到调节作用，低宿命论能够缓冲孤独感与躯体生命质量的负向关系。

（3）T1宿命论在T1孤独感与T2躯体生命质量之间无调节作用，即低宿命论在减轻孤独感对长期躯体生命质量的消极作用时效果较弱。

（4）T2抑郁水平在T1孤独感与T2躯体生命质量之间起完全中介作用。

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