电针联合硒温泉治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的效果及对炎症因子的影响

【摘要】 目的：分析电针联合硒温泉对风寒湿痹型类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者疗效及炎症因子水平的影响。方法：选取2023年6月—2024年6月宜春市中医院收治的120例风寒湿痹型RA患者，根据随机数字表法分为两组，均60例。对照组行电针及普通温水手足浴、湿热敷治疗，观察组行电针联合硒温泉手足浴、湿热敷治疗。对比两组临床疗效、症状严重程度、疼痛程度、活动度、超声半定量评分、炎症因子和类风湿因子（RF）水平及生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）。治疗后，观察组晨僵时间短于对照组，关节肿胀数、关节压痛数、视觉模拟疼痛评分法评分、28个关节的疾病活动度评分、各超声半定量评分、炎症因子及RF水平均低于对照组，世界卫生组织生存质量测定简易量表内各项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：电针联合硒温泉可缓解风寒湿痹型RA患者症状，减轻疼痛，控制炎症反应，有利于生活质量的提高。

【关键词】 类风湿关节炎 风寒湿痹型 电针 硒温泉 炎症因子

Effect of Electroacupuncture Combined with Selenium Hot Springs on Rheumatoid Arthritis of Wind Cold Dampness Type and Its Impact on Inflammatory Factors/HUANG Xiaoyan， HE Jiang， PENG Kunshi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -142

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of electroacupuncture combined with selenium hot springs on patients with rheumatoid arthritis （RA） of wind cold dampness type and its impact on the levels of inflammatory factors. Method： A total of 120 patients with RA of wind cold dampness type admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2023 to June 2024 were selected and they were divided into two groups according to random number table method， with 60 cases in each group. The control group received electroacupuncture， regular warm water hand foot bath， and damp heat compress treatment， while the observation group received electroacupuncture combined with selenium hot spring hand foot bath and damp heat compress treatment. The clinical efficacy， symptom severity， pain degree， activity， semi-quantitative ultrasonic score， inflammatory factor and rheumatoid factor （RF） levels and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the time of morning stiffness in the observation group was shorter than that in the control group， the number of joint swelling， the number of joint tenderness， the score of visual analogue scale， the score of disease activity of 28 joints， the score of each ultrasonic semi-quantitative score， the level of inflammatory factors and RF were lower than those in the control group， and the scores of all items in the World Health Organization quality of life brief scale were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Electroacupuncture combined with selenium hot springs can alleviate symptoms， reduce pain， control inflammatory reactions， and improve quality of life in patients with wind cold dampness type RA.

[Key words] Rheumatoid arthritis Wind cold dampness type Electroacupuncture Selenium hot springs Inflammatory factors

First-author's address： First Department of Acupuncture and Moxibustion， Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.033

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）为多发的自身免疫病，以关节晨僵、肿胀等为常见症状[1]。同时，RA还会侵犯机体的多个系统，引发多系统的慢性炎症[2]。如若患者未得到及时的治疗，伴随病情的不断发展，还会诱发关节畸形，更甚者还会出现关节功能障碍，严重危害患者的身心健康，故需对其施行及时的治疗[3]。西医多采用布洛芬等药物以缓解病情，但西药长期服用容易诱发皮疹等不良反应。中医将该病归为“痹证”范畴，多是因先天不足、后天失养，加之风、寒、湿、热等外邪入侵所致，辨证多为风寒湿痹型，故需施行祛风除湿、散寒通络之法。电针为中医特色疗法之一，通过微量电流波刺入相关穴位，可起到疏经通络、祛风散寒、调节气血运行等效果[4]。硒为机体不可或缺的微量元素，有抗氧化、清除自由基等作用，而硒温泉治疗产生温热作用可调节血液循环。目前，临床尚缺乏电针联合硒温泉治疗风寒湿痹型RA患者的报道。基于此，本研究探究两种方法联用的具体作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究的方法，选取2023年6月—2024年6月宜春市中医院收治的120例风寒湿痹型RA患者。纳入标准：（1）西医符合文献[5]《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》诊断；中医符合文献[6]《中医康复临床实践指南·类风湿关节炎》诊断，辨证为风寒湿痹型；（2）年龄20～70岁；（3）基本健康状况良好。排除标准：（1）合并恶性肿瘤及心肝肾等重要脏器功能障碍；（2）存在严重性传染病；（3）孕妇；（4）合并精神障碍及认知障碍；（5）存在皮肤软组织损伤或感染者；（6）存在痛风性关节炎等其他风湿类疾病；（7）近期服用免疫抑制剂等药物。根据随机数字表法分为对照组与观察组，均60例。本研究经宜春市中医院医学伦理委员会批准，且患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行电针及普通温水手足浴、湿热敷治疗。（1）电针：取大椎、绝骨、三阴交、关元、肾俞、足三里、阴陵泉、脾俞穴，取俯卧位，消毒穴位，以0.30 mm×40 mm毫针针刺，直刺25～40 mm，行平补平泄手法，得气后于脾俞、肾俞各加持一组电针（康岭G91-D型电针仪，扬州康玲医用电子仪器有限公司），调节断续波20 min，频率3～5 Hz；结束后患者取坐位，于症状严重部位加持电针，调节断续波为30 min，频率3～5 Hz，1次/d。（2）普通温水手足浴、湿热敷：将温水导入足浴桶内，控制温度50～60 ℃，40 min/次，1次/d；选择干净、柔软的毛巾，用普通热水浸湿后拧干，将热毛巾放于疼痛或僵硬的关节处，患者根据自身感觉调节热敷物的位置和温度，15～20 min/次，1次/d。观察组行电针联合硒温泉手足浴、湿热敷治疗。（1）电针：具体措施同对照组。（2）硒温泉手足浴、湿热敷治疗：具体措施同对照组，将普通温水替换为硒温泉水。两组均以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

（1）临床疗效：治疗后以文献[7]《中药新药临床研究指导原则（试行）》为原则，主要症状及体征整体改善率（β）是指各临床观察指标的改善百分率，即各指标根据[（α1-α2）/α1×100%]相加后求其平均值（其中α1为治疗前值，α2为治疗后值）。痊愈：βgt;95%，类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）正常或明显改善或接近正常；显效：70%≤β≤95%，RF、ESR、IL-6及CRP有所改善；有效：30%≤βlt;70%，RF、ESR、IL-6及CRP轻微改善；无效：βlt;30%，RF、ESR、IL-6及CRP无改善。总有效=痊愈+显效+有效。（2）症状严重情况：比较两组治疗前后的晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数。（3）疼痛程度：治疗前后以视觉模拟疼痛评分法（VAS）判定，共10分，分数越低越好[8]。（4）活动度：治疗前后以28个关节的疾病活动度评分（DAS-28）判定，共0～10分，分数愈低愈好[9]。（5）超声半定量评分：治疗前后行超声检查，记录比较滑膜增生、增生滑膜内血流信号、关节积液、骨质侵蚀的变化，采取0～3分的评分法，分数越低越好。（6）炎症因子及类风湿因子（RF）水平：治疗前后采集两组静脉血共5 mL，以3 000 r/min的速度离心，共进行10 min，取得上清液后，测定白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、RF水平，方法为酶联免疫吸附法。（7）生活质量：治疗前后以世界卫生组织生存质量测定简易量表（WHOQOL-BREF）评估，共4个维度，均100分，分数愈高愈好[10]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 29.0分析数据，计数资料用[例（%）]表达，以字2检验；计量资料用（x±s）表达，以t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.904，P=0.027），见表2。

2.3 症状严重情况与疼痛程度

治疗前，两组各症状严重情况与VAS评分对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组晨僵时间短于对照组，关节肿胀数、关节压痛数、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 活动度与超声半定量评分

治疗前，两组DAS-28评分与各超声半定量评分对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组DAS-28评分与各项超声半定量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 炎症因子及RF水平

治疗前，两组各炎症因子及RF水平对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组各炎症因子及RF水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

2.6 生活质量

治疗前，两组WHOQOL-BREF内各项目评分对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF内各项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表6。

3 讨论

RA是一种全身性疾病，近年该病的患病率有所升高，给广大居民的身心安全造成较多威胁[11-12]。该病的病因复杂多样，临床尚未彻底了解，通常认为是遗传、环境等不同因素协同作用的结局[13-14]。随着RA病情的持续发展，一方面会累及多个器官，另一方面还会引发关节畸形，严重降低患者生活质量[15]。因此，积极的治疗此类患者十分重要。针对此类患者，既往西医常采用糖皮质激素等药物治疗，但长期使用西药容易诱发不良反应，降低服药依从性，难以满足临床所需，故还需探寻其他治疗措施。

中医认为，RA属于“痹证”范畴，以风寒湿痹型较为常见，多是由于风、寒、湿、热等外邪入侵而诱发，因而治疗上需注重祛寒通络、祛风除湿原则[16]。电针是中医特色疗法之一，是将毫针刺入相关腧穴后，再于针上通以电流开展治疗的手段。通过对大椎穴行电针刺激可活络止痛；绝骨穴可舒筋通络；三阴交穴行气活血、疏经通络；关元穴调经活血；肾俞穴利水祛湿；足三里穴通络除痹；阴陵泉清利湿热、通经活络；脾俞穴健脾化湿。诸穴配伍，共奏健脾化湿、通经活络、散寒止痛之效。另外，电针通过电刺激还可有效地调节局部的代谢，改善血液循环，进一步的缓解患者疼痛[17]。手足浴、湿热敷通过局部加热减轻肌肉紧张和痉挛，控制炎症反应，加速血液循环，由此起到镇痛、解痉的功效[18]。硒元素为机体必需的微量元素之一，缺硒会造成机体重要脏器功能紊乱，免疫力降低，而严重缺硒则会诱发大骨节病、关节炎等。因此，积极的了解电针联合硒温泉手足浴、湿热敷治疗RA患者的效果意义重大。本研究结果显示，与对照组比较，观察组有更高的治疗总有效率；且治疗后，观察组晨僵时间短于对照组，关节肿胀数、关节压痛数、VAS评分、DAS-28评分、各超声半定量评分、各炎症因子及RF水平均低于对照组，WHOQOL-BREF内各项目评分均高于对照组。提示，电针联合硒温泉可缓解风寒湿痹型RA患者症状，减轻疼痛，控制炎症，促进生活质量提升。分析原因在于，VAS评分可反映患者的疼痛程度；DAS-28评分反映患者的病情活动度；超声半定量评分是一种医学检查方法，常用于评估人体器官和组织的结构和功能；炎症因子可反映RF患者体内的炎症反应。而硒组成体内抗氧化酶，能保护细胞膜免受氧化损伤，刺激免疫系统，自然治愈身体，温热作用可刺激自律神经，安定神经，利用硒温泉温热作用、生物化学作用开展手足浴和局部湿热敷，调节局部血液循环，控制炎症反应，缓解疼痛、改善关节功能[19]。另外，电针联合硒温泉可协同增效，由表及里，可有效地调节局部新陈代谢，减轻疼痛，提高生活质量。

综上所述，电针联合硒温泉能有效缓解风寒湿痹型RA患者疼痛，减轻炎症，促进关节功能恢复，提高生活质量。

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（收稿日期：2024-10-28） （本文编辑：田婧）