卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果及对宫缩情况、血液指标的影响

【摘要】 目的：探究卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果及对宫缩情况、血液指标的影响。方法：将2020年5月—2023年5月麻城市妇幼保健院收治的80例宫缩乏力性产后出血患者根据随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组采用米索前列醇进行治疗，观察组则在对照组的基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组治疗总有效率、不良反应发生率、子宫复旧情况（子宫底高度及子宫体积）、宫缩指标（宫缩强度、宫缩张力及宫缩幅度）及血液指标[一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）]。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；产后1、3、5 d，观察组子宫底高度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；产后1、2、4、6周，观察组的子宫体积均显著小于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗前两组宫缩指标及血液指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后观察组宫缩指标均显著高于对照组，血液指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果较好，可促进宫缩及子宫复旧，下调NO、NOS水平。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇 宫缩乏力性产后出血 子宫复旧

Application Effect of Carboprost Tromethamine on Uterine Inertia Postpartum Haemorrhage and Its Influence on Uterine Contraction and Blood Indexes/BAO Caixia， LI Lijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Carboprost Tromethamine on uterine inertia postpartum haemorrhage and its influence on uterine contraction and blood indexes. Method： A total of 80 patients with uterine inertia postpartum haemorrhage admitted to Macheng Maternal and Child Health Hospital from May 2020 to May 2023 were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to random number table method. The control group was treated with Misoprostol， and the observation group was treated with Carboprost Tromethamine on the basis of the control group. The total effective rate， incidence of adverse reactions， uterine involution （uterine floor height and uterine volume）， uterine contraction indexes （uterine contraction strength， uterine contraction tension and uterine contraction amplitude） and blood indexes [nitric oxide （NO） and nitric oxide synthase （NOS）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. 1， 3， 5 days after delivery， the uterine floor height in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1， 2， 4 and 6 weeks after delivery， the uterine volume of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in uterine contraction indexes and blood indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the uterine contraction indexes of observation group were significantly higher than those of control group， and the blood index were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of Carboprost Tromethamine in patients with uterine inertia postpartum haemorrhage is better， it can promote uterine contraction and uterine involution， and reduce the levels of NO and NOS.

[Key words] Carboprost Tromethamine Uterine inertia postpartum haemorrhage Uterine involution

First-author's address： Department of Gynaecology and Obstetrics， Sixth People's Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.037

宫缩乏力是产后出血的常见病因，严重危及产妇的机体健康乃至生命安全，是产科重点防控的方面。在本类患者治疗的过程中，宫缩乏力的改善是重要评估内容，其中宫缩强度、宫缩张力及宫缩幅度等作为宫缩情况的重要评估指标，其在本类患者中的监测意义较高。一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）是与子宫平滑肌收缩密切相关的指标，同样是产后出血控制效果的重要参考方面[1-2]。临床中将卡前列素氨丁三醇应用于宫缩乏力性产后出血的研究可见[3-5]，但是其细致的效果，包括对宫缩情况及子宫复旧的影响研究仍不足。因此本研究现探究卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月—2023年5月麻城市妇幼保健院收治的80例宫缩乏力性产后出血患者。纳入标准：20岁及以上；经阴道分娩；诊断为宫缩乏力性产后出血（产后子宫无法充分收缩，导致子宫内膜血管未能有效闭合，从而导致产后出血，出血量≥500 mL）。排除标准：妊娠期合并症及妊娠并发症；高血压、糖尿病；存在胎盘残留；沟通或认知障碍；生殖系统畸形；肝肾等功能不全。根据随机数字表法将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。本次研究经麻城市妇幼保健院医学伦理学委员会批准。患者和/或家属签署本研究同意书。

1.2 方法

两组均按摩压迫宫底，并进行宫腔填塞，纱布条按次序塞进，不留空隙，避免用力过猛，注意观察生命体征和出血情况。

对照组采用米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598，规格：0.2 mg）进行治疗，将200 μg米索前列醇置于直肠，可重复使用，两次间隔时间为3 h，不可超过5次。观察组则在对照组的基础上予以卡前列素氨丁三醇（生产厂家：Pharmacia amp; Upjohn Company，注册证号：国药准字H20120388，规格：1 mL︰250 μg）治疗，米索前列醇应用后，再用卡前列素氨丁三醇进行子宫肌层注射，注射剂量为250 μg，止血未控制者可再次进行注射，两次间隔时间15～90 min，总量控制在2 000 μg以下。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗效果：单次用药后15 min内宫缩明显改善，出血显著减少为显效；单次用药后30 min内宫缩明显改善，出血明显减少为有效；单次用药30 min后起效或多次用药或用药后出血未见明显控制为无效[6]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）不良反应发生率：统计两组腹泻、呕吐、面色潮红等不良反应发生率。（3）子宫复旧情况：于产后1、3、5 d检测两组子宫底高度，于产后1、2、4、6周采用彩超进行子宫体积（纵径、横径及前后径之积）的检测。（4）宫缩指标：于治疗前及治疗12 h后分别采用BL-420E+ 生物机能实验系统对两组进行检测，根据系统所得的子宫收缩曲线进行宫缩强度、宫缩张力及宫缩幅度的统计，由两名专业人员进行检测。（5）血液指标：于治疗前及治疗12 h后分别采集肘静脉血，各4.0 mL，即刻送检，常规离心后，采用酶联免疫吸附试验定量检测上清液中的NO及NOS水平。

1.4 统计学处理

本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0。计数资料的描述方式为率（%），进行字2检验；计量资料的描述方式为（x±s），进行t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄21～39岁，平均（28.96±5.96）岁；

孕周37.0～41.2周，平均（40.03±0.76）周；初产妇30例，经产妇10例。观察组年龄21～40岁，平均（28.99±6.16）岁；孕周37.0～41.0周，平均（40.06±0.71）周；初产妇29例，经产妇11例。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.275，P=0.012），见表1。

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.213，P=0.644），见表2。

2.4 两组产后不同时间子宫底高度比较

产后1、3、5 d，观察组子宫底高度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.5 两组产后不同时间子宫体积比较

产后1、2、4、6周，观察组的子宫体积均显著小于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.6 两组治疗前后宫缩指标比较

治疗前两组宫缩指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后观察组宫缩指标均显著大于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

2.7 两组治疗前后血液指标比较

治疗前两组血液指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后观察组血液指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表6。

3 讨论

产后出血是产妇死亡主要原因之一，因此产后出血是产科重点防控的不良情况之一。临床中与产后出血相关的各方面研究显示，本类患者的宫缩不良情况相对突出，而宫缩乏力也是产后出血的主要原因，此类患者表现为宫缩强度、宫缩张力及宫缩幅度等宫缩指标的显著失衡，而上述宫缩指标的改善，有助于出血的控制，故认为上述宫缩指标的改善程度可作为疗效评估的重要参考指标[7-8]。除宫缩指标等直观评估项目外，NO及NOS等指标的监测意义也较高，其与子宫平滑肌的收缩程度密切相关，高表达的NO及NOS可促进子宫平滑肌舒张，导致子宫出现收缩乏力的状态，因此对NO及NOS表达水平的控制，有助于宫缩乏力的控制。再者，产妇产后的子宫复旧情况是受产后出血影响较大的方面。产后出血的发生可导致子宫收缩不良，子宫肌肉的疲劳也导致其产后恢复不佳，因此对产后出血患者进行子宫复旧的监测与评估意义较高[9-10]。临床中用于产后出血防控与治疗的措施较多，其中卡前列素氨丁三醇是应用效果较好且应用率较高的一种药物，临床对其应用效果的肯定程度较高，其有助于促进子宫肌层收缩，进而实现对产后出血的控制[11-12]，但是其研究结果的差异仍存在，且对宫缩及子宫复旧方面的改善作用研究仍不足。

本研究结果显示，加用卡前列素氨丁三醇的治疗效果显著优于仅应用米索前列醇治疗的患者，表现为治疗总有效率更高，不良反应发生率未见显著升高，且患者子宫复旧、宫缩指标及血液指标改善明显，因此肯定了卡前列素氨丁三醇的临床应用优势，说明其在保证产后出血控制的基础上，有助于促进子宫复旧，且安全性也值得肯定。分析原因，卡前列素氨丁三醇作为一种钙离子载体，其直接作用于子宫肌层，可对子宫肌层发挥较强的刺激作用，促进子宫协调收缩，对宫缩乏力有针对性地改善[13-15]。此外，其有助于胎盘附着部位血窦的关闭，子宫腔压力升高，进而发挥快速止血的作用[16-17]。另外本药吸收迅速，生物活性较强，可较快发挥作用，且其半衰期较长，持续作用时间较长，故而止血效果好[18-20]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果较好，可促进宫缩及子宫复旧，下调NO、NOS水平。

参考文献

[1]杨华.继发性宫缩乏力及宫缩乏力性产后出血的中西医结合治疗效果研究[J].世界复合医学，2022，8（7）：128-130.

[2]刘丽华，顾红，陈文玲，等.改良Hayman缝合术联合欣母沛在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用效果[J].局解手术学杂志，2023，32（4）：350-353.

[3]张玉滢，袁洁婷，陈桂兰，等.不同时机欣母沛给药对Ⅱ度胎盘早剥患者第三产程及产后出血情况的影响观察[J].首都食品与医药，2022，29（2）：69-71.

[4]刘江南，李娟，谢润星，等.欣母沛联合卡贝缩宫素注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].天津药学，2022，34（6）：35-39.

[5]张尧.欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机及对出血量的减少探讨[J].中国医药指南，2022，20（36）：110-112.

[6]王晓庆.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效探讨[J].中国疗养医学，2015，24（3）：292-293.

[7]朱振宇，朱小进，王学.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力产后出血的效果[J].西北药学杂志，2022，37（4）：107-111.

[8]熊国海.欣母沛联合米索前列醇治疗产后出血的临床效果分析[J].系统医学，2022，7（2）：159-162.

[9] MENG W B，LI R，ZHA N，et al.Efficacy and safety of Motherwort Injection add-on therapy to Carboprost Tromethamine for prevention of post-partum blood loss： a meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Obstet Gynaecol Res，2019，45（1）：47-56.

[10] JAFFER D，SINGH P M，ASLAM A，et al.Preventing postpartum hemorrhage after cesarean delivery： a network meta-analysis of available pharmacologic agents[J].Am J Obstet Gynecol，2022，226（3）：347-365.

[11] LIAO Q，YANG J，ZHOU Z，et al.Relationship between uterine smooth muscular CPI-17-signal pathway-mediated Ca2+ sensitivity changes and uterine atony-induced postpartum haemorrhage[J].J Obstet Gynaecol，2019，39（3）：302-307.

[12]晏艳艳，邓百玲，黄婷.欣母沛联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].首都食品与医药，2021，28（12）：77-79.

[13]张欣欣.氨甲环酸联合欣母沛治疗剖宫产手术后宫缩乏力性产后出血的效果及对患者凝血功能的影响[J].当代医药论丛，2021，19（8）：109-110.

[14]万玉红.欣母沛联合米索前列醇治疗顽固性宫缩乏力产后出血的效果及安全性观察[J].白求恩医学杂志，2020，18（2）：132-133.

[15]张静.卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（20）：116-118.

[16] ZONG F，CAO Y M.Efficacy of Carboprost Tromethamine combined with Leonurus Japonicus for prevention of postpartum hemorrhage in high-risk pregnant women： a protocol for systematic review and meta-analysis[J].Medicine （Baltimore），2021，100（30）：26792.

[17]常庆芬，王煜，张晓娜.欣母沛与低位B-Lynch缝合术联合对难治性前置胎盘产后出血患者的疗效、出血量及子宫复旧的影响研究[J].贵州医药，2022，46（6）：862-863.

[18]薛清杰.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].数理医药学杂志，2020，33（5）：762-763.

[19] WANG J L，YANG H L.Effect of Carboprost Tromethamine injection combined with modified B-lynch suture and Carboprost Methylate Suppositories in parturients with placenta previa[J].Am J Transl Res，2021，13（7）：7812-7818.

[20]黄文辉，何芳.延迟剥离胎盘联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产产后出血的预防效果[J].中国医学创新，2022，19（30）：103-105.

（收稿日期：2024-08-26） （本文编辑：陈韵）