不稳定型心绞痛患者发生AMI的影响因素及NT-proBNP对AMI的预测价值分析

【摘要】 目的：探讨不稳定型心绞痛（UAP）患者发生急性心肌梗死（AMI）的影响因素，以及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对AMI发生风险的预测价值。方法：选择2021年2月—2023年2月上饶市人民医院收治的120例UAP患者作为研究对象。所有患者均检测NT-proBNP水平，并比较不同严重程度UAP患者NT-proBNP水平。随访1年，记录UAP患者AMI的发生情况，并根据是否发生AMI将其分为两组：发生组（n=23）和未发生组（n=97）。对发生AMI的UAP患者进行多因素logistic回归分析。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）评估NT-proBNP对UAP患者AMI发生风险的预测效能。结果：不同严重程度UAP患者NT-proBNP对比，差异有统计学意义（Plt;0.05）；重度组NT-proBNP高于轻度组和中度组，中度组NT-proBNP高于轻度组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。120例UAP患者中有23例（19.17%）发生AMI。发生组重度UAP占比、NT-proBNP均高于未发生组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。多因素logistic回归分析显示，重度UAP[OR=3.550，95%CI（1.213，10.387）]、NT-proBNP[OR=3.991，95%CI（1.364，11.676）]均是UAP患者发生AMI的独立危险因素（Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP预测UAP患者AMI发生的敏感度为69.57%，特异度为79.81%，AUC为0.721[95%CI（0.635，0.797）]。结论：UAP严重程度及NT-proBNP水平均是UAP患者发生AMI的影响因素，NT-proBNP对UAP患者AMI发生有一定的预测价值。

【关键词】 不稳定型心绞痛 N末端脑钠肽前体 急性心肌梗死

Analysis of the Influencing Factors of AMI in Patients with Unstable Angina Pectoris and the Predictive Value of NT-proBNP for AMI/HE Qian， HUANG Ting， LIU Shanhu， LIU Yuzhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -170

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of acute myocardial infarction （AMI） in patients with unstable angina pectoris （UAP） and the predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） on the occurrence risk of AMI. Method： A total of 120 patients with UAP admitted to Shangrao People's Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects. The level of NT-proBNP was detected in all patients， and the level of NT-proBNP in patients with UAP with different severity was compared. Followed up for 1 year， the occurrence of AMI in patients with UAP was recorded， and they were divided into two groups according to whether AMI occurred： occurrence group （n=23） and non-occurrence group （n=97）. Multivariate logistic regression analysis was performed for UAP patients with AMI. The receiver operator characteristic （ROC） curve was drawn， and the area under the curve （AUC） was used to evaluate the predictive efficacy of NT-proBNP on the occurrence risk of AMI in patients with UAP. Result： The difference of NT-proBNP in patients with UAP with different severity was statistically significant （Plt;0.05）. NT-proBNP in severe group was higher than that in mild group and moderate group， and NT-proBNP in moderate group was higher than that in mild group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Among 120 patients with UAP， 23 cases （19.17%） occurred AMI. The proportion of severe UAP and NT-proBNP in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that severe UAP [OR=3.550， 95%CI （1.213， 10.387）] and NT-proBNP [OR=3.991， 95%CI （1.364， 11.676）] were all independent risk factors of the occurrence of AMI in patients with UAP （Plt;0.05）. ROC curve analysis results showed that the sensitivity of NT-proBNP in predicting AMI occurrence in patients with UAP was 69.57%， and the specificity was 79.81%， the AUC was 0.721[95%CI （0.635， 0.797）]. Conclusion： The severity of UAP and NT-proBNP are all influencing factors of the occurrence of AMI in patients with UAP， and NT-proBNP has certain predictive value for the occurrence of AMI in patients with UAP.

[Key words] Unstable angina pectoris N-terminal pro-brain natriuretic peptide Acute myocardial infarction

First-author's address： Department of Cardiology， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.040

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一种严重的心血管疾病，其特点是病情进展迅速且有较高转变为急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的风险[1-2]。AMI是导致患者心力衰竭、再发心肌梗死及死亡的重要原因。因此，对于UAP患者而言，早期识别并预测AMI的发生至关重要。已有研究表明，UAP处于稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）与AMI的一个过渡阶段[3-4]。然而，目前临床上仍然缺乏有效的生物标志物来准确预测UAP患者发展为AMI的风险。N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）作为一种潜在的生物标志物受到关注。NT-proBNP能够反映心脏的功能状态，并与心肌损伤密切相关[5]。其有较长的半衰期、良好的稳定性和较低的外部因素干扰，这使得它成为一项较理想的检测指标。因此，本研究旨在通过收集并分析UAP患者的NT-proBNP水平，并评估其对AMI发生的预测能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性选择2021年2月—2023年2月上饶市人民医院收治的120例UAP患者作为研究对象。纳入标准：符合UAP诊断标准[6]；无其他心血管疾病如心肌炎、心脏瓣膜疾病等。排除标准：重要器官（如肝、肾）功能严重受损；合并恶性肿瘤；精神障碍；有冠状动脉相关手术史；近3个月接受过手术。本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 NT-proBNP检测方法 患者入院2 h内采集2 mL静脉血，高速离心机离心后，以化学发光法检测血清NT-proBNP水平。NT-proBNP≥300 ng/L定义为高水平。

1.2.2 UAP严重程度 参考Braunwald分级和危险分层确定UAP的严重程度，轻度：首次发生，无静息疼痛，或近2周新发但无长时间静息性胸痛，肌钙蛋白T（cTnT）水平正常；中度：近30 d内发生过心绞痛，但48 h内无发作，cTnT水平升高（gt;0.01 μg/L但lt;0.1 μg/L）；重度：48 h内有发作，静息性胸痛持续时间（gt;20 min），cTnT水平显著升高（≥0.1 μg/L）[7]。

1.2.3 AMI发生判断 随访1年，参照文献[8]《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准，根据患者发生AMI的情况将其分为发生组和未发生组。

1.2.4 临床资料收集 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、合并基础疾病、吸烟史、饮酒史、血常规指标等。

1.3 统计学处理

用SPSS 22.0进行数据处理。以（x±s）、率（%）分别对计量资料和计数资料进行描述，两组间比较分别采用t检验、字2检验；多组间的计量资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；UAP患者发生AMI的独立影响因素采用多因素logistic回归分析；绘制受试者操作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC），评估预测模型的准确性。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同严重程度UAP患者NT-proBNP水平比较

不同严重程度UAP患者NT-proBNP对比，差异有统计学意义（Plt;0.05）；重度组NT-proBNP高于轻度组和中度组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；中度组NT-proBNP高于轻度组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 UAP患者AMI发生情况

120例UAP患者，发生AMI有23例，AMI发生率为19.17%。

2.3 发生组和未发生组临床资料比较

两组性别、年龄、体重指数（BMI）、合并基础疾病、吸烟史、饮酒史、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；发生组重度UAP占比、NT-proBNP均高于未发生组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 UAP患者发生AMI的影响因素

以UAP严重程度（重度=1，轻、中度=0）、NT-proBNP（取原始数据）为自变量，UAP患者是否发生AMI为应变量（发生=1，未发生=0），进行多因素logistic回归分析。结果显示，重度UAP、NT-proBNP均为UAP患者发生AMI的危险因素（Plt;0.05）。见表3。

2.5 NT-proBNP对UAP患者AMI发生的预测效能

ROC曲线结果显示，NT-proBNP对UAP患者AMI发生预测的敏感度为69.57%，特异度为79.81%，AUC为0.721[95%CI（0.635，0.797）]，见图1。

3 讨论

UAP是一种严重的心肌缺血性疾病，每年因UAP住院的人数在100万以上，其死亡率可高达8%，严重威胁患者的生命健康[9-11]。有关研究报道，UAP患者易恶化为AMI、心律失常，进而导致患者死亡[12]。目前临床中缺乏有效且特异性高的指标来预测UAP患者发展为AMI的风险。鉴于此，本研究旨在探讨UAP患者发生AMI的影响因素，以及NT-proBNP水平对AMI发生的预测价值。

本研究结果显示，不同严重程度UAP患者NT-proBNP比较有统计学意义，重度组高于中度组和轻度组，中度组高于轻度组，随着病情加重，NT-proBNP逐渐升高，提示UAP患者疾病严重程度与NT-proBNP之间可能存在联系。本研究结果显示，发生组重度UAP占比、NT-proBNP均高于未发生组，经多因素logistic分析结果显示，重度UAP、NT-proBNP均为UAP患者发生AMI的危险因素。重度UAP患者的病情本身较为危急，血液流动受阻，心肌供血不足的情况更为突出，这种持续的缺血状态会加剧心肌细胞的损伤和坏死，从而直接增加AMI的发生概率[13-14]。NT-proBNP作为一种由心房细胞在压力或损伤时释放的糖蛋白，其血清浓度与UAP严重程度密切相关，NT-proBNP的异常升高可能反映了心脏负荷的增加和心室功能的受损，其同样是增加AMI发生风险的一个重要因素[15-16]。ROC曲线结果显示，NT-proBNP对UAP患者AMI发生预测的敏感度为69.57%，特异度为79.81%，AUC为0.721，提示NT-proBNP对UAP患者AMI发生有一定的预测价值。分析NT-proBNP可对AMI发病进行预测的可能机制为，NT-proBNP是心室在承受压力或牵张时，由心室肌细胞自然产生并释放的一种生物活性多肽，它不仅在调节体液平衡、促进利尿及舒张血管等方面发挥重要作用，更是心肌健康状态的一个敏感指示器，与心肌损伤的起始、进展及结局紧密相关。UAP发作的情况下，冠状动脉的狭窄或痉挛导致心肌血流急剧减少，引发心肌缺血。这种缺血状态会直接影响心室的功能，造成心室肌细胞受损，心室壁的顺应性下降，进而触发心室肌细胞合成并释放更多的NT-proBNP到血液中[17-18]。因此，随着UAP的发作和心肌缺血的加剧，血清中NT-proBNP的水平会相应升高。

综上所述，重度UAP、NT-proBNP是UAP患者发生AMI的危险因素，且NT-proBNP对UAP患者AMI发生有一定的预测价值。

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（收稿日期：2024-08-19） （本文编辑：陈韵）