表皮生长因子联合点阵CO2激光对痤疮萎缩性瘢痕的疗效

【摘要】 目的：探讨表皮生长因子联合点阵CO2激光序贯治疗对痤疮萎缩性瘢痕的效果。方法：将2022年2月—2024年1月常州市武进人民医院收治的114例痤疮萎缩性瘢痕患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组患者采用点阵CO2激光治疗，观察组患者接受表皮生长因子联合点阵CO2激光序贯治疗。比较两组患者的瘢痕祛除权重（ECCA）评分、五级整体改善量表（GAIS）评分、临床疗效、瘢痕体积变化及不良反应的发生率。结果：治疗后，观察组ECCA评分低于对照组，GAIS评分高于对照组，瘢痕体积小于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：该联合疗法在改善痤疮萎缩性瘢痕方面具有显著的临床效果。与单纯点阵CO2激光治疗相比，联合治疗在瘢痕祛除和瘢痕体积缩小方面表现出更好的效果，并且在临床应用中安全性良好。该联合治疗方法值得进一步推广应用，以优化痤疮萎缩性瘢痕的治疗效果。

【关键词】 表皮生长因子 点阵CO2激光 痤疮萎缩性瘢痕 不良反应

Efficacy of Epidermal Growth Factor Combined with Fractional CO2 Laser for Acne Atrophic Scars/HUANG Da， SHANGGUAN Zhenqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of sequential treatment with epidermal growth factor combined with fractional CO2 laser for acne atrophic scars. Method： A total of 114 patients with acne atrophic scars treated at Wujin People's Hospital of Changzhou from February 2022 to January 2024 were randomly divided into a control group and an observation group， with 57 patients in each group. The control group received fractional CO2 laser treatment， while the observation group received sequential treatment with epidermal growth factor combined with fractional CO2 laser. The two groups were compared in terms of Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）， global aesthetic improvement scale （GAIS） score， clinical efficacy， scar volume changes， and incidence of adverse reactions. Result： After treatment， ECCA score in the observation group was lower than that in the control group， GAIS score was higher than that in the control group， scar volume was smaller than that in the control group， overall efficacy was higher than that in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combined therapy demonstrates significant clinical efficacy in improving acne atrophic scars. Compared to fractional CO2 laser treatment alone， the combination therapy shows better results in scar removal and scar volume reduction， with good safety in clinical application. This combined treatment method is worthy of further promotion to optimize the treatment of acne atrophic scars.

[Key words] Epidermal growth factor Fractional CO2 laser Acne atrophic scars Adverse reactions

First-author's address： Department of Dermatology， Wujin People's Hospital of Changzhou， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.015

痤疮是一种常见的慢性皮肤疾病，尤其在青少年中发病率较高[1]。尽管多数痤疮患者随着年龄增长或经过适当治疗后，症状会有所缓解或消失，但仍有部分患者在痤疮消退后会遗留萎缩性瘢痕[2-3]。这些萎缩性瘢痕不仅影响外观，还可能给患者带来严重的心理压力，降低生活质量。因此，如何有效治疗痤疮萎缩性瘢痕一直是皮肤科领域的重要研究课题。传统的瘢痕治疗方法主要包括切除缝合术和激光治疗等[4-5]。然而，单一的治疗方式往往效果有限，且存在一定的并发症风险。近年来，随着医疗技术的发展，多种治疗方法的联合应用在瘢痕治疗中逐渐显示出其优越性[6-8]。其中，表皮生长因子因其在促进细胞增殖、加速伤口愈合等方面的优势，成为辅助痤疮萎缩性瘢痕治疗的新选择[9]。而点阵CO2激光作为一种微创治疗手段，能够通过选择性光热作用促进皮肤的再生和修复[10]。将表皮生长因子与点阵CO2激光联合使用，旨在通过多重机制协同作用，进一步提升治疗效果，改善瘢痕质地并缩小瘢痕体积。本研究旨在通过对比表皮生长因子联合点阵CO2激光序贯治疗与单纯采用点阵CO2激光治疗在痤疮萎缩性瘢痕中的效果，探讨其临床应用价值及安全性，为痤疮瘢痕的治疗提供新的思路和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年2月—2024年1月在常州市武进人民医院接受治疗的114例痤疮萎缩性瘢痕患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。纳入标准：（1）符合痤疮诊断标准[11]。（2）符合痤疮后萎缩性瘢痕的标准[12]。（3）近3个月无新发痤疮。排除标准：（1）孕妇或哺乳期妇女。（2）近期使用其他皮肤病治疗药物。（3）有精神疾病或心理障碍。（4）对本研究使用药物过敏。（5）免疫系统疾病。（6）肝肾功能不全。本研究已获本院医学伦理委员会的审查和批准。患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用单纯点阵CO2激光治疗。具体操作步骤如下：使用点阵激光仪（吉林省科英激光技术有限公司，型号KL）。首先，针对瘢痕区域，使用局部麻醉药物进行麻醉。然后，采用高能脉冲模式对萎缩性瘢痕进行磨削预处理，之后再使用点阵模式进行治疗。激光参数设定为光斑直径5～20 mm，能量80～100 mJ，每处皮损单点治疗两次，覆盖面积约50%。治疗结束后，所有患者禁水3 d，每天外用抗生素软膏以防感染。每次治疗间隔4周，总共治疗3次。

观察组患者接受点阵CO2激光联合表皮生长因子治疗。点阵CO2激光治疗步骤与对照组相同，先用高能脉冲模式对萎缩性瘢痕进行磨削预处理，然后再使用点阵模式进行治疗，参数设置与对照组一致。激光治疗结束后，患者激光治疗后3 d创面喷涂人表皮生长因子凝胶[生产厂家：桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020111，规格：5万IU（100 μg）/10 g/支]。每100 cm2创面使用10 g，每天1次，连续使用1个月。治疗期间，患者同样需禁水3 d，并每天外用抗生素软膏以防感染。每次激光治疗后，患者需连续使用人表皮生长因子凝胶1个月，直至下次激光治疗开始。观察组总共接受3次激光治疗，每次间隔4周，因此表皮生长因子凝胶的使用总时长为3个月。治疗期间，患者同样需在每次激光治疗后禁水3 d，并每天外用抗生素软膏以防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）瘢痕祛除权重评分（ECCA）：ECCA=瘢痕性质评分×瘢痕密集程度评分，分数越低则患者瘢痕祛除效果越好[13]。（2）五级整体改善量表（GAIS）：是一种用于评估治疗后患者整体外观改善程度的评分系统。分为五个等级，分别为：1分表示“显著恶化”，2分表示“略有恶化”，3分表示“无变化”，4分表示“有所改善”，5分表示“显著改善”。满分为5分，得分越高表示患者外观改善程度越大[14]。（3）临床疗效：依据（ECCA治疗前评分-ECCA治疗后评分）/ECCA治疗前评分×100%公式评估。分级标准：痊愈为gt;90%，显效为71%～90%，有效为30%～70%，无效为lt;30%[15]。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（4）瘢痕体积变化：采用照片拍摄对比测量治疗前后瘢痕体积变化。测量时由专业技术人员操作，确保结果的准确性。（5）不良反应发生率：记录并比较两组患者在治疗期间及治疗后3个月内出现的不良反应情况，包括但不限于感染、色素沉着、红斑、水疱。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0处理数据，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者基线资料差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组ECCA评分、瘢痕体积和GAIS评分比较

治疗后，观察组ECCA评分低于对照组，GAIS评分高于对照组，瘢痕体积小于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（字2=7.270，P=0.007），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=1.036，P=0.309），见表4。

3 讨论

痤疮是青春期常见的皮肤病，尽管多数患者的痤疮症状在适当治疗后能够消退，但痤疮遗留的萎缩性瘢痕仍然是一个难以解决的临床问题。萎缩性瘢痕不仅影响患者的外观，还可能导致心理困扰，进而影响生活质量[16]。传统的瘢痕治疗方法，虽然能够一定程度上改善瘢痕外观，但往往伴随较高的复发率和并发症[17]。近年来，随着皮肤美容技术的进步，多种治疗手段的联合应用逐渐受到关注。表皮生长因子作为一种能够促进细胞增殖和加速伤口愈合的生物活性因子，显示出在皮肤修复和瘢痕治疗中的潜力。研究表明，表皮生长因子通过促进胶原蛋白的合成和上皮细胞的增殖，可以有效改善萎缩性瘢痕的质地和外观。因此，表皮生长因子与点阵CO2激光的联合治疗，旨在通过多重机制协同作用，进一步增强治疗效果，减少瘢痕形成，提高患者的整体治疗满意度[18-19]。本研究通过对比表皮生长因子联合点阵CO2激光治疗与单纯点阵CO2激光治疗的效果，探讨了该联合疗法在痤疮萎缩性瘢痕治疗中的应用价值及其潜在的临床优势。通过对患者ECCA评分、瘢痕体积变化及不良反应发生率等指标的分析，旨在为临床提供更多科学依据，并为未来的治疗策略优化提供参考。

本研究通过对比表皮生长因子联合点阵CO2激光序贯治疗与单纯采用点阵CO2激光治疗在痤疮萎缩性瘢痕治疗中的效果，发现观察组在多个关键指标上表现显著好于对照组。这些结果表明，联合治疗在改善痤疮萎缩性瘢痕方面具有显著的临床优势。

首先，观察组在治疗后，ECCA评分显著低于对照组（Plt;0.05），这表明联合治疗在减轻瘢痕严重程度方面效果更加显著。激光治疗具有多种优点，比如创伤较小，恢复更快，且术后护理难度较低，减少了感染和色素沉着等并发症的发生[20-21]。而点阵CO2激光通过其选择性光热效应，能够有效刺激皮肤的再生和修复，促进胶原蛋白的重新排列和生成，从而改善瘢痕的质地和外观。而表皮生长因子通过促进细胞增殖和加速组织修复，进一步增强了激光治疗的效果。二者的协同作用使得瘢痕的改善更加显著，这在ECCA评分的显著降低和观察组GAIS评分显著高于对照组上得到了验证。其次，观察组的瘢痕体积显著小于对照组，这一结果进一步支持了表皮生长因子在瘢痕治疗中的重要作用。激光治疗虽然能够通过破坏瘢痕组织促进皮肤的再生，但单一治疗的效果往往受到局限。而表皮生长因子能够加速新生组织的生长和修复，减少瘢痕的体积，使得联合治疗的效果优于单纯的激光治疗。这对于那些瘢痕体积较大或皮肤修复能力较差的患者尤为重要。

更为重要的是，观察组的总有效率显著高于对照组，这表明联合治疗在整体疗效上的优越性。通过多重机制的联合作用，表皮生长因子和点阵CO2激光能够更全面地改善瘢痕的外观和质地。相比之下，单纯激光治疗虽然也能改善瘢痕，但效果在某些情况下可能有限，尤其是在处理复杂和顽固的萎缩性瘢痕时。

然而，尽管观察组的治疗效果显著好于对照组，但两组在不良反应发生率方面的差异无统计学意义，表明联合治疗并未显著增加不良反应的风险。这一点对于临床应用具有重要意义，因为安全性是评价任何治疗方法的重要标准之一。表皮生长因子与点阵CO2激光的联合使用在提高疗效的同时，能够保持较低的不良反应发生率，确保患者的治疗过程安全可控。

综上所述，表皮生长因子联合点阵CO2激光序贯治疗在改善痤疮萎缩性瘢痕方面具有显著的临床优势，表现为瘢痕祛除效果更好、瘢痕体积缩小更明显、总体疗效更高且安全性良好。未来的研究可以进一步探索该联合疗法在不同类型瘢痕治疗中的应用潜力，并通过更大规模的临床试验验证其长期疗效和安全性，以为临床实践提供更为可靠的依据。

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（收稿日期：2024-09-05） （本文编辑：占汇娟）