瑞马唑仑联合瑞芬太尼用于支气管镜检查的临床研究

摘 要 目的：探讨支气管镜检查中联合使用瑞马唑仑、瑞芬太尼的效果。方法：将在医院行支气管镜检查患者80例随机分为对照组和观察组，各40例。观察组采用瑞马唑仑、瑞芬太尼联合，对照组采用丙泊酚、瑞芬太尼联合，对两组生命体征指标、脑电双频指数（BIS）值、麻醉指标、不良反应及满意度进行比较。结果：观察组在支气管镜抵达隆突即刻（T1）、检查开始10 min（T2）、拔除喉罩（T3）时，血氧饱和度、心率、平均动脉压水平高于对照组，呼气末二氧化碳水平低于对照组，T1、T2时BIS值低于对照组；定向力恢复时间、苏醒时间及检查时间短于对照组；不良反应发生率低于对照组；满意度高于对照组（P<0.05）。结论：支气管镜检查患者联合使用瑞马唑仑、瑞芬太尼可促进检查顺利实施，稳定生命体征，减少不良反应发生，提高患者的满意度。

关键词 支气管镜 瑞马唑仑 瑞芬太尼 满意度 不良反应

中图分类号：R971.3； R614.24 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）19-0032-04

引用本文 戴志光， 胡志强， 康晓冬， 等. 瑞马唑仑联合瑞芬太尼用于支气管镜检查的临床研究[J]. 上海医药， 2024， 45（19）： 32-35.

基金项目：江西省卫生健康委员会科技计划项目（202312379）

Clinical Study of remazolam combined with remifentanil for bronchoscopy

DAI Zhiguang， HU Zhiqiang， KANG Xiaodong， YANG Yuan， GUO Jiayu， WANG Ye

[Anesthesiology Department of Ji’an Central People’s Hospital （Shanghai Oriental Hospital Ji’an Hospital）， Ji’an 343000， China]

ABSTRACT Objective： To explore the effectiveness of the combination of remimazolam and remifentanil for bronchoscopy. Methods： Eighty patients who underwent bronchoscopy in the hospital were randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The observation group received a combination of remimazolam and remifentanil， while the control group received a combination of propofol and remifentanil. The vital signs， bispectral index （BIS） value， anesthesia indicators， adverse reactions， and satisfaction were compared between the two groups. Results： At the moment when the bronchoscopy reaches the carina （T1）， the examination begins 10 minutes （T2）， and the laryngeal mask is removed （T3）， the blood oxygen saturation， heart rate， mean arterial pressure levels were higher， and the end expiratory carbon dioxide levels were lower in the observation group than the control group. At T1 and T2， the BIS values were lower in the observation group than the control group； The time for recovery， awakening， and the examination of directional force were shorter， the incidence of adverse reactions was lower and the satisfaction rate was higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of remimazolam and remifentanil can promote the smooth implementation of bronchoscopy in patients， stabilize vital signs， reduce adverse reactions and improve patient satisfaction.

KEY WORDS bronchoscopy； remazolam； remifentanil； satisfaction； adverse reactions

支气管镜为临床重要的检查手段，但检查时患者易出现机体应激反应、心率加快及血压升高等，引起恶心、呕吐甚至躁动，不利于检查的顺利实施[1]。研究指出，麻醉效果与支气管镜检查的成功与否有密切的关系，对检查者实施有效的麻醉措施，可减轻不良反应，促进检查的顺利实施[2]。因此，对患者实施支气管镜检查时采取有效的麻醉方式十分重要。丙泊酚是常用麻醉药物，临床应用广泛，但易影响呼吸循环系统及血流动力学，不良反应较大[3]。作为阿片类药物，瑞芬太尼镇痛作用好，可在短时间内起效，并可稳定血流动力学[4]；而瑞马唑仑为镇静催眠药物，为超短效镇静/麻醉药物，可通过降低神经元兴奋性，来达到良好镇静效果，且不良反应少[5]。基于此，本研究将重点观察支气管镜检查中联合使用瑞马唑仑、瑞芬太尼的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2022年12月在医院行支气管镜检查患者80例随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中男22例，女18例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists ， ASA）分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例；年龄24～60岁，平均年龄（45.73±5.20）岁。对照组中男24例，女16例；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例；年龄25～60岁，平均年龄（45.56±5.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有支气管镜检查指征[6]者；②签署知情同意书者；③ASA分级[7]≤Ⅲ级者；④意识清晰，可配合检查者。

排除标准：①中枢神经系统病变者；②有镇静镇痛药物依赖史者；③合并严重心律失常者；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤恶性肿瘤患者；⑥过敏体质者。

1.3 方法

两组患者均采用支气管镜检查，协助患者仰卧位，开启BIS CISTA数量化脑电监测仪监测脑电双频指数（bispectral index， BIS）值，鼻导管吸氧3 L/min，开放右上肢静脉通道，以10 mL/（kg·h）输注生理盐水，监测生命体征（血氧饱和度、血压），鼻导管吸氧，使用电子支气管镜检查（PENTAX公司，型号：EB-1970K）。检查期间，对照组采用丙泊酚、瑞芬太尼联合，静脉推注丙泊酚（辰欣药业股份有限公司，规格20 mL∶0.2 g）1.0～2.5 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格1 mg）0.5～1.0 μg/kg，BIS值<60时置入喉罩；观察组使用瑞马唑仑联合瑞芬太尼，静脉推注瑞马唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，规格25 mg）0.2 mg/kg、瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg；BIS值<60时置入喉罩。

1.4 观察指标

①生命体征：诱导前（T0）、支气管镜抵达隆突即刻（T1）、检查开始10 min（T2）、拔除喉罩（T3）时统计两组心率（heart rate， HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）、呼气末二氧化碳（PetCO2）水平及BIS值。②麻醉指标：统计两组药物起效时间、定向力恢复时间、苏醒时间、检查时间。③不良反应：统计两组呼吸抑制、头晕头痛、恶心呕吐、心律失常、低血压、呛咳发生情况。④满意度：使用医院自制满意度调查表评估，满分100分，其中>80分为满意、60～80分为一般满意，<60分为不满意，总满意为满意与一般满意之和。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 生命体征

T0时两组HR、SpO2、MAP、PetCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时观察组的PetCO2水平低于对照组低，HR、SpO2、MAP水平高于对照组；T1、T2时观察组的BIS值低于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 麻醉指标

观察组定向力恢复时间、苏醒时间及检查时间短于对照组（表2，P<0.05）。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率为7.50%，低于对照组32.50%（表3，P<0.05）。

2.4 满意度

观察组满意度为95.00%，高于对照组的75.00%（表

4，P<0.05）。

3 讨论

支气管镜为临床重要的诊疗手段，在疾病诊断与辅助治疗中有明确的效果，但支气管镜检查为有创性操作，会刺激呼吸系统引起应激反应，在插镜时可引起患者呛咳、恶心及血压升高等，增加患者痛苦，并可影响置镜操作、检查结果[8-9]。因此，对支气管镜检查患者实施有效的麻醉，以减少患者体动，对检查的顺利实施有重要的作用。丙泊酚为临床常用麻醉药物，在短时间可促使患者进入睡眠状态，但该药作用时间短[10]。有研究指出，大剂量使用丙泊酚虽可有效达到满意的镇静作用，但若剂量控制不当可引起循环、呼吸障碍，导致生命体征紊乱，部分患者可出现呕吐、恶心等不良反应，不利于支气管镜检查的顺利实施[11]。因此，寻找有效、合理的麻醉方式用于支气管镜检查中十分重要。

作为阿片受体激动剂，瑞芬太尼药效发挥较快，可快速平衡血-脑，且在血液、组织中迅速被水解，镇痛效果较强，可减轻支气管镜置入时对患者造成的痛苦，且其药效消除较快，广泛应用在多种检查与手术中[12-13]。但瑞芬太尼可导致患者出现呼吸抑制、肌肉僵硬等，且主要代谢途径为肾脏，会加重肾脏负担[14]。而瑞马唑仑为苯二氮？类药物，可影响γ-氨基丁酸受体，继而抑制神经元产生，降低神经元的兴奋性，促使检查者迅速进入睡眠状态[15]。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3时的PetCO2水平均比对照组低、HR、SpO2、MAP水平比对照组高，T1、T2时观察组的BIS值低于对照组，且观察组定向力恢复时间、苏醒时间及检查时间均比对照组短，满意度高于对照组，说明支气管镜检查患者联合使用瑞马唑仑、瑞芬太尼可促进检查顺利实施，稳定生命体征，提高患者的满意度。分析原因：瑞马唑仑可作用于中枢γ-氨基丁酸受体，增加神经细胞膜对氯离子的通透性，大量的氯离子进入神经细胞，使细胞膜产生超极化，继而降低神经细胞兴奋性，稳定患者的血流动力学，且瑞马唑仑稳态分布容积小、恢复快、起效快及代谢快，对于血流动力学的影响小，继而稳定患者的生命体征[16]。同时瑞马唑仑通过血浆酯酶的方式，在体内水解代谢，对于肾脏功能的依赖较小，左轮丙酸为代谢产物，无药理活性，可缩短患者支气管镜检查后的苏醒时间，提高患者的满意度[17]。

在不良反应方面，本研究发现，观察组不良反应发生率比对照组低，说明支气管镜检查患者采用瑞马唑仑、瑞芬太尼联合可将不良反应的发生减少。分析原因：作为超短效水溶性镇静麻醉药物，瑞马唑仑可与A型γ-氨基丁酸受体复合物上BZ受点快速发生反应，抑制中枢，且代谢对于细胞色素P450酶并不依赖，代谢产物不会与其他药物发生作用，可有效减轻对循环、呼吸系统的抑制作用，有效降低不良反应发生风险[18]。

综上所述，支气管镜检查患者联合使用瑞马唑仑、瑞芬太尼可促进检查顺利实施，稳定生命体征，将不良反应发生减少，提高患者的满意度。

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