上海虹梅社区老年人颈动脉粥样硬化现状及危险因素分析

摘 要 目的：分析社区老年人群颈动脉粥样硬化现状及危险因素。方法：回顾性分析2021年5月至2023年10月在上海虹梅社区体检的4 533名60岁及以上老年人群颈动脉粥样硬化状况及危险因素，其中男性2 044人，女性2 489人，平均年龄（69.25±5.25）岁。结果：单纯颈动脉内膜增厚和斑块的检出率分别18.01%和51.2%，其中男性的颈动脉斑块检出率56.90%，女性的检出率为46.48%；颈动脉异常检出率随年龄增长而升高，差异均有统计学意义（均P<0.01）。颈动脉狭窄<50%，狭窄50%～70%狭窄70%～100%和闭塞的检出率分别为36.48%，11.30%，3.10%，0.31%。多因素logistic回归分析显示，男性、高龄、吸烟、血脂紊乱、高尿酸血症、高血压、糖尿病是颈动脉斑块的危险因素。结论：社区老年人群颈动脉粥样硬化的检出较高，应针对相关危险因素开展干预和疾病管理。

关键词 粥样硬化；颈动脉；斑块；老年人群；危险因素

中图分类号：R543.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）18-0049-05

引用本文 张慧珍， 王宁， 王芳， 等. 上海虹梅社区老年人颈动脉粥样硬化现状及危险因素分析[J]. 上海医药， 2024， 45（18）： 49-53.

基金项目：2021年徐汇区医学科研项目（SHXH202122）

Analysis of the status and risk factors of carotid atherosclerosis in the elderly population in Hongmei Community in Shanghai

ZHANG Huizhen1， WANG Ning1， WANG Fang1， XU Lijing1， YU Mei2

（1. Department of General Practice of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Department of Ultrasound of Shanghai Dahua Hospital， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the status and risk factors of carotid atherosclerosis in the elderly population in the community. Methods： The status and risk factors of carotid atherosclerosis in the 4 533 elderly population over 60 years who received the community health examination in Hongmei Community Health Service Center， Shanghai from May 2021 to October 2023 were retrospectively analyzed， among them， 2 044 were males and 2 489 females and the average age was （69.25±5.25） years. Results： The detection rates of simple thickening of carotid artery intima and plaque were 18.01% and 51.2%， respectively， among them， the detection rate of male carotid artery plaque was 56.90% and that of female was 46.48%； the detection rate of carotid artery abnormality increased with age， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The detection rates of carotid artery stenosis <50%， 50% to 70%， 70% to 100% and block were 36.48%， 11.30%， 3.10%， 0.31%， respectively. Multivariate logistic regression analysis showed that man， advanced age， smoking， lipid disorders， hyperuricemia， hypertension and diabetes were risk factors for carotid plaque. Conclusion： The detection rate of carotid artery plaque is high in the community elderly population， and the intervention and diseases management should be carried out targeting relevant risk factors.

KEY WORDS carotid artery； atherosclerosis； plaque； elderly population； risk factor

我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerosis cardiovascular disease，ASCVD）的死亡居首位，占40%以上[1]。推算现有患者数约3.30亿，其中脑卒中1 300万[2]。引起脑卒中的原因是多种危险因素并存，其中颈动脉斑块不稳定脱落易引起脑梗死[3]。本文旨在了解上海虹梅社区老年人群颈动脉现状及危险因素，为社区心脑血管疾病防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2 0 2 1年5月至2023年10月在虹梅社区卫生服务中心进行健康体检的4 533名老年人为调查对象，年龄60～93岁，平均年龄（69.25±5.25）岁。入选标准：年龄≥60岁，签署知情同意书者。排除标准：患传染性疾病、精神性疾病者，或相关数据不全者。

1.2 颈动脉超声测量

1.2.1 颈动脉超声测量方法

彩色超声诊断仪为迈瑞公司生产，型号为DC-8S，探头高频，频率5～12 MHz。受检者取仰卧位，头垫枕，颈伸展，头偏向一侧。以二维超声从颈根部向头端作横向扫测各血管内径，观察血管壁四周有无斑块，再转至血管的长轴显示。由两名超声专业工作人员，经统一培训上机操作。1人检查，1人把结果录入电脑，2人共同看图并判断有无血管内膜增厚及有无斑块，共同核对并记录结果，录入斑块的位置（颈总，颈内，颈外动脉）、回声（强，混合性、低回声）大小及有无狭窄及狭窄分级，并由上级医院的超声专家随机复查颈动脉超声，评估判断动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）及斑块结果，重测信度为96%。

1.2.2 测量指标及判断标准

（1）IMT测量。按颈动脉超声指南采用颈总动脉远端距分叉部1.0～1.5 cm处的后壁，测量从内膜内表面到中层外表面的垂直距离。IMT≥1.0 mm为内膜增厚。（2）观察血管走向和腔内有无斑块形成（检测右侧颈部血管应注意无名动脉分叉处），若有斑块则确定其部位并测量斑块大小，观察有无官腔狭窄。局部隆起突出于动脉管腔>0.5 mm，或超过环绕IMT值的50%，或IMT>1.5 mm定义为斑块。单发斑块为单个斑块；多发斑块为2个及以上斑块。狭窄<50%为轻度狭窄，狭窄50%～69%为中度狭窄，狭窄70%～100%为重度狭窄或闭塞[4]。（3）高血压：有明确的高血压病史或静息状态2次收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg[5]。（4）糖尿病史：符合糖尿病诊断标准或既往有糖尿病史[6]。（5）血脂异常依据《血脂异常基层诊疗指南（2019）》[1]。（6）体重指数（body mass index，BMI）≥24 kg/m2为异常[7]。（7）吸烟史的定义：烟龄>20年，日吸烟量>20支[8]。

1.3 实验室检查

检查者空腹8 h以上，于次日早上抽取肘静脉血5 mL，离心后的上层血清用Roche cobas C702全自动生化分析仪测量尿酸（uric acid，UA）水平、血脂四项、空腹血糖水平（fasting blood glucose，FBG）。男性UA正常值为149～416μmol/L。女性UA正常值为89～336 mmol/L。如果超出正常值为高尿酸血症[9]。总胆固醇（total cholesterol，TC）>5.72 mmol/L，三酰甘油 （triglyceride，TG）>1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）>3.47 mmol/L为异常。FBG≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）为高血糖[10-11]。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料用百分数（%）表示，比较采用χ2检验。相关危险因素采用多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄颈动脉异常检出结果比较

颈动脉异常检出率为68.92%。随着年龄增长，颈动脉异常检出率呈现升高趋势，差异有统计学意义（χ2=14.83，P<0.01）。不同年龄的单纯内膜增厚和斑块的检出率差异均有统计学意义（χ2=21.33，χ2=85.97，均P<0.01）。见表1。

2.2 不同性别颈动脉异常检出情况

男性和女性的单纯性内膜增厚检出率分别为16.63%和18.64%；斑块的检出率分别为56.90%和46.48%，性别间的差异均有统计学意义（均P<0.05，表2）。

2.3 颈动脉彩超结果与实验室检查异常比较

颈动脉超声正常组的高尿酸血症、高血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C异常比例低于内膜增厚组和斑块组，差异均有统计学意义（均P<0.01，表3）。

2.4 颈动脉狭窄程度与实验室检查异常比较

随着狭窄率的增加，血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）异常与高尿酸血症的比例增高，差异均有统计学意义（P<0.01）。但高血糖，与狭窄程度无统计学差异（P>0.05），见表4。

2.5 颈动脉狭窄检出率的分布

75～80岁组狭窄<50%和狭窄50%～70%的检出率最高，狭窄>70%和闭塞均随着年龄的增长呈逐渐上升趋势，差异均有统计学意义（均P<0.01，表5）。

2.6 颈动脉内膜增厚及斑块形成的危险因素

以颈动脉内膜增厚及斑块形成为因变量，赋值表中的相关危险因素作为自变量行logistic回归分析。结果显示，男性、高龄、高血压史、高血糖和吸烟是颈动脉斑块的危险因素（P<0.05，表6）。

3 讨论

本次研究发现，老年人群单纯内膜增厚和颈动脉斑块的检出率分别为18.01%和51.2%，与渠井泉等[12]的研究结果相似。男性颈动脉斑块的检出率高于女性，单纯性内膜增厚检出率低于女性，与文献报道结果相似[3]，这可能与男性吸烟率高有关。大量吸烟可以导致血管内皮细胞损伤，引起LDL-C的氧化，加重血管内皮细胞的损伤。同时烟草中的尼古丁可以引起血管痉挛、血压升高，进一步加剧动脉粥样硬化。吸烟对血管损害的危险性是确定的[13]。女性雌激素水平较高，能改善脂质代谢紊乱和脂质分布，并有抗氧化作用，改善动脉内皮功能，扩张血管，保护血管平滑肌功能及抗炎等作用[14]，但本研究多为60岁以上的女性，优势随着年龄增加而减弱。

80岁以上颈动脉斑块的检出率为92.41%，多发斑块为73.03%，越是高龄，斑块多发增加明显，颈动脉的狭窄也急剧上升，但低于文献报道的结果[15]，这可能与地区及研究人群年龄分布差异有关。

本次研究结果显示，老年人群高尿酸血症总检出率30.99%，处于较高水平。我国人群中高尿酸血症的患病率也达到13%～25%[16-17]。尿酸在血中升高后会出现尿酸盐结晶，后者沉积于动脉壁而导致动脉内膜损伤而引起动脉硬化。有研究结果显示，高尿酸血症与颈动脉斑块形成以及斑块的不稳定性密切相关[18]。尿酸可通过多种机制促进动脉斑块形成并对加速动脉斑块的形成起作用[19]。本研究集中于老年人，共存有高血压、冠心病、糖尿病、肾脏疾病、血脂紊乱、及吸烟等相关危险因素，单纯性尿酸增高是否导致动脉硬化无确切依据。

本研究发现，除年龄、性别外，颈动脉斑块与高血压，糖尿病，BMI相关。长期高血压易引起动脉血管硬化，血管壁弹性降低，血管顺应性降低，造成血管壁内皮细胞损伤，促使动脉硬化形成[20]。血糖的升高也会加速血管内脂质沉积，同时高血糖会形成超氧化物，加重血管内皮细胞损伤，加重血管动脉硬化[21]。血脂在单因素分析中与颈动脉狭窄相关，但在多因素交错情况下未显示明显相关性。体重指数反应肥胖程度，血脂升高和肥胖是有很大的相关性的，肥胖也是血脂异常的危险因素[7]。

上述结果提示，社区全科医师应重视颈动脉血管超声该项目的检查，加强宣教，提高颈动脉斑块危害的认识，做到早防早治，守护社区老年居民健康。

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