上海朱泾镇农村老年高血压合并糖尿病患者生存质量及影响因素分析

摘 要 目的：分析上海朱泾镇农村老年高血压合并糖尿病患者的生存质量及其影响因素，为改善农村老年高血压合并糖尿病患者生存质量提供依据。方法：采用随机数字法在辖区的慢性病管理系统中抽取截止2022年6月30日仍在管理的60岁以上农村老年高血压合并糖尿病患者共200例。其中男性79例，平均年龄（70.42±5.07）岁；女性121例，平均年龄（69.10±4.99）岁。采用《简明健康调查量表（SF-36）》了解患者生存质量，分析影响生存质量的因素。结果：农村老年高血压合并糖尿病患者生存质量的生理健康平均得分为（265.17±81.71）分，心理健康平均得分为（283.61±73.01）分。女性、农民、丧偶、心理调适差、遵医行为差、空腹血糖高值、收缩压高值和舒张压高值的患者生存质量的生理健康得分相对较低；女性、体质量指数≥24 kg/m2、心理调适差、遵医行为差、空腹血糖高值、收缩压高值和舒张压高值的患者心理健康得分相对较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应针对不同特征的人群，采取不同的干预措施，以提高老年高血压合并糖尿病患者的生存质量。

关键词 高血压合并糖尿病；高血压；糖尿病；老年；生存质量

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）18-0036-05

引用本文 王丽楠， 王通， 詹嘉慧， 等. 上海朱泾镇农村老年高血压合并糖尿病患者生存质量现状及影响因素分析[J].上海医药， 2024， 45（18）： 36-40.

基金项目：上海市社区卫生协会2021年社区科研项目（课题编号：SWX21M15）

Quality of life and influencing factors in elderly patients with hypertension combined with diabetes in rural area of Zhujing Community， Shanghai

WANG Linan， WANG Tong， ZHAN Jiahui， LI Jun， CHEN Lei

（Department of Prevention and Health Care of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the quality of life and influencing factors in rural elderly patients with hypertension combined with diabetes in Zhujing Community of Jinshan District， Shanghai， and provide the basis for improving quality of life for rural elderly patients with hypertension combined with diabetes. Methods： A total of 200 rural elderly patients over 60 years old with hypertension combined with diabetes who were still under management in the chronic disease management system of the jurisdiction on June 30， 2022 were selected by using a simple random sampling method， among them， there were 79 male cases with the average age of （70.42±5.07） years； there were 121 female cases with the average age of （69.10±4.99） years. “The concise health survey scale （SF-36）” was conducted to understand the quality of life and analyze the influencing factors of the quality of life. Results： The average score of physiological health was （265.17±81.71） and average score of mental health （283.61±73.01） of the quality of life in rural elderly patients with hypertension combined with diabetes. The scores of women， farmers， widows， poor psychological adjustment， poor compliance behavior， high fasting blood glucose， high systolic blood pressure and high diastolic blood pressure had a lower total quality of life score； women， BMI≥24 kg/m2， poor psychological adjustment， poor compliance behavior， high fasting blood glucose， high systolic blood pressure and high diastolic blood pressure had lower mental health scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Different intervention measures should be taken according to different characteristics of the population to improve the quality of life of rural elderly patients with hypertension combined with diabetes.

KEY WORDS hypertension combined with diabetes； hypertension； diabetes； elderly； quality of life

中国目前正面临人口老龄化和代谢危险因素流行的双重压力，心血管疾病的发病率和死亡率持续增加。高血压作为心血管疾病的主要危险因素，其患病率在不断升高[1]。中国人群糖尿病患病率增长趋势显著，估计目前中国成人糖尿病的人数达1.298亿[1]。相关调查结果也显示，我国门诊就诊的糖尿病患者有30%合并高血压[2]。高血压合并糖尿病威胁着老年人的身体健康，严重影响老年人的生活质量。本文旨在分析上海朱泾镇农村老年高血压合并糖尿病患者的生存质量，为制定改善农村老年高血压合并糖尿病患者的生存质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

使用电脑随机数字法在慢性病管理系统中抽取截止2022年6月30日仍在管的60岁以上农村高血压合并糖尿病患者共200例。其中男性79例，占39.50%，平均年龄（70.42±5.07）岁；女性121例，占60.50%，平均年龄（69.10±4.99）岁。

1.2 方法

调查方法包括问卷调查和体格测量。由经过统一培训的调查员在患者知情同意的情况下对患者进行面对面调查。并为患者测量空腹血糖、血压、身高、体重等指标。问卷内容包括一般情况（姓名、性别、年龄、职业、家庭总收入、文化程度、吸烟、饮酒、体育锻炼、涉盐情况、遵医行为等）和简明健康调查量表（The 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）。SF-36在慢性病患者生存质量评价中有较高的信度和效度[3]，且适用于老年人群[4]。量表包括生理功能（physical functioning，PF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、精力（vitality，VT）8个维度。将患者PF、PR、BP、GH评分结果归为生理健康（physical component summary，PCS），将患者VT、SF、RE、MH评分结果归为心理健康（mental component summary，MCS）。SF-36量表根据每一个维度原始分进行转换获得最终得分，转化公式如下：最终得分=（实际得分-可能的最低得分）/（可能最高得分-可能最低得分）×100。各维度的得分均为0～100分，各维度得分和综合评分越高，表明生存质量状况越好。

1.3 指标及定义

（1）高血压：即以诊室血压测量结果为主，首诊发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值可确诊[5]。（2）超重（或肥胖）：超重（或肥胖）为体质量指数（body mass index，BMI）≥24 kg/m2。（3）2型糖尿病：即典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1 mmol/L，或加上糖化血红蛋白≥6.5%[6]。（4）体育锻炼：每周不少于1次，总时长不少于30 min。（5）吸烟：包括每天吸烟和偶尔吸烟。（6）饮酒：包括每天、经常和偶尔饮酒。（7）涉盐情况：根据程度分为轻（每天食盐摄入量小于6 g）、中（每天食盐摄入量6～9 g）、重（每天食盐摄入量大于等于10 g）3类。（8）空腹血糖高值：空腹血糖≥7.0 mmol/L；（9）舒张压高值：舒张压≥90 mmHg；（10）收缩压高值：收缩压≥140 mmHg。

1.4 质量控制

调查员均经过严格的培训并考核，所有调查对象均在知情同意的情况接受调查。问卷经调查员核查后进行回收。测量仪器使用前均经过校准。调查过程及所有的调查问卷均由质控小组人员进行质控，数据确认无误后进行统计分析。

1.5 统计分析方法

2 结果

2.1 生存质量得分情况

200名患者的PCS得分为（265.17±81.71）分， MCS得分为（283.61±73.01）分，总的生存质量得分为（587.78±155.82）分。不同特征患者的生存质量评分比较见表1。

2.2 生存质量各维度得分情况

2.2.1 PCS维度得分情况

200名患者的PF、RP、BP、GH评分均低于常模健康人群和上海闵行高血压合并糖尿病患者，PF和RP评分高于河南新乡高血压合并糖尿病患者，差异均有统计学意义（均P<0.05，表2）。

2.2.2 MCS维度得分情况

200例患者的RE、MH、VT、SF评分均低于常模健康人群，高于河南新乡高血压合并糖尿病患者；与上海闵行高血压合并糖尿病患者比较，RE、MH、SF评分较低，VT评分较高，差异均有统计学意义（均P<0.05，表3）。

3 讨论

200名患者各领域得分均低于常模。除了BP、RP两个领域以外，其他6个领域得分均高于王静等[7]调查的河南省高血压合并糖尿病患者的得分，可能与上海地区经济条件较好，卫生水平较高，以及有完善的慢性病患者管理体系有关。相关调查也显示，省份是影响患者生存质量的主要因素[8]。除VT领域外，其他7个领域得分、生理健康总得分、心理健康总得分均低于沈琦等[9]的上海市闵行区高血压合并糖尿病患者调查结果，可能与调查人群年龄构成不同，以及朱泾镇地处于上海远郊，农村居民的经济水平、生活条件较差等有关。

200例患者中，女性患者PCS、MCS和生存质量总得分均低于男性。与吴蕾[8]等研究结果相符。相关研究也表明，女性是高血压合并糖尿病患者的危险因素[10]。考虑与女性在生理机能、精力能方面相对弱势有关[11]。BMI≥24 kg/m2患者的MCS得分低于BMI<24 kg/m2患者。BMI是反映患者体重标准的重要指标。相关研究也显示，BMI≥24 kg/m2是高血压合并糖尿病患者的危险因素[12]。过度肥胖可导致血糖、血脂代谢紊乱，易出现糖尿病等内分泌系统疾病，可诱发高血压等，影响患者生存质量[13]，提示在老年高血压合并糖尿病患者中控制体重是必要的。农民患者的PCS得分在各类职业人群中最低，可能因为农民收入相对较低，生活压力较大，所以在PCS方面得分相对较低。丧偶患者的PCS和总得分比已婚患者低，与钱湘云等人[14]研究结果一致。有调查结果显示，良好的婚姻状况是老年人身心愉悦的重要保证[15]。心理调式越差、遵医行为越差、空腹血糖高值、收缩压高值、舒张压高值患者的PCS得分、MCS得分和总得分就越低。患者血压控制与患者的心理调控有关，遵医行为差是高血压病的危险因素[16]。陈培培等[17]调查显示，控制血糖和血压，可以改善高血压糖尿病患者的生存质量。提示应保持良好的心理和遵医行为，积极控制血压血糖。

目前我国人口老龄化不断加速加深，健康老龄化的核心理念是老年人生理健康、心理健康、适应社会良好，因此研究中老年人生存质量的影响因素，进而有针对性地探讨提升生存质量的有效方法是迫切而必要的[11]。

参考文献

[1] 马丽媛， 王增武， 樊静， 等. 《中国心血管健康与疾病报告2021》关于中国高血压流行和防治现状[J]. 中国全科医学， 2022， 25（30）： 3715-3720.

[2] Ji L， Hu D， Pan C， et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. Am J Med， 2013， 126（10）： 925.

[3] 帕提古丽， 杨莹， 古丽巴哈尔， 等. SF-36维文版应用于2型糖尿病患者的信度和效度评价[J]. 中国社会医学杂志， 2011， 28（6）： 434-436.

[4] 曹文君， 化前珍， 王庸晋， 等. SF-36量表在中国老年人群中应用的心理学特征测评[J]. 现代预防医学， 2014， 41（6）： 964-971.

[5] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南2020版[J]. 中国循环杂志， 2021， 36（3）： 209-220.

[6] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志， 2018， 4（38）： 292-344.

[7] 王静， 杨纯生， 薛松梅. 新乡市洪门社区高血压和糖尿病患者生活质量现状[J]. 中国老年学杂志， 2017， 12（37）： 6220-6222.

[8] 吴蕾， 董文兰， 娄青林， 等. 2 415例2型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析[J]. 中国慢性病预防与控制， 2018， 26（2）： 81-84.

[9] 沈琦， 刘帅， 顾卫英， 等. “1+1+1”家庭医生签约服务模式对高血压和糖尿病随访人群生命质量的影响[J]. 上海医药， 2022， 43（14）： 41-44.

[10] 谢霏， 谢利， 李鑫， 等. 重庆市南岸区中老年人高血压合并糖尿病的患病率及影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志， 2019， 6（10）： 666-669.

[11] 刘览， 孙敏英， 利耀辉， 等. 广州市社区高血压糖尿病患者的生存质量及其影响因素[J]. 热带医学杂志， 2019， 19（10）： 1292-1296.

[12] 董美华， 钱云， 陈再芳， 等. 2型糖尿病合并高血压患者空腹血糖控制相关危险因素研究[J]. 中华疾病控制杂志， 2014， 18（1）： 10-13.

[13] 曹庆清， 周添， 吴亚萍. 老余姚市高血压、糖尿病共病现状及影响因素分析[J]. 中国公共卫生管理， 2022， 38（6）： 841-843.

[14] 钱湘云， 陆红， 缪雨菲. 老年高血压患者心理健康、生存质量及家庭关怀度调查及相关性分析[J]. 医药高职教育与现代护理， 2021， 9（4）： 411-417.

[15] 李淑杏， 陈长香， 赵雅宁， 等. 婚姻、家庭功能对老年人生存质量的影响[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（2）： 959-960.

[16] 王丽楠，王通，聂莲莲，等. 上海市金山区朱泾社区高血压患者患病、血压值及2型糖尿病并发影响因素分析[J].职业与健康， 2022， 38（15）： 2116-2121.

[17] 陈培培， 唐诗， 娄培安， 等. 高血压和糖尿病患者生命质量状况及影响因素分析[J]. 中国慢性病预防与控制， 2016， 24（4）： 241-245.