影响上海九亭镇社区老年2型糖尿病患者血糖控制的因素分析

摘 要 目的：分析社区老年糖尿病患者血糖控制率以及影响因素。方法：收集2021年5月-2022年10月上海九亭镇社区卫生服务中心慢性病管理系统中的219名符合纳入条件的老年糖尿病患者的基本信息及相关临床资料，其中男性113例，女性106例，年龄为60～80岁。分析影响血糖达标的相关因素。结果：219例老年糖尿病患者的血糖控制率为39.73%。多因素logistic回归分析结果显示，电访次数增加[（OR）=0.658，（95%CI）=0.399～0.936，P=0.044]、无合并焦虑抑郁情绪[（OR）=0.005，（95%CI）=0～0.605，P<0.001]，饮食依从性好[（OR）=0.003，（95%CI）=0～0.048，P=0.001]是社区老年糖尿病患者血糖达标的保护因素。结论：应重视老年糖尿病患者心理状态评估，加强心理健康教育，提高家庭医生的电访频率，与患者多沟通多交流，重视糖尿病饮食健康宣教，提高老年糖尿病患者饮食依从性。

关键词 2型糖尿病；老年人；社区；血糖控制；影响因素

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）18-0041-04

引用本文 高彩红， 朱蓓， 石磊， 等. 影响上海九亭社区老年糖尿病患者血糖控制的因素分析[J]. 上海医药， 2024， 45（18）： 41-44.

基金项目：松江区科学技术攻关项目（22SJKJGG54）

Analysis of factors affecting the blood glucose control of elderly patients with type 2 diabetes in Jiuting Community in Shanghai

GAO Caihong1， ZHU Bei1， SHI Lei2， YUAN Chunlan1

（1. General Practice Department of Jiuting Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201615， China； 2. General Practice Department of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201601， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the blood glucose control rate and the influencing factors of the community elderly patients. Methods： The basic information and related clinical data of 219 elderly patients with diabetes in the chronic disease management system of Jiuting Community Health Service Center from May 2021 to October 2022 were collected， among them， there were 113 male cases and 106 female cases and the age was 60-80 years. The related factors which influenced the blood glucose control were analyzed. Results： The blood glucose control rate of 219 patients was 39.73%. The results of multivariate logistic regression analysis showed that the increase in the number of telephone interviews[（OR）=0.658， （95%CI）=0.399-0.936， P=0.044]， no anxiety and depression[（OR）=0.005， （95% CI）=0-0.605， P<0.001]， and good diet compliance[（OR）=0.003，（95% CI）=0-0.048， P=0.001] were the protective factors for the community elderly diabetes patients to reach the blood glucose standard. Conclusion： It is necessary to pay attention to the evaluation of the mental state of elderly diabetes patients， strengthen psychological health education， increase the frequency of family doctors’ telephone interviews， communicate more with patients， pay attention to the diet health education of diabetes patients， and improve the diet compliance of elderly diabetes patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly people； community； blood glucose control； influence factor

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低等而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病，以高血糖为主要标志。随着老年人身体机能的逐年衰减和生活水平的不断提高，糖尿病已成为老年人群中比较常见的慢性病，且患病率呈上升趋势。据《中国居民营养与慢性病状况调查（2020年）》数据显示，我国60岁及以上老年人男性和女性糖尿病患病率分别为23.33%和25.9% [1]。若糖尿病的病情不能得到有效的控制，体内长期处于高糖状态能够诱发炎症、氧化应激等反应，可加重对肾、眼等脏器的损害[2]，从而使患者出现多种并发症而危害身体健康。本研究旨在分析上海九亭镇社区老年糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素，为社区制定老年糖尿病防治管理策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年5月-2022年10月上海九亭镇社区卫生服务中心慢性病管理系统中的219名老年2型糖尿病患者，其中男性113例，女性106例，年龄为60～80岁，平均年龄75岁，一般情况见表1。选取标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》糖尿病的诊断标准[3]；（2）年龄≥60岁；（3）对本次研究方案知情并积极配合；（4）具备良好的沟通能力；（5）糖尿病病程≥12个月。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）继发性糖尿病；（3）病史<12个月；（4）伴有心、脑、肾、足、眼、神经系统等器官组织严重并发症；（5）意识障碍或沟通交流障碍。

1.2 方法

收集慢性病管理系统的健康档案和临床资料，包括性别、文化程度、有无饮酒、是否吸烟、腰围、体质量指数、运动次数、家庭医生面访次数、电访或网络访问次数、血压、血脂水平等。

1.3 评价指标与方法

（1）参照《中国成人体质指数分类的推荐意见简介》[4]，体质量指数（body mass index， BMI） 24～27.9 kg/m2为超重。（2）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或正在接受抗高血压药物治疗者为高血压[5]。（3）血脂异常：总胆固醇（total cholesterol，TC）≥5.72 mmol/L、三酰甘油（triacylglycerol，TG≥1.70 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<0.91 mmol/L[6]。（4）根据《中国老年2型糖尿病防治指南（2022年版）》推荐的空腹血糖≤4.4～7.0 mmol/L，HbA1c≤7%为中国老年2型糖尿病良好控制标准[7]。（5）血压值为1.5年内慢病系统记录血压的平均收缩压和舒张压。（6）面访次数为1.5年内家庭医生对该患者面访的总次数。（7）电访次数为1.5年内社区医生对该患者电话访问的总次数。（8）运动次数为平均每周30 min以上运动次数。（9）过去1.5年内每天吸烟大于或等于1支则为吸烟。（10）过去1.5年内每天饮用白酒则为饮酒。（11）饮食依从性采用自行设计的量表进行评估，饮食依从性量表共23个项目，“从不”得1分，“很少”得2分、“有时”得3分，“经常”得4分，“总是”得5分，总分越高依从性越好。（12）焦虑和抑郁采用焦虑自评表量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁症的自我诊断表—伯恩斯抑郁症清单（Burns-depression checklist，BDC）评估，其中SAS分界值为50分，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[8]；BDC分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，分数越高表示心理状况越差[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 影响血糖达标率的单因素分析

2021年5月-2022年10月血糖达标87例（达标组），未达标132例（未达标组）。血糖控制达标组和未达标组的平均腰围、是否合并血脂异常、平均每周运动次数、面访平均次数、电访平均次数、饮食依从性、是否合并焦虑和抑郁比较的差异均有统计学意义（均P<0.05），而不同性别、是否吸烟、是否饮酒、不同文化程度、病程、BMI以及是否合并高血压方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.2 血糖控制因素logistic回归分析

以社区老年糖尿病患者血糖控制情况为因变量（控制=0，未控制=1），分别以腰围（正常=0，肥胖=1）、运动次数多（是=0，否=1）、面访次数多（是=0，否=1）、电访次数多（是=0，否=1）、饮食依从性（良好=0，一般=1）、有无合并高脂血症（无=0，有=1）、有无合并焦虑抑郁（无=0，有=1）为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示电访次数增加、无合并焦虑抑郁情绪，饮食依从性好是血糖达标的保护因素。见表3。

3 讨论

糖尿病作为一种对患者生活质量产生严重影响的慢性疾病，给家庭及社会造成了一定的经济负担。我国老年人口基数大且糖尿病患病率高，使得老年人群成为我国糖尿病的主流人群。然而，目前我国老年2型糖尿病防治现状欠佳，且存在弱化和消极趋势，其所带来的并发症已成为危害老年人健康的主要原因[7]。有学者从健康教育、饮食营养、运动干预、动态血糖监测等不同的社区健康管理模式阐述了对糖尿病患者血糖、自我管理效能和生存质量的影响[10-15]。

血糖达标率可以反映出人群血糖的控制水平，进而为糖尿病并发症发生率的评估提供参考[16]。本研究中糖尿病患者的血糖达标控制率为39.73%，低于北京基层研究的老年2型糖尿病患者的控制水平（53%）[17]；略高于常熟市2型糖尿病患者的血糖控制水平（35.5%）[18]。因本研究是在特殊时期开展的，可能对血糖控制率存在一定的影响。logistic回归分析发现，增加电访次数有利于血糖的控制。增加电访就是促进家庭医生与患者多沟通交流，了解患者病情发展情况，发现问题及时干预。本研究结果显示良好的饮食依从性是控制血糖的有利因素，所以老年糖尿病患者一定要减少高油脂食物的摄入，控制好饮食的总热量，合理规范饮食，才能把血糖控制的更好。本研究还发现，老年糖尿病患者合并焦虑抑郁情绪不利于血糖控制，可能是患者在特殊时期过度紧张而产生焦虑和抑郁等不良情绪，引起血糖波动和升高。对社区老年糖尿病患者进行随访时应及时关注其心理状态，发现心理问题后要给予干预，让老年糖尿病患者保持良好心态，减轻精神压力。

综上所述，电访次数减少，饮食依从性差，合并焦虑和抑郁情绪是影响社区老年糖尿病患者血糖达标的不利因素。社区家庭医生团队应重视老年糖尿病患者心理状态评估，加强心理健康教育，增加家庭医生的电访频率，加强健康饮食教育，提升老年糖尿病患者对自身疾病的认知度，提高饮食依从性，从而使社区老年糖尿病患者的血糖得到更好的控制，远离并发症，改善心理情绪状态，提高生活质量。

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