桩核冠及高嵌体修复在后牙牙体缺损患者中的应用效果及对牙龈健康状况的影响

[摘 要]目的 探讨在后牙牙体缺损患者中应用桩核冠及高嵌体修复治疗的临床效果及对牙龈健康的影响。方法 选择容城县人民医院口腔科2022年9月-2023年9月收治的94例后牙牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组接受桩核冠修复，观察组接受高嵌体修复，比较两组修复效果、咀嚼功能、牙龈状况、生活质量及并发症发生情况。结果 观察组边缘密合、修复体完整、颜色匹配、表面光滑占比均高于对照组（P<0.05）；观察组修复后整体咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P<0.05）；观察组修复后GI、PLI、PD水平均低于对照组（P<0.05）；观察组修复后生活质量各维度评分均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.13%，低于对照组的17.02%（P<0.05）。结论 高嵌体修复在后牙牙体缺损患者中的修复效果优于桩核冠修复，可有效改善患者的咀嚼功能及牙龈状况，有利于提升其生活质量，且并发症发生几率较低，安全性较高。

[关键词] 高嵌体；牙体缺损；牙龈；桩核冠

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0104-04

Application Effect of Post-core Crown and Onlay Restoration in Patients with Posterior Tooth Defect and the Influence of Gingival Health Status

BI Cai-xia

（Department of Stomatology， Rongcheng County People’s Hospital， Baoding 071700， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of post-core crown and onlay restoration in patients with posterior tooth defect and its effect on gingival health. Methods A total of 94 patients with posterior tooth defect admitted to the Department of Stomatology， Rongcheng County People’s Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group received post-core crown repair， and the observation group received onlay repair. The repair effect， chewing function， gingival status， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The proportion of edge closure， complete restoration， color matching and smooth surface in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The overall masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The levels of GI， PLI and PD in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.13%， which was lower than 17.02% in the control group （P<0.05）. Conclusion The repair effect of onlay restoration in patients with posterior tooth defect is better than that of post-core crown restoration， which can effectively improve the masticatory function and gingival status of patients， and is conducive to improving their quality of life. The incidence of complications is low and the safety is high.

[Key words] Onlay； Tooth defect； Gums； Post-core crown

牙体缺损（tooth defect）是指牙体的硬组织和结构出现异常破坏，属于口腔科常见病[1]。后牙牙体缺损会影响正常咀嚼功能，食物残留在后牙还会导致牙龈炎症，若不及时干预，牙齿会发展为残冠、残根状态，严重影响患者的面容美观和生活质量[2，3]。纤维桩核冠修复属于口腔科临床常用治疗手段，虽具有生物相容性高、物理性能好等特点，但修复时对患者残存牙齿量的要求较高，且会造成牙体组织进一步损伤[4]。高嵌体修复属于新型牙体修复技术，相较于纤维桩核冠更具优势，不仅能更低程度损伤牙根，还能对牙颌面进行覆盖[5，6]。本研究旨在探究桩核冠及高嵌体修复在后牙牙体缺损患者中的应用效果及对牙龈健康状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择容城县人民医院口腔科2022年9月-2023年9月收治的94例后牙牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男32例，女15例；年龄28～66岁，平均年龄（43.29±2.11）岁。观察组男30例，女17例；年龄27～67岁，平均年龄（44.02±2.36）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]中后牙牙体缺损诊断标准；残余牙体符合修复标准；自愿签署知情同意书。排除标准：合并牙周炎；咬合关系异常。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予桩核冠修复：首先要将根管牙尖胶剔除至能封闭根尖，并清洁后牙根管的内壁，将双固化树脂注入根管后再将纤维桩核冠置入，完成后再进行20 s光照。牙体预备按照全瓷冠的标准进行后再干燥基牙，硅胶印模要在排龈线后置入，使用藻酸盐制作对合模型的材料，超硬石膏灌注。初步制作完成后比色临时冠，颜色无太大差异再试戴修复体，检查与牙龈的密合和邻接关系，粘结剂粘合2 s后去除，再使用阻氧剂涂布后进行20 s的光照。

1.3.2观察组 给予高嵌体修复：牙体准备工作按照高嵌体原则进行，边缘对接方式选择平台式，去除填充物后使用树脂密封根管。通过树脂修复牙髓壁上的倒凹，使用硅胶和石膏在髓腔壁外展度约16°时制模灌模，修复体制作完成后试戴调整，再使用阻氧剂涂布后进行20 s的光照。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 修复完成1个月后由通过改良美国公共健康服务标准评估患者后牙的边缘密合度（牙体与冠边缘之间是否存在缝隙，探针能否深入）、修复体完整情况（修复体是否损坏，损坏后是否影响美观和功能）、颜色匹配情况（使用比色片评估）及表面光滑度（分为高光泽、中等光泽和低光泽，高光泽的牙齿表面反射光线均匀，看起来明亮；中等光泽的牙齿表面反射光线稍显不均匀；低光泽的牙齿表面暗淡无光）。

1.4.2检测两组咀嚼功能 分别于修复前后检测患者的咬合力和咀嚼效率。咬合力：使用咬合力测定仪（维斯特公司，型号：YHL 100型）测定；咀嚼效率：通过咀嚼5 g花生米评估，使患者均咀嚼20 s后再吐出，清水漱口到口腔内不存在残渣的程度，然后烤干未过筛的残渣再进行称重计算咀嚼效率；咀嚼效率=（咀嚼前总量-剩余总量）/咀嚼前总量×100%。

1.4.3评估两组牙龈状况 分别于修复前后评估患者的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）。GI：分值0～3分，分别代表着健康、轻度炎症、中度炎症、重度炎症，分数越高表示牙龈情况越差；PLI：分值为0～3分，分别代表无菌斑、少量菌斑、中等量菌斑、大量菌斑；PD：借助牙周探针检测。

1.4.4评估两组生活质量 于修复前后参考口腔健康生活质量评价指数（GOHAI）评估，选择口腔疼痛不适感（15分）、口腔生理情况（15分）、对日常行为活动影响（10分）3项指标，分数与生活质量呈负相关。

1.4.5记录两组并发症发生情况 记录修复后出现咬合不适、牙体折裂、咀嚼障碍的情况。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 观察组边缘密合、修复体完整、颜色匹配、表面光滑占比高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组咀嚼功能比较 观察组修复后整体咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组牙龈状况比较 观察组修复后GI、PLI、PD水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组修复后生活质量各维度评分均低于对照组（P<0.05），见表4。 2.5 两组并发症发生情况比较 对照组发生咬合不适3例，牙体折裂1例，咀嚼障碍4例；观察组仅发生牙体折裂1例。观察组并发症发生率为2.13%（1/47），低于对照组的17.02%（8/47）（χ2=4.424，P=0.035）。

3 讨论

后牙牙体缺损不仅会影响人体营养消化功能，还会影响牙周健康[8]。随着人们生活水平的提高，牙齿健康越来越受到重视。高嵌体修复能够覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系，其固位力好，对牙体组织的磨除量较少，有利于保护剩余的健康牙体组织[9]。高嵌体修复还可有效防止因桩道预备造成的对根管系统的损伤，促进咬合功能恢复。随着电子科技及制造业技术的革新，高嵌体修复所使用材料和粘接技术也得到了不断的改进和优化。全瓷高嵌体技术以其优异的生物相容性和美观性，逐渐取代了传统的金属高嵌体，成为后牙缺损修复的首选方案。桩核冠修复更适用于大面积牙体缺损情况，通过桩的插入增加了修复体的固位力，使得修复体更加稳定，可恢复患牙的形态和功能，提高咀嚼效率，避免拔牙导致的牙槽骨吸收和本体感受器的丧失。高嵌体修复则更适用于一个或多个牙尖的修复，可选择的材料范围也更广，核冠一体能避免根折风险。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明高嵌体修复后并发症发生率较低。高嵌体修复时能根据牙齿具体情况灵活选择修复材料，若牙齿咬合力过大时可选择抗折强度大的材料；若为双尖牙则可选择玻璃瓷嵌体修复，修复材料越适配，则修复后并发症越少。高嵌体修复符合微创理念，预备牙体时能综合考虑洞型深度，并为后续二次修复预留空间，使修复后牙齿不易断裂，且更容易清洁。同时，高嵌体修复后牙齿残余的健康部分能尽量保留，牙齿抗力更强，可预防并发症发生[10]。观察组边缘密合、修复体完整、颜色匹配、表面光滑占比高于对照组（P<0.05）；观察组修复后整体咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P<0.05）。相较于全冠修复，高嵌体在牙体预备上更为保守，能最大限度地保留牙体组织，同时恢复牙齿的外形[11]。瓷嵌体和树脂嵌体等材料具有良好的美学功能，能更好地匹配自然牙齿的颜色和光泽，在高嵌体修复中，这些材料的应用使得修复后的牙齿在视觉上更自然、美观。另外，高嵌体的边缘位置方便清洁，有助于维护牙周组织的健康，避免因牙周疾病而影响牙齿美观度[12]。观察组修复后GI、PLI、PD水平均低于对照组（P<0.05）。分析原因在于高嵌体的边缘位于龈上自洁区，不易附着菌斑，易于清洁，有助于维护牙周组织健康，降低牙周疾病发生几率。高嵌体修复时只需降低剩余牙齿高度即可完成操作，健康牙体组织保留更多，能形成箍紧作用，患者后期不易出现牙折情况，且及时调整密合度等也有利于降低磨损和修复体的收缩性，可维持良好的牙龈状况[13，14]。观察组修复后生活质量各维度评分均低于对照组（P<0.05），表明高嵌体修复对患者生活质量的影响较小。高嵌体修复治疗速度更快，且后续调整方面，修复后口腔内修复体对牙龈和正常牙体影响程度低，患者生活质量受并发症的影响小，且咀嚼功能的恢复使其能更好地适应正常生活。

综上所述，高嵌体修复在后牙牙体缺损患者中的修复效果优于桩核冠修复，可有效改善患者的咀嚼功能及牙龈状况，有利于提升其生活质量，且并发症发生几率较低，安全性较高。

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收稿日期：2024-4-28 编辑：扶田