门诊银屑病患者用药依从性的相关影响因素及知信行护理措施分析

[摘 要]目的 探讨门诊银屑病患者用药依从性的相关影响因素及知信行护理措施。方法 回顾性分析2021年1月-2023年12月我院门诊治疗的86例银屑病患者临床资料。于就诊后下次复查时采用Morisky药物依从性量表（MMAS-8）评估用药依从性，依据患者用药依从性分为用药依从性欠佳组和用药依从性良好组，收集两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、联合用药种类、家庭人均月收入、自我效能、社会支持、疾病与药物知识掌握水平、合并焦虑或抑郁等基础资料，开展Logistic回归分析，获得影响用药依从性的高危因素。结果 共纳入86例患者，其中39例（45.35%）用药依从性欠佳，47例（54.65%）用药依从性良好；用药依从性欠佳组初中及以下、联合用药种类≥3种、合并焦虑或抑郁、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳占比高于用药依从性良好组（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，初中及以下、联合用药种类≥3种、合并焦虑或抑郁、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳为影响门诊银屑病患者用药依从性的高危因素（P<0.05且OR>1）。结论 门诊银屑病患者用药依从性与初中及以下、联合用药种类≥3种、合并焦虑或抑郁、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳关系密切，还需做好知信行护理干预，提高患者依从性，确保治疗效果。

[关键词] 银屑病；用药依从性；影响因素；知信行护理

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0018-04

Analysis of Related Influencing Factors and Knowledge-attitude-practice Nursing Measures of Medication Compliance in Patients with Psoriasis in Outpatient Department

ZHOU Yan

（Dermatology Department of Jinan Dermatology Prevention and Treatment Hospital， Jinan 250000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the related influencing factors of medication compliance and knowledge-attitude-practice nursing measures in outpatients with psoriasis. Methods The clinical data of 86 patients with psoriasis treated in our hospital from January 2021 to December 2023 were retrospectively analyzed. Morisky Medication Adherence Scale （MMAS-8） was used to evaluate medication compliance at the next review after treatment. According to patients’ medication compliance， they were divided into poor medication compliance group and good medication compliance group. The basic data of age， gender， education level， marital status， type of combined medication， family monthly income per capita， self-efficacy， social support， disease and drug knowledge level， combined anxiety or depression were collected from the two groups. Logistic regression analysis was carried out to obtain the high-risk factors affecting medication compliance. Results A total of 86 patients were included， of 39 patients （45.35%） had poor medication compliance and 47 patients （54.65%） had good medication compliance. The proportion of junior high school and below， combined medication types≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， poor mastery of disease and drug knowledge in the poor medication compliance group was higher than that in the good medication compliance group （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that junior high school and below， combined medication type≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， and poor mastery of disease and drug knowledge were high risk factors affecting medication compliance in outpatients with psoriasis （P<0.05 and OR>1）. Conclusion The medication compliance of outpatients with psoriasis is closely related to junior high school and below， combined medication types≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， and poor mastery of disease and drug knowledge. It is also necessary to do a good job in knowledge-attitude-practice nursing intervention to improve patient compliance and ensure the treatment effect.

[Key words] Psoriasis； Medication compliance； Influencing factors； Knowledge-attitude-practice nursing

银屑病（psoriasis）为常见皮肤病，具有迁延不愈、反复发作特点，患者皮肤表面可出现红斑，其上可覆盖银白色鳞屑，常伴瘙痒、灼痛等症状，会给患者身心带来严重不适[1，2]。目前，银屑病的治疗在于控制病情、阻止进展，并缓解疾病症状，尽可能降低疾病对生活的影响。门诊则为该病治疗的主要场所，常在医生检查后开具口服或外用药物治疗，以实现病情的控制。但银屑病因病情迁延难愈，患者需长时间用药治疗，部分患者易出现用药依从性欠佳现象，又会影响治疗效果，使得皮损及瘙痒等症状缓解减慢[3，4]。因此，还需了解银屑病患者用药依从性现状，并明确影响用药依从性的相关因素，方可做好针对性干预，帮助患者提高用药依从性，以快速控制病情[5]。鉴于此，本研究选取我院门诊收治的银屑病患者临床资料，旨在分析门诊银屑病患者用药依从性的影响因素，并在此基础上提出行之有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月-2023年12月济南市皮肤病防治院门诊治疗的86例银屑病患者临床资料。纳入标准：符合《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》[6]中银屑病诊断标准；精神正常；临床资料完整。排除标准：肝肾不全；伴其他皮肤病；伴癌症；中途随访失联。

1.2 方法 采用Morisky药物依从性量表（MMAS-8）评估用药依从性，评分范围为0～8分，≥6分为依从性良好，<6分为依从性欠佳，依据MMAS-8评分结果将患者分为用药依从性欠佳组和用药依从性良好组，收集两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、联合用药种类、家庭人均月收入、自我效能、社会支持、疾病与药物知识掌握水平、合并焦虑或抑郁等基础资料，开展Logistic回归分析，获得影响用药依从性的高危因素。其中，自我效能采用药物理解和服用自我效能量表评估，评分范围为8～32分，≥24分表示自我效能良好，反之为自我效能欠佳；社会支持采用社会支持量表（SSRS）评价，评分范围为11～66分，≥40分表示社会支持度良好，<40分表示社会支持度欠佳。

1.3 质量把控 所有研究人员均行专业培训，熟练掌握资料收集方法，并由专人核对录入数据，保证真实性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；采用多因素Logistic回归分析门诊银屑病患者用药依从性的高危因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响门诊银屑病患者用药依从性的单因素分析 86例患者中有39例（45.35%）用药依从性欠佳，47例（54.65%）用药依从性良好。用药依从性欠佳组初中及以下、联合用药种类≥3种、合并焦虑或抑郁、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳占比高于用药依从性良好组（P<0.05），见表1。

2.2 影响门诊银屑病患者用药依从性的多因素分析 以用药依从性（良好=0；欠佳=1）为因变量，以文化程度（高中及以上=0；初中及以下=1）、联合用药种类（<3种=0；≥3种=1）、合并焦虑或抑郁（否=0；是=1）、自我效能（良好=0；欠佳=1）、社会支持（良好=0；欠佳=1）、疾病与药物知识掌握水平（良好=0；欠佳=1）为自变量进行多因素分析。结果显示，初中及以下、联合用药种类≥3种、合并焦虑或抑郁、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳为影响门诊银屑病患者用药依从性的高危因素（P<0.05且OR>1），见表2。

3 讨论

银屑病患者易出现机体免疫功能紊乱，致T淋巴细胞异常活化，淋巴细胞、单核细胞浸润明显，使得从角朊细胞过度增殖，产生皮损症状，并可伴有皮肤瘙痒、疼痛等表现[7-9]。而银屑病病程长、易反复发作，皮损症状会给患者带来严重困扰，影响其正常社交，长期处于该状态下会降低患者心理健康度，易出现焦虑、烦躁等多种负性情绪，又可影响疾病的稳定控制，形成恶性肿瘤[10，11]。因此，还需于就诊后及时开展针对性治疗，减轻患者痛苦。但银屑病长期用药过程中患者常因烦躁等影响出现不规律用药或擅自停药等行为，会降低治疗效果，故还需明确用药依从性的相关影响因素，实现针对性干预，便于更好控制病情。

本研究结果显示，初中及以下、联合用药种类≥3种、合并焦虑或抑郁、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳为影响门诊银屑病患者用药依从性的高危因素。分析原因如下：①初中及以下：文化程度可直接影响患者对疾病知识、药物使用知识的接受程度，若文化程度高，则理解上更为容易，且出现疑惑时也会通过网络等途径寻找答案，避免出现错误认知，时刻保持自身良好的用药行为；而文化程度低的患者难以了解不规律用药对机体的危害性，故易出现用药依从性欠佳现象；②联合用药种类≥3种：银屑病的治疗常由口服药物+外用药物配合使用，加之治疗时间长，在用药过程中若用药种类过多，则在日常生活中会自觉繁琐，从而出现擅自减少药物或症状好转后自行停药现象，导致用药依从性欠佳[12]；③合并焦虑或抑郁：在疾病症状的反复折磨下，患者易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，使得患者消极面对疾病，故易转变自身的健康行为，并产生抵触、抗拒或自暴自弃心理，降低用药依从性；④自我效能欠佳：自我效能水平较高时，战胜疾病的自信心较强，可帮助患者克服疾病相关的恐惧，从而提高用药依从性；反之，自我效能低则会使患者长期处于负面因素的影响下，对用药依从性造成不良影响；⑤社会支持欠佳：来自亲朋好友及社会人士在精神及物质上的支持较少，患者则会难以改变当前的困境，或无法获得来自精神上的满足，故易出现自我放弃等想法，用药依从性降低[13]；⑥疾病与药物知识掌握水平欠佳：对于银屑病与其治疗药物相关知识掌握水平欠佳的患者，则难以充分认识到银屑病对机体的危害性及规律用药对病情控制的重要性，易形成不以为然等心理，从而出现不规律用药、不遵医嘱等情况，降低用药依从性。

针对用药依从性欠佳的群体，临床可开展知信行护理干预，以促进患者规律用药，从而提高治疗效果。具体措施如下：①健康教育：发放健康手册，详细讲解银屑病治疗及药物使用相关知识，并着重强调规律用药的重要性，耐心解答患者在生活中出现疑问，全面提高患者对于疾病及用药的认知[14，15]；②建立信念：创建微信交流群，定期推送银屑病康复知识、日常饮食规划、规律用药的重要性，并鼓励患者交流经验；责任护士根据患者用药行为进行表扬与鼓励；对于一些依从性欠佳的患者，则主动交流了解原因，帮助解决；③行为转变：督促患者日常行为，使其积极配合治疗，持续使用微信提供远程，鼓励家属督促其遵医嘱用药。

综上所述，初中及以下、联合用药种类≥3种、合并焦虑或抑郁、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳为影响门诊银屑病患者用药依从性的高危因素，还需及时开展知信行护理干预，提高患者用药依从性。

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收稿日期：2024-6-13 编辑：张孟丽