康复日记表对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复依从性的影响

【摘要】 目的 探讨康复日记表对稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺康复依从性的影响。方法 选取2021年1—12月在广州市荔湾中心医院呼吸内科住院治疗的80例稳定期COPD患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规健康教育，观察组在对照组的基础上采用康复日记表，比较

2组患者出院前和出院3个月后肺康复依从性、肺功能和生活质量。结果 观察组肺康复依从性高于对照组（P＜0.05），出院前2组患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值百分比和健康调查简表（36-item short form，SF-36）评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），出院3个月后观察组FVC大于对照组，FEV1占预计值百分比和SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。结论 康复日记表可有效提高稳定期COPD患者肺康复依从性，有利于改善患者的肺功能，进而提高患者的生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；康复日记表；肺康复；肺功能；康复护理

文章编号：1672-1721（2024）21-0109-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5；R493

COPD是以气流受限、进行性发展为特征，以咳嗽咳痰、静息时气促、活动耐力下降为症状的慢性呼吸系统疾病[1]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019》指出[2]，稳定期COPD的有效管理是预防疾病再加重的关键，而肺康复是稳定期COPD管理的重要措施，通过长期的、规律的肺康复，可减少COPD急性发作次数，延缓肺功能损害，从而减小疾病对患者生活质量的影响。然而，由于疾病不可根治、病情反复发作、急性加重时强烈的濒死感，患者对疾病的治疗和康复易失去信心；单调的、重复的康复锻炼易使患者产生厌倦感。有研究表明，患者肺康复训练依从性普遍较差[3]。鉴于此，广州市荔湾中心医院自行设计稳定期COPD肺康复日记表提高患者肺康复依从性，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月在广州市荔湾中心医院呼吸内科住院治疗的80例稳定期COPD患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性27例，女性13例；年龄52～85岁，平均年龄（63.72±5.58）岁；COPD病程1～14年，平均病程（5.13±2.75）年。观察组男性30例，女性10例；年龄55～86岁，平均年龄（62.45±5.12）岁；COPD病程2～12年，平均病程（4.96±3.12）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中稳定期诊断标准[4]，比如咳嗽、咳痰、气喘等症状轻微并且稳定；意识清楚，认知与行为能力、表达与沟通能力正常。

排除标准：合并其他肺疾病，比如肺癌、肺大疱、肺结核等；有严重合并症，比如心血管疾病、肝肾脑疾病；合并影响日常活动的其他疾病，比如肢体活动障碍等；意识或精神障碍，无法沟通与交流者。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育，即接受责任制整体护理，护士采用口述、示范、播放视频、发放资料等方式向患者行肺康复指导，实施的具体时间、方式和内容由责任护士按工作流程进行。出院时，责任护士指导患者坚持居家肺康复锻炼，并交待复诊时间；为患者建立档案，每周电话随访并做好记录。

观察组在对照组的基础上采用康复日记表，具体如下。（1）组建肺康复小组。由护士长、2名医生和

4名护士组成，护士长担任组长，护士均经过培训且肺康复知识扎实。（2）制定康复日记表。通过查阅文献、咨询专家，利用头脑风暴制定康复日记表。日记表包括两部分内容，第一部分是患者信息，包括姓名、性别、年龄、病程、联系电话和填写说明；第二部分是主体部分，横项是肺康复项目，包括呼吸运动，比如缩唇呼吸和腹式呼吸、有声阅读或歌唱、吹气球、八段锦或太极、散步或原地踏步等，按时间排列，每项运动注明具体时间，纵项是日期，每完成一项在相应栏划“√”。（3）组建微信群。护理人员鼓励家属加入微信群，通过微信群传播肺康复知识和播放康复视频，沟通交流康复运动的心得体会。（4）由护士示范或通过视频等教会患者康复锻炼的具体方法，直到患者可独立完成。（5）有声阅读和歌唱。选取正能量的文章和歌曲予以患者正念引导[5]，让患者以积极的心态进行康复锻炼。（6）患者出院后，嘱患者坚持康复锻炼并延续填写日记表。

1.3 观察指标

（1）依从性。于出院前和出院3个月后采用广州市荔湾中心医院自拟稳定期COPD肺康复日记表评估

2组患者的肺康复依从性，内容包括患者是否掌握肺康复知识和锻炼方法、是否每日坚持康复锻炼、每日康复锻炼时间是否达到要求[6]。患者掌握肺康复内容和方法，坚持每天按时按量完成为完全依从；患者基本掌握肺康复内容和方法，需要督促才能够完成为部分依从；患者未全面掌握肺康复的内容和方法，自行减量或干脆不锻炼为不依从。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）肺功能。于出院前和出院3个月后使用肺功能检测仪检测2组患者的肺功能，包括FVC、FEV1占预计值百分比。（3）生活质量。于出院前和出院3个月后采用SF-36简表[7]评估2组患者的生活质量，主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康8个方面进行评价，总分100分，分值越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肺康复依从性比较

观察组肺康复依从性高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组肺功能指标比较

出院前，2组患者的FVC、FEV1占预计值百分比对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，观察组FVC大于对照组，FEV1占预计值百分比高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组SF-36评分比较

出院前，2组患者的SF-36评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肺康复是控制和延缓肺功能进一步损害较为有效、经济的方法，是改善患者预后的重要手段[8]，患者的依从性对肺康复的效果和疾病的预后起着关键作用[9]。影响肺康复依从性的因素主要有[10]：患者对肺康复的重要性认知不足，疾病不可根治且反复发作使患者对康复失去信心，锻炼时的不适与单调使患者难以坚持，对康复项目缺乏系统的管理和合理的安排且得不到持续的指导和鼓励等。为此，采取必要措施提高患者肺康复依从性是医护人员需要解决的问题。本研究运用清晰易理解、简单可循的康复日记表，以时间为轴，简单明了地提醒患者每天锻炼的项目和时间，使患者的锻炼既保持连续性，又可化被动为主动，最终提高肺康复运动的依从性。本研究结果显示，观察组肺康复依从性明显高于对照组，且观察组FVC大于对照组、FEV1占预计值百分比高于对照组（P＜0.05），提示采用康复日记表有效提高了稳定期COPD患者的肺康复依从性。患者每天的康复运动有依可循，并持之以恒，进而改善肺功能，这与众多研究结果一致[11-12]。同时，每天有声阅读正能量的文章，不仅可以锻炼患者的肺功能，还可以增强患者的内驱力，提高患者的正念水平，帮助患者树立积极的康复态度，进一步提高患者的肺康复依从性[13]。

COPD患者以老年人群为主，老年人群认知功能减退、记忆力差，容易遗忘日常安排的康复项目、锻炼次数与时间，从而影响锻炼效果。通过查看康复日记表，按步就班地进行康复锻炼，切实完成每天的康复运动，可有效提高患者日程安排的自律性，提升患者日常生活自我管理能力，进而提高患者的生活质量，故本研究观察组SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，医护人员在患者肺康复中起到主导作用，临床工作中健康教育主要依据医护的口授、示范、视频和媒体等方式，医护的知识结构、工作经验和表达能力不同，健康教育的效果也不同。康复日记表将肺康复项目汇总，按老年患者日常活动特点有计划地排列，较好地弥补了因医护个体差异造成的健康教育差异，不仅体现了肺康复健康教育的专业性和系统性，还可以实现了肺康复健康教育的规范化，值得临床推广应用。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）