产妇第三产程时间与产后出血风险之间关系的临床研究

【摘要】 目的 探究影响产妇第三产程时间因素，并分析第三产程时间与产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）之间关系。方法 选择2017年10月—2022年10月将乐县总医院收治的100例分娩产妇作为研究对象，并依据第三产程时间分为A组（第三产程时间＜10 min，68例）和B组（第三产程时间≥10 min，32例）。调查入组产妇临床资料，对导致第三产程时间增加的危险因素进行分析，统计2组PPH发生率，分析第三产程时间与PPH发生率之间的关系。结果 A组与B组年龄、孕周、新生儿体质量、胎盘粘连或植入、宫缩乏力发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。影响第三产程时间的危险因素包括年龄≥35岁、孕周≥40周、新生儿体质量≥4 kg、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力。A组第三产程时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组PPH发生率低于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。Spearman相关分析显示，第三产程时间与PPH发生率呈正相关（P＜0.05）。结论 第三产程时间与PPH存在相关关系，临床需关注导致第三产程时间增加的危险因素，以到达预防PPH发生的目的。

【关键词】 产妇；第三产程时间；产后出血

文章编号：1672-1721（2024）20-0034-03 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R714.46+1

产后出血（PPH）是一种严重的分娩并发症，是我国产妇死亡的主要原因之一。有效识别和预防PPH并采取积极的治疗措施十分重要。近年有研究指出[1-2]，分娩时间长短与母婴预后关系密切。分娩时间分为第一产程、第二产程、第三产程。临床研究较多关注第一产程、第二产程，对第三产程关注相对较少。第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出为止的一段时间。多项研究结果发现[3-4]，PPH与第三产程时间密切相关。有研究指出[5]，第三产程时间＞15 min是影响PPH的危险因素。本研究对产妇第三产程时间进行统计，分析第三产程时间与PPH之间的关系，旨在为PPH预防及早期预警提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2022年10月将乐县总医院收治的100例分娩产妇作为研究对象，依据第三产程时间分为A组（第三产程时间＜10 min，68例）、

B组（第三产程时间≥10 min，32例）。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：单胎、足月（孕周37～41+6周）、阴道分娩产妇，年龄＞20岁；入组产妇产前、产时各项资料保留完整，能正常获取研究所需全部资料；产妇第一产程、第二产程时间正常；既往无生殖道畸形。

排除标准：产程中转为剖宫产、阴道助产；多胎产妇；合并严重妊娠并发症、重要脏器功能不全、造血凝血功能障碍、感染性疾病、精神障碍等；基本信息缺失严重，影响研究有效性和安全性判断。

1.2 方法

入组研究对象均参照《新产程标准及处理的专家共识（2014）》[6]对产后出血进行预防，具体方案为胎儿前肩娩出后予10 U缩宫素以250 mL质量分数0.9%氯化钠注射液稀释后快速静脉滴注。PPH诊断标准[7]为成功阴道分娩产妇产后24 h内出血量≥500 mL。出血量采用容积法、称重法、血红蛋白法结合进行计算。

调查产妇临床资料，专门制表进行登记，包括年龄、产次、体质量指数（body massindex，BMI）、孕周、产前宫底高度、新生儿体质量、潜伏期延长（潜伏期＞16 h）、活跃期延长（活跃时间＞8 h）[8]、活跃期停滞、胎盘粘连或植入、软产道损伤、宫缩乏力、合并症。分析导致第三产程时间增加的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示（符合正态分布），行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；对导致第三产程时间增加的危险因素使用单因素线性回归，将P＜0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析；第三产程时间与PPH发生率间采用斯皮尔曼相关（Spearman correlation）分析，且为双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响第三产程时间危险因素分析

2.1.1 单因素分析

A组与B组年龄、孕周、新生儿体质量、胎盘粘连或植入、宫缩乏力发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.1.2 多因素分析

影响第三产程时间的危险因素包括年龄≥35岁、孕周≥40周、新生儿体质量≥4 kg、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力（P＜0.05），见表2。

2.2 2组第三产程时间、PPH发生率比较

A组第三产程时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组PPH发生率低于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3 第三产程时间与PPH的关系

Spearman相关分析显示，第三产程时间与PPH呈正相关（r=0.230，P=0.021）。

3 讨论

PPH在产妇分娩时常常是无法预见的，部分看似没有任何危险因素的产妇也可能出现PPH。临床通常采取加强对高危产妇围生期管理，及时进行干预等措施。近年诸多研究发现[9-11]，加强第三产程管理能在一定程度上降低PPH发生率。第三产程时间缩短，胎盘剥离速度也会变快，娩出速度随之增加，进而减少子宫出血量。

本研究对可能导致第三产程时间增加的因素进行探究，发现相关危险因素包括年龄≥35岁、孕周≥

40周、新生儿体质量≥4 kg、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力。这与贠淑茸等[12]研究中导致PPH发生的危险因素有相似之处。上述危险因素间存在一定关联性，高龄产妇分娩风险相对较高，可能与其自身身体机能状况较差、机体免疫力相对较弱有关；孕周≥40周的产妇，胎儿在其体内会继续生长，更易出现体质量过大不易娩出，使得产妇出现继发性子宫收缩，进而延长产程；胎盘粘连常引起产时第三产程胎盘不完全剥离，子宫收缩不良，子宫血管不能及时闭合，进而引发大出血；胎盘植入会导致胎盘与子宫异常附着，待产妇到第三产程时，植入部分不能和子宫壁分离而发生胎盘滞留，进而延长第三产程时间，大大增加PPH发生风险[13-15]。

近年有研究发现[16]，PPH发生风险会随着第三产程时间延长依次递增，且增高时间点约在胎儿娩出后10～20 min。部分研究指出[17]，通过产程干预能缩短第三产程时间，降低产后出血发生率。本研究对第三产程与PPH间关系深入探究，发现第三产程时间≥10 min的产妇PPH发生较高。Spearman相关分析显示，两者呈正相关关系，说明第三产程时间与PPH发生存在关系。A组与B组患者PPH发生率比较，差异无统计学意义，可能与本研究局限性有关。本研究是单中心回顾性分析，导致研究结果存在一定偏倚，但该结果仍可提示临床通过第三产程时间变化及危险因素管理，做好充分准备工作，进而快速、合理、有效地控制PPH发生风险。

综上所述，临床可以通过加强对产妇第三产程的监测和管理，预防PPH发生，尤其需要注意存在影响第三产程时间的高危因素，比如高龄、孕周过长、新生儿体质量过大、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力等。

参考文献

[1] 史文华，孙蕾，孙思维，等.产程时间及产程干预对单胎足月初产妇宫缩乏力性产后出血的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（22）：4392-4395.

[2] 梁爽，蒋荣珍，李毓，等.即刻产后出血与产程的关联分析[J].中国妇幼健康研究，2022，33（6）：38-43.

[3] 胡俊，张馨月.第三产程静脉或肌内注射催产素预防产后出血[J].中华围产医学杂志，2021，24（3）：242.

[4] 倪胜莲，曹琳琳，郭志超，等.低风险初产妇产后出血风险预测[J].中国生育健康杂志，2021，32（2）：117-121.

[5] 翁小芳，刘郑洁，余丽珍，等.产后出血危险因素评分表的建立及临床应用价值研究[J].中国妇幼保健，2023，38（1）：90-93.

[6] 时春艳，李博雅.新产程标准及处理的专家共识（2014）[J].中华妇产科杂志，2014（7）：486.

[7] 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学[M].2版.济南：山东科学技术出版社，2004：493-494.

[8] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：204.

[9] 徐红玲，徐海勤，梁沛枫，等.阴道分娩产后出血的预测因子及指导作用分析[J].中国妇幼保健，2022，37（12）：2164-2169.

[10] 赵莹，常颖，尤鑫，等.分娩过程中使用缩宫素对产后出血的影响[J].国际妇产科学杂志，2021，48（5）：486-489.

[11] 赵晶，谢玲娟，王晓静.胎盘早剥致产后出血卡前列素氨丁三醇不同应用时机效果观察[J].海南医学，2021，32（7）：871-874.

[12] 贠淑茸，张利荣.阴道分娩产后出血影响因素分析及护理对策[J].血栓与止血学，2022，28（3）：878-879，881.

[13] 泮梦娜，任静.经阴道分娩初产妇产后出血的高危因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：875-877.

[14] 王军，徐娟，程义玲.胎盘粘连对经阴道分娩产后出血的影响及相关因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：150-152.

[15] 耿文艳，罗冰，李晓丹，等.大量输血方案在严重产后出血中的应用探讨[J].临床输血与检验，2021，23（5）：604-607.

[16] 朱天颖，马骏楠，于圣南，等.第三产程时限分布及其与产后出血的关系[J].实用妇产科杂志，2021，37（4）：297-301.

[17] 邱慧，丁海燕，周丹，等.不同脐带牵拉方式对初产妇第三产程和产后出血的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（15）：2761-2764.

（编辑：郭晓添）