某院门急诊糖皮质激素类药物使用情况分析

【摘要】 目的 分析2022年2—6月姚安县人民医院的门急诊糖皮质激素类药物处方点评结果，以促进医院糖皮质激素类药物合理应用。方法 2022年2—6月，通过医院处方点评管理系统，在不同科室随机抽取50%的门诊处方进行点评，对处方点评成效进行汇总，分析院内门急诊药物使用基本情况及药物不合理应用问题，探讨药师处方点评工作对临床合理应用糖皮质激素类药物的影响。结果 2022年2—6月，糖皮质激素类药物共有15种，以地塞米松磷酸钠注射液使用率最高，累计达5 337张（47.12%）；在所有科室中，以妇计-儿科糖皮质激素类药物抽取处方数量最多，累计达2 200张（42.68%）；临床应用合理率逐渐提升，2月为70.09%，6月达到96.26%。结论 通过开展门急诊糖皮质激素类药物处方点评工作，发现该类药物临床使用过程中存在适应证不适宜、遴选药物不适宜、无适应证用药、临床诊断书写不全等情况，而处方点评工作使以上情况逐月改善，对院内糖皮质激素类药物的合理应用起到强有力的推进作用。

【关键字】 糖皮质激素类药物；处方点评；合理用药

文章编号：1672-1721（2024）20-0022-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R95

糖皮质激素具有抗感染、抗免疫、抗毒素、抗休克，调节水盐代谢、物质代谢的作用，对心血管系统、消化系统、神经系统等亦有作用。糖皮质激素被用于自身免疫性疾病、过敏性疾病、血液系统疾病、器官移植排异反应、与有效抗微生物药物联合用于严重感染及预防炎症后遗症。糖皮质激素具有强大抗感染作用，不合理应用现象频发。此类药物所诱发的不良反应，如诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、骨质疏松、水钠潴留等，可对患者的健康造成严重影响[1]。针对糖皮质激素类药物存在的不合理应用现象，姚安县人民医院处方点评小组开展门急诊糖皮质激素处方专项点评工作，实施质控部门的监督及奖惩机制，门急诊糖皮质激素合理使用已显见成效。现对点评工作情况进行汇总分析，为临床糖皮质激素合理应用提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在姚安县人民医院处方点评管理系统内，根据各科室处方数量随机抽取50%使用糖皮质激素的处方。抽取处方的开具时间为2022年2—6月，共抽取处方5 155张，涉及使用科室23个，涉及药物品种15个，见表1。

1.2 方法

按2022年2—6月每个月糖皮质激素处方总使用量的50%随机分层抽样，并对抽取的处方进行专项点评，分析不合理原因。以《新编药物学》《糖皮质激素药物临床应用指导原则》《药师处方审核培训教材》以及相关疾病治疗指南、糖皮质激素类药物相关文献作为处方合理性评价依据和参考。用Excel和SPSS软件对各月点评数据进行分析，分析临床持续性处方点评对糖皮质激素类药物用药合理性的影响。

1.3 观察指标

（1）统计分析2022年2—6月每个月糖皮质激素药物的使用情况。（2）统计分析抽取的糖皮质激素类药物处方的科室分布情况。（3）统计分析全院糖皮质激素类药物处方分析情况。（4）统计分析各科室处方合理性变化趋势。（5）统计分析不合理处方的问题。（6）统计分析不合理问题的具体情况。

1.4 统计学方法

采用Excel对数据进行描述分析。

2 结果

2.1 2022年2—6月糖皮质激素类药物使用情况

2.1.1 门急诊糖皮质激素类处方使用占比

对2022年2—6月全院糖皮质激素类药物处方进行分析，2月门急诊糖皮质激素类药物处方数量占总处方数量的7.04%，3月占比7.55%，4月占比5.99%，5月占比7.08%，6月占比5.93%，见表2。随着处方点评工作的开展，在2022年2—6月期间，除2022年3月糖皮质激素类药物使用率突然升高外，糖皮质激素类药物使用率呈逐渐下降趋势。2022年3月糖皮质激素类药物使用率突然升高，可能和季节变化致呼吸系统疾病多发有关。

2.1.2 药物及剂型使用情况

统计2022年2—6月各月药物使用情况，片剂以醋酸泼尼松片占比最高，为7.67%；注射剂以地塞米松磷酸钠注射液占比最高，为47.12%；吸入制剂以吸入用布地奈德混悬液占比最高，为27.28%，见表3。

2.2 各科室糖皮质激素类药物使用情况

从医院处方点评管理系统按科室以50%的比例抽取糖皮质激素处方进行点评，从抽取情况看，妇计-儿科累计抽取量最多，占所有抽取处方量的42.68%，其次为美容皮肤科（占17.48%）、呼吸与危重症医学科（占11.31%），见表4。

2.3 全院糖皮质激素类药物处方点评结果

2022年2—6月，每月按科室以50%随机抽取糖皮质激素类药物处方并进行点评。2月共抽取处方

1 055张，其中不合格处方307张，合格率70.90%；

3月共抽取处方1 259张，其中不合格处方302张，合格率76.01%；4月共抽取处方972张，其中不合格处方165张，合格率83.02%；5月共抽取处方908张，其中不合格处方69张，合格率92.40%；6月共抽取处方962张，其中不合格处方36张，合格率95.17%。随着临床药师处方点评专项的开展以及医院质控部门的监管，院内糖皮质激素类药物的使用合格率从70.90%上升至96.26%，见图1。

2.4 各科室糖皮质激素类药物处方点评变化趋势

医院糖皮质激素类药物总体合格率呈现逐渐上升的趋势。在此基础上，对妇计-儿科（2 200张）、美容皮肤科（901张）、呼吸与危重症医学科（583张）、急诊医学科（282张）、感染性疾病科（269张）、中医骨伤科（242张）、康复医学科（219张）7个糖皮质激素类药物使用率较高的科室各月处方合格率进行分析。结果发现，对糖皮质激素类药物开展处方分析以来，各月各科室处方合格率总体呈现上升趋势。

开展处方点评工作后，美容皮肤科2022年4月达到100%的合格率，各科室最终合格率均接近100%，见图2。

2.5 各月糖皮质激素类药物不合理处方构成情况

对每月抽取的不合理处方进行分析，适应证不适

宜占89.57%，遴选药物不适宜占10.31%，无适应证用药占0.23%，药物剂型和给药途径不适宜占0.12%，临床诊断书写不全占0.35%。除3月外，其他各月各种不合理情况总体呈现下降趋势，见表5。

2.6 各科室糖皮质激素类药物处方不合理用药情况汇总

各科室糖皮质激素类药物处方不合理用药情况，见表6。各科室糖皮质激素类药物处方不合理用药以呼吸系统疾病不合理应用居多，如急性扁桃体炎、急性支气管炎、急性咽炎等。

3 讨论

3.1 糖皮质激素类药物不合理应用情况分析

糖皮质激素类药物的应用可快速且有效地缓解患者的临床症状，致此类药物不合理应用常见。当人体摄入糖皮质激素剂量达到正常分泌剂量2倍以上时，即地塞米松2 mg/d、泼尼松15 mg/d、氢化可的松

60 mg/d，合成和分泌的促肾上腺皮质激素的过程就会受到反馈性抑制[2]，持续超剂量14 d，会导致肾上腺皮质功能的萎缩，从而导致肾上腺皮质功能不全或肾上腺皮质功能亢进综合征，诱发严重不良反应发生[3]。

在医院处方点评过程中发现，最主要的不合理问题为适应证不适宜，常见于妇计-儿科、呼吸与危重症医学科、急症医学科、感染性疾病科注射给药治疗常见呼吸系统疾病，如应用地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙静脉注射治疗。全身应用糖皮质激素后，因其强大的抗感染作用，可快速缓解患者发热、咽痛、全身酸痛等不适症状，给患者造成治疗效果良好的错觉。上呼吸道感染性疾病常由细菌、病毒、真菌等引起，糖皮质激素类药物有免疫抑制的作用，使用后可能使感染进一步加重，反而导致患者病情加重、病程延长[4]。对于局部的咽痛、咳嗽甚至喘息等呼吸道症状，建议采用吸入布地奈德混悬液，即糖皮质激素的雾化吸入疗法，使药物对呼吸道系统产生直接作用，无需使用过大的药物剂量，可在极短时间内产生较为可靠的治疗效果，安全性良好，减少患者使用药物的风险[5-6]。骨伤科、康复医学科常见肌痛、腰痛、挫伤等疼痛症状时静脉注射糖皮质激素，根据《药师处方审核培训教材》，把激素单纯作为退热和止痛药使用是导致临床滥用糖皮质激素的原因之一[7]。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（2012年），如发生筋膜炎、关节炎、软组织疼痛等，可采用局部注射糖皮质激素，以避免及减轻全身不良反应发生。对于挫伤、扭伤等情况则不宜使用糖皮质激素，该类药物会导致伤口愈合迟缓，诱发和加重感染的不良反应[8]。

遴选药物不适宜在儿科常见，表现为儿童常规选用长效糖皮质激素地塞米松磷酸钠注射液。激素可抑制儿童生长发育，儿童使用糖皮质激素需谨慎。如需使用，应选择短效或中效制剂[9]。

3.2 处方点评对药物合理应用的影响

2022年2—6月，医院糖皮质激素类药物用药合理率从2月的70.09%升高至6月的96.26%，说明临床药师处方点评对用药合理性具有积极作用。在处方点评工作中，药师将患者病情、治疗时间、治疗方案、不合理原因、改进措施进行详细说明，让所有点评的不合理处方做到有据可查。在点评过程中，对存在异议的处方，充分听取临床医生意见，结合临床具体情况，客观点评。点评结束后，每月对点评的整体情况附以小结，让医生从小结及时发现当月的问题并改进。每月定时将点评结果反馈到医务科，由医务科督促临床改进。从2022年2—6月糖皮质激素类药物用药合理率变化情况看，此次医院开展的糖皮质激素类药物处方点评工作对药物合理应用起到很大的推动作用。

4 总结

药师处方点评工作的开展可有效促进糖皮质激素类药物的临床合理应用，减少临床不良反应的发生。

参考文献

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[9] 卢晓阳.医院处方点评规范化操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2019：319.

（编辑：许 琪）