我院糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药探析

卢小青

糖皮质激素类药物的临床使用率比较高，该药物属于肾上腺皮质分泌甾体激素，可以对蛋白质、脂肪以及糖类合成代谢进行调节，还能够发挥出抗免疫、抗休克以及抗炎效果。当糖皮质激素类药物出现不合理用药时极易引发不良反应，还会导致患者出现药源性疾病，对身体健康安全的危害性比较大［1，2］。此次研究主要是探讨分析本院糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药情况，希望能够提升临床用药合理性，降低不良反应发生率。现将此次研究进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2017年11月～2018年11月儿科、呼吸科、骨科、妇产科等科室收治的197例患者作为研究对象，其中男102例，女95例，年龄最小13岁，最大78岁，平均年龄(51.3±15.4)岁。

1.2方法 回顾性分析患者临床病历，调查患者糖皮质激素类药物使用情况。采用自制调查表进行填写，调查内容包括患者一般资料、住院时间、科室、是否应用糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物使用种类数以及糖皮质激素类药物与其他药物有害的药物相互作用情况等，并对调查结果进行分析。此次研究以糖皮质激素类药物临床应用指导为评判标准，评估临床用药合理性。

1.3观察指标 记录糖皮质激素类药物总体及各科室使用情况；记录糖皮质激素类药物与其他药物共用发生有害的药物相互作用结果情况。

2 结果

2.1糖皮质激素类药物总体及各科室使用情况 在本组197例患者中，使用糖皮质激素类药物的患者为49例，糖皮质激素类药物使用率达24.87%。儿科使用糖皮质激素类药物患者25例、呼吸科使用糖皮质激素类药物患者18例、骨科使用糖皮质激素类药物患者2例、妇产科使用糖皮质激素类药物患者2例、其他科室使用糖皮质激素类药物患者3例。见表1。

2.2糖皮质激素类药物与其他药物共用发生有害的药物相互作用结果情况 在本组应用糖皮质激素类药物的患者中，出现与其他药物共用发生有害的药物相互作用结果共计14例次，有害的相互作用结果包括消化道出血、出现溃疡等不良反应；失钾过多；药理性拮抗作用、药物联用治疗作用减弱；机体代谢增强，糖皮质激素药物作用降低。见表2。

表1 各科室糖皮质激素类药物使用情况(n,%)

表2 糖皮质激素类药物与其他药物共用发生有害的药物相互作用结果情况(n)

3 讨论

3.1临床用药误区 临床上在应用糖皮质激素类药物时，多将其作为退热药物，例如采用地塞米松注射治疗。由于糖皮质激素类药物可以对体温调节中枢起到抑制效果，以此降低机体致热源反应，还能够对溶酶体腺起到稳定作用，以此降低致热源释放。然而，当患者由于病原体入侵所致发热，则必须针对该病原体进行治疗，解决病原体后才能够将糖皮质激素类作为退热药剂［3］。这主要是由于糖皮质激素类无法起到抑菌和杀菌效果，因此临床用药针对此情况存在误区。不管是临床医师还是患者，都会将糖皮质激素类药物作为退热药物，尽管该药物能够强行退热，但是仅仅缓解病原体所致发热患者机体表面的发热症状，病原体仍然侵害患者机体［4］，此种用药方式还会扩散病灶，使病情恶化发展。从本质上讲，临床上可以采用物理降温方式降低体温，然而在治疗时还应当注重患者产生发热的原因，之后再治疗疾病。

临床上也会将糖皮质激素类药物作为抗生素拮抗剂，主要是将地塞米松药物与抗生素联合使用，应用于呼吸道感染患者治疗中。患者首次接受抗生素治疗时，联合糖皮质激素类能够加强抗生素消炎效果。超剂量用药能够有效抵抗机体炎症，还可以改善肿痛和发热等症状，避免患者出现瘢痕和粘连情况［5］。其次，应用糖皮质激素类药物还可以起到抗休克和抗毒效果，因此被广泛应用于治疗慢性感染患者。然而多数都不了解糖皮质激素类药物的作用机理，其在治疗炎症过程中还会降低防御能力，扩散机体潜在病灶，使病情进一步加重，相应增加治疗难度［6］。临床上在应用糖皮质激素类药物能够有效预防输液不良反应，临床治疗都会添加地塞米松，但此种用药方法会使患者出现过敏性反应。

糖皮质激素类药物还被应用于治疗慢性疾病和局部疾病。由于该类药物具有抗过敏与抗炎效果，能够应用到皮肤病患者治疗中，止痒消肿作用比较明显。然而糖皮质激素类药物可能会导致患者出现毛细血管扩张、皮肤萎缩等症状［7］。其次，在治疗风湿性关节炎等慢性疾病时，应用糖皮质激素类药物能够对患者症状进行缓解，然而停药之后会导致患者出现再次病发问题，必须给予患者综合治疗干预。

3.2临床合理用药

3.2.1药物使用原则和适应证 使用糖皮质激素类药物治疗患者时,首先需要明确患者基本情况,包括遗传病史、过敏史以及基础疾病等,之后按照患者病情、不良反应以及药物作用给予糖皮质激素类药物,同时需要控制药物浓度、给药频次和剂量。患者在接受糖皮质激素类药物治疗期间,应当注重补充维生素、钾和钙,避免发生电解质紊乱症状［8］。若患者需要长时间接受糖皮质激素类药物治疗,不能突然停止服药,而是应当逐渐减少药物剂量,避免出现截断反应。在治疗免疫性疾病、肾病综合征、感染、白血病以及过敏性紫癜等疾病时,可以应用糖皮质激素类药物治疗。该药物可以有效作用于抗胰岛素糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺皮质功能障碍等疾病。但必须严格控制药物剂量。

3.2.2药物临床治疗方法 ①突击治疗：当患者是由于感染所致休克,则需要加大糖皮质激素类药物使用剂量,在短时间内消除机体炎性反应和过敏反应,缓解患者临床症状,避免出现重要脏器损伤。然而糖皮质激素类药物无法起到抗菌效果,还会对机体防御功能及免疫反应造成较大影响。所以针对严重感染患者来说,在使用糖皮质激素类药物治疗时应当联合抗菌药物,且加大药物使用剂量,避免由于病灶感染范围变化所致严重不良反应［9］。②长期持续治疗：针对支气管哮喘患者、结缔组织疾病患者以及肾病综合征患者来说,可以应用糖皮质激素类药物实施长期持续治疗。给予患者10 mg泼尼松,3次/d。等到患者病情明显好转之后,应当减少药物使用剂量,并且以最小剂量进行维持治疗。经过一段时间治疗之后,应当逐渐停药。③隔日疗法：针对长期接受药物维持治疗的患者,可以采用此种治疗方法。一般来说,人体糖皮质激素类分泌具有规律性,糖皮质激素分泌高峰在晨间8～10点。给予患者糖皮质激素类药物能够抑制机体糖皮质激素分泌,所以可以间断给药,可选用泼尼松等药物［10］。④替代疗法：针对脑垂体前叶功能减退、垂体性昏迷、抗胰岛素糖尿病等患者来说,可以采用替代疗法进行治疗,控制糖皮质激素类药物的给药剂量,给予患者12.5～25.0 mg/kg可的松药物,15 mg/(kg·d)。

3.3糖皮质激素类药物应用进展分析 当前，临床上在应用糖皮质激素类药物时主要采用局部给药和全身给药方式。由于该类药物治疗极易引发不良反应，因此多采用局部给药方式。对于全身给药来说，主要是以地塞米松、可的松以及强龙静脉注射，还会给予患者强的松龙、强的松口服治疗。局部使用糖皮质激素类药物会减少机体不良反应，所以临床上主要给予患者该药物局部用药治疗。在治疗呼吸系统疾病患者时，临床上都采用糖皮质激素类药物局部治疗，例如布地奈德喷雾剂(商品名：雷诺考特)、布地奈德气雾剂(商品名：英福美)等药物，以上药物的有效成分为布地奈德，其能够有效结合糖皮质激素受体，具备较强的抗炎效果。

糖皮质激素类药物属于临床常用药物，但是也存在较多不合理用药情况，此时就会对患者造成极大影响，明显增加了临床治疗难度，还会对患者康复进程产生影响［11-14］。临床医师在给予患者糖皮质激素类药物治疗时，必须遵守禁忌证和适应证，以此加强糖皮质激素类药物治疗效果。因此，临床药学还应当进一步加强对于糖皮质激素类药物使用前景的研究，使其能够更好地为患者提供服务。临床上还应用糖皮质激素治疗支气管哮喘患者，该药物经临床验证确定有显著效果，然而大多数患者由于长时间服用大剂量糖皮质激素，导致药物不良反应加重，皮肤出现淤斑，降低骨密度，加重呼吸道感染症状，与此同时还会导致患者出现鼻窦炎等症状。所以，在给予支气管哮喘患者糖皮质激素治疗时需要严格控制药物剂量，医护人员需要格外关注此问题。

总之，本院在使用糖皮质激素类药物时存在用药误区，必须注重临床用药指导和监督，降低不良反应发生率，避免出现药物滥用情况。