地诺孕素联合IKAP模式护理对子宫内膜异位症患者复发的临床应用

【摘要】 目的 探讨地诺孕素联合信息-知识-信念-行为（information knowledge attitude and practice，IKAP）护理对子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）患者复发的临床效果。方法 选取2021年5月—2022年4月于信丰县人民医院进行手术治疗EMT的70例EMT患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者采用常规护理方式联合地诺孕素干预，观察组患者采用IKAP模式护理联合地诺孕素进行干预。比较2组患者焦虑[汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]、抑郁[汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]、生活质量[健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）]、不良反应、复发情况、自我管理能力。结果 护理前，2组患者HAMD评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组患者HAMD、HAMA评分较对照组患者低（Plt;0.05）;2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;观察组复发率较对照组低（Plt;0.05）;护理后，观察组患者生理职能、生理功能、总体健康、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能及情感职能得分均高于对照组（Plt;0.05）;2组患者月经周期正常人数及月经复潮时间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理前，2组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，2组患者自我管理能力评分均升高，且观察组较对照组高（Plt;0.05）。结论 采用地诺孕素联合IKAP模式护理能有效改善EMT患者的抑郁、焦虑的情绪，减少复发率，提高其生活质量及自我管理能力。

【关键词】 地诺孕素;子宫内膜异位症;IKAP模式

文章编号：1672-1721（2024）22-0068-05" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

子宫内膜异位症（EMT）即子宫外见异位的子宫内膜组织[1]，是因子宫内膜组织在除子宫腔及肌层以外的位置非正常生长，导致女性出现周期性出血导致腹部疼痛的妇科疾病[2]。其临床表现以不孕、阴道异常出血、痛经程度增强及月经量增多等为主[3]。若不及时治疗，可能导致病情恶化，影响患者生命安全[4]。现多以腹腔镜保守性手术治疗EMT，能有效祛除病灶，达到缓解症状的目的[5]。手术无法清除所有病灶，术后可能引发一系列并发症，还可能导致疾病复发，对患者的生理、心理均造成二次伤害，引发焦虑、抑郁等不良情绪[6]。因此，对EMT患者进行有效的护理干预是减少并发症及疾病复发的有效途径。传统护理仅以口头教育对患者实施心理护理，护理措施单一被动，缺乏针对性，护理效果有限[7]。信息-知识-信念-行为（IKAP）护理模式是一种集行为方式、信息收集、信念统一、知识普及于一体的专业护理模式，可以帮助患者更清晰的了解EMT，提高治疗信心[8]。地诺孕素属高效人工合成孕激素，通过抑制子宫内膜组织的增殖及卵巢机能，达到缓解盆腔疼痛的目的[9]。对于地诺孕素，目前报道多集中于避孕相关方向，关于其对子宫内膜异位治疗后复发及卵巢储备功能的影响鲜有报导[10]。本研究对EMT患者采用地诺孕素联合IKAP模式护理，观察防治EMT复发的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月—2022年4月于信丰县人民医院行手术治疗的70例EMT患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者年龄20～50岁，平均年龄（32.24±4.62）岁;病程9个月～8年，平均病程（4.64±0.64）年。观察组患者年龄19～50岁，平均年龄（31.87±4.56）岁;病程10个月～7年，平均病程（4.73±0.71）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合EMT相关诊断标准[11];腹部超声见异位病灶且无回声区内可见密集排列的高回声光点;接受手术治疗;对研究内容知情并签署同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤;精神异常，无法正常交流;患者依从性差。

1.2 方法

2组患者均口服地诺孕素片（金舒安，华润紫竹药业有限公司，国药准字H20213831），每晚睡前口服10 mg，经期出血严重者可调整剂量至20 mg，连续治疗6个月。

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规护理联合地诺孕素治疗。监督患者按时按量服用地诺孕素片;观察患者有无体温升高、腹痛、恶心等不良症状，出现以上症状立即联系医生进行应急处理;为患者讲解EMT病因、发展，与患者多交流，增加熟悉感;针对患者存在的恐惧、焦虑心理，及时进行心理辅导;告知患者戒烟戒酒、清淡饮食、多吃补气血的食物;告知患者每天清洁会阴，尤其是经期保持会阴干净;干预时间6个月;将纸质版注意事项发放给患者或其家属，出院后以电话、微信形式随访，叮嘱患者每月来医院复诊。

1.2.2 观察组

观察组患者采用IKAP模式护理联合地诺孕素治疗。建立IKAP护理小组，小组成员包括1名副主任医师、1名高年资护士、2名责任护士。副主任医师及高年资护士向2名责任护士进行关于EMT相关疾病知识培训，小组成员通过考核后开展护理。（1）信息。护士通过患者入院后多次与其交流，关注患者心理状态变化，收集患者痛经程度、对EMT知识认知程度、生活信息等相关资料，明确影响患者治疗效果的心理状态、遵医行为等相关因素。（2）知识。责任护士向患者科普EMT临床表现为痛经、盆腔疼痛及可能导致的不孕等。告知患者日常生活注意事项，可以适当进行不剧烈的运动增强抵抗力，多吃蔬果，少吃刺激性食物，定期观察月经量及痛经程度并进行记录。监督患者定时定量服用地诺孕素，告知患者地诺孕素可能产生的不良反应，如头痛、乳房肿胀疼痛等。（3）信念。通过与患者沟通，了解其心理变化。在患者心态较差时，播放舒缓轻音乐让患者放松。保持微笑与患者沟通，讲述积极信息。通过健康宣传手册、幻灯片或者文章科普的方式，告知患者积极的心理健康情况可以帮助EMT治疗达到更好的疗效，帮助患者放松心情，正视疾病。（4）行为。责任护士监督患者积极用药，保证良好的生活作息，注重个人清洁，督促患者积极配合完成护理计划。干预时间6个月。出院前建立微信群，把所有注意事项发送至群公告。出院后以电话、微信形式随访，叮嘱患者每月来医院复诊。

1.3 观察指标

（1）抑郁情况。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）分别分析2组患者护理前及护理3个月后抑郁情况，包括17个项目，评分越高抑郁程度越严重[12]。（2）焦虑情况。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分析2组患者护理前及护理后3个月焦虑情况，包括14个项目，评分越高焦虑程度越严重[13]。（3）不良反应及复发情况。记录患者护理3个月后复发率（复发人数占总人数的百分比）。复发标准为护理后3个月经超声检查见明显子宫内膜异位囊肿表现，且该影像表现经过2个经期仍存在[14]。分别记录2组患者护理3个月后不良反应情况，包括痤疮、阴道出血、关节酸痛及体质量增加等。（4）生活质量。在患者护理后3个月采用健康调查简表（SF-36）评估2组患者护理后的生活质量，包括总体健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能、活力、生理功能、精神健康及情感职能8个项目，每个项目总分100，分数越高生活质量越好[15]。（5）月经周期及月经复潮时间。分别记录并统计2组患者月经周期恢复正常情况及月经复潮时间。（6）自我管理能力。借鉴文献[16]制定的《EMT患者自我管理行为能力调查问卷》，评估2组患者干预前后的自我管理能力。该问卷分为症状（6项）、情绪（5项）、日常生活（4项）、信息（5项）4个方面，共20项条目，采用1～5分制，总分100分，得分越高表示患者自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁情况比较

护理前，2组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组患者HAMD、HAMA评分较对照组患者低（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组复发情况及不良反应情况比较

护理后1年内，2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;观察组复发率较对照组低（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组生活质量比较

护理前，2组患者生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组月经周期及月经复潮时间比较

2组患者月经周期正常人数及月经复潮时间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

2.5 2组自我管理能力比较

护理前，2组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，2组患者自我管理能力评分均升高，且观察组较对照组高（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

EMT是一种以不孕及盆腔疼痛为特点的妇科疾病。现阶段治疗EMT主要是通过服用雌激素、孕激素及孕三烯酮等，使患者体内激素水平降低[17]，但不良反应较多、治疗价格较高、停药后复发率较高[18]。

本研究显示，治疗后观察组患者较对照组患者HAMD评分及HAMA评分低（Plt;0.05），观察组患者生活质量评分高于对照组（Plt;0.05），说明采用地诺孕素联合IKAP模式护理能有效改善EMT患者抑郁、焦虑情绪，提高生活质量。分析原因，IKAP模式护理是一种近年来开展的新型护理模式，通过培养患者治疗疾病的信念、提升患者对疾病知识的了解程度、建立良好的行为模式，帮助患者提高治疗信心，促进恢复。该护理模式在患者心态较差时播放舒缓轻音乐让患者放松，保持微笑与患者沟通，讲述积极信息，转移患者注意力，可以缓解患者抑郁及焦虑心理[19]，使患者以正向态度面对疾病，提高患者用药依从性及遵医行为，提高治疗效果。地诺孕素作为一种选择性黄体激素类药物，可以通过NF-κB通路抑制异位子宫内膜间质细胞增殖及DNA的合成，降低抗凋亡因子的表达，减缓ECSC周期，激活胱天蛋白酶3、8、9，促进细胞凋亡，缓解EMT疼痛情况，提高患者的生活质量[20]。

本研究显示，2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;2组患者月经周期正常人数及月经复潮时间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;观察组复发率较对照组低（Plt;0.05）。上述研究结果说明，采用地诺孕素联合IKAP模式护理能有效减少复发率。分析原因，地诺孕素作为混合型孕激素，可以与孕激素受体结合，具有抗雌激素效应，通过抗血管生成及抗感染作用，具有抑制EMT病灶发生发展的能力，可以降低复发率。IKAP模式护理中，责任护士监督患者服药情况，为患者讲解EMT有关知识，提高其认知，减少患者漏服药物的可能性，提高患者遵医嘱行为，降低复发率。

本研究显示，护理后观察组患者自我管理能力评分较对照组高（Plt;0.05），说明采用地诺孕素联合IKAP模式护理能提高EMT患者的自我管理能力。IKAP模式护理模式下，通过与患者多次交流沟通，关注其心理状态变化，告知生活注意事项，进行温和有效的心理指导，提高患者对EMT的认知，了解积极治疗对疾病的重要性，放松心态，鼓励积极面对疾病，调动其主观能动性，坚定治疗信念，从而提高其自我管理能力。

综上所述，采用地诺孕素联合IKAP模式护理能有效改善EMT患者的抑郁、焦虑情绪，降低复发率，提高其生活质量及自我管理能力。