老年人民族医药康养护理现状及影响因素

Current situation and influencing factors of ethnic medicine and health care for the elderly

Keywords" Miaodong medicine； wellness care； the elderly； demand； influencing factors； investigation

摘要" 目的：了解老年人对苗侗医药为代表的民族医药康养护理需求意愿现状，并分析其影响因素，为促进民族医药康养护理高质量发展提供科学参考。方法：采用分层整群随机抽样方法，抽取贵州省黔东南苗族侗族自治州320名60岁及以上的常住老年人进行问卷调查。结果：老年人对民族医药康养护理需求率为83.1%。Logistic回归分析结果显示，自评健康状况、家庭年收入、对苗侗医药医生的信任度是老年人民族医药康养护理需求的影响因素（Plt;0.05）。结论：老年人对民族医药康养护理需求意愿较高，但民族医药康养护理资源有效利用率较低，不同特征的老年人对民族医药康养护理需求存在差异。因此，在进一步发展民族医药康养护理时，应因人而异，提供个性化服务。

关键词" 苗侗医药；康养护理；老年人；需求；影响因素；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.026

据国家统计局数据，2022年末我国60岁及以上人口为28 004万人，占总人口的19.8%，比2021年增加1 268万人[1]。随着老龄化程度不断加深，积极应对人口老龄化上升为国家战略，健康老龄化理念越来越受到关注，传统的养老模式已不能满足老年人日益增加的健康需求[1⁃3]。黔东南地区是我国苗族和侗族最大、最集中的聚居地，民族传统文化底蕴丰厚，苗侗医药作为其传统文化知识的重要部分，凝聚着中华民族几千年的养生理念和实践经验，给世人留下了丰富且极具特色的民族康养护理资源。以苗侗医药为代表的民族医药在预防老年慢性病、保健养生、抗炎、抗病毒等方面具有明显优势，有着西医无可替代的独到作用[4⁃8]。发展民族医药康养护理服务对推进健康中国建设、积极应对人口老龄化、保障人民健康、提高人民生活品质以及构成优质康养护理服务等都具有重要意义。目前，民族医药仍处于相对落后的状态[9]，将民族医药与康养护理两者相结合的研究少之又少，几乎没有对以老年人为主体的民族医药康养护理服务相关研究，存在较多民族医药康养护理资源未能得到充分利用的问题[10⁃12]。本研究基于黔东南苗侗医药为代表的民族医药康养护理实地调研，深入了解老年人对民族医药康养护理需求的意愿，从个人、家庭和社会3个维度剖析其影响因素，旨在为完善民族地区老年人康养护理服务体系提供参考，以期促进民族医药与康养护理更好地融合，助推康养护理行业高质量发展。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

2023年1月—2月，采用分层整群随机抽样方法，对黔东南所属县（市）按国内生产总值（GDP）进行高低排序，从中抽取5个县（市），每个县（市）再简单随机抽取1个乡镇，每个乡镇随机抽取70名符合标准的老年人进行调查。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）所在居住地居住1年以上；3）意识清楚，无认知障碍；4）知情同意并自愿参加。排除有精神障碍或语言逻辑障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

根据研究目的自行设计调查问卷，该问卷由4个部分组成。1）老年人个人情况调查表：包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、子女数、健康状况、是否患有慢性病、是否有基本养老保险、是否有基本医疗保险、个人年收入11项；2）老年人家庭基本情况调查表：包括家庭年收入、家中长期应用中医药人数2项；3）老年人社会基本情况调查表：包括对苗侗医药医生的信任度、苗侗医药医生的服务态度、苗侗医药康养护理服务的价格、苗侗医药康养护理服务的效果、苗侗医药机构的设施、苗侗医药机构的规模、就近苗侗医药机构的距离、所在居住地是否有苗侗医药宣传栏8项；4）苗侗医药康养护理项目相关情况调查表：包括对苗侗医药康养护理需求（设“需要”“不需要”2个选项）、对苗侗医药康养护理服务的参与情况（包括苗侗医药养生运动、苗侗医药养生运动指导、苗侗医药用药指导、苗侗医药药膳指导、艾灸、熏蒸、推拿、刮痧、拔罐、药酒、足浴、贴敷、煎煮、药衣与药佩、苗侗医药文化活动、苗侗医药科普养生、苗侗医药老年学校、苗侗医药公众平台、苗侗医药社区服务站、门诊服务、居家服务、义诊22项，设“是”“否”“不清楚”3个选项）、对苗侗医药康养护理服务的需求情况（共22项，设“需要”“不需要”2个选项）、是否接受过苗侗医药康养护理服务、接受苗侗医药康养护理服务的频率、近1年苗侗医药就医次数、近1年就医费用7项。

1.2.2 调查方法

以调查员询问的方式展开，由统一培训合格的研究小组成员现场一对一、面对面进行调查。调查前向老年人充分说明本研究调查目的、意义，并解释苗侗医药康养护理的概念及相关内容，获得知情同意后再开始询问。共完成问卷350份，回收有效问卷320份，有效回收率为91.4%。

1.2.3 统计学方法

对数据进行校对和核查后，使用SPSS 26.0软件进行统计描述，定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ２检验、Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2" 结果

2.1 老年人的基本情况

共调查老年人320人，年龄（76.97±8.32）岁；其中男155人，占48.4%；女165人，占比51.6%；大多数老年人为务农人员，占76.3%；文化程度普遍不高，以小学及以下为主，占83.1%；老年人大多有1个或多个子女，无子女的仅占0.6%；67.8%的老年人患有慢性病，其中主要患高血压、风湿病；80.9%的老年人个人年收入在10 000元以下，其主要收入来源于子女赡养费和养老金；超过半数老年人家中没有长期服用中医药的人，占56.3%；没有养老保险和医疗保险的老年人分别占7.5%和1.3%，仍有不少老年人游离在社会保障覆盖范围之外。详见表1。

2.2 老年人对苗侗医药康养护理的需求及利用现状

调查数据显示，83.1%的老年人有苗侗医药康养护理需求，所需苗侗医药康养护理项目主要包括刮痧（67.5%）、拔火罐（65.0%）、贴敷（74.7%）、煎煮（67.5%）、门诊服务（78.1%）、居家服务（79.4%）、义诊（80.6%）等；接受过苗侗医药康养护理服务的人有58.8%，但经常接受苗侗医药康养护理服务的人仅占7.2%；41.3%的老年人表示距苗侗医药机构较近（lt;1 km），非常相信和比较相信苗侗医药医生的占64.1%；在近1年，66.6%的老年人没有苗侗医药就医的经历，且花费的医疗费用在1 000元及以下的占比达72.8%；此外，96.3%的老年人表示自己所在住所没有苗侗医药的相关宣传。详见表2。

2.3 影响老年人苗侗医药康养护理需求的单因素分析

根据老年人是否对苗侗医药康养护理有需求，将其分为需求组和不需求组。单因素分析结果显示，性别、年龄、职业、文化程度、子女数、是否有基本养老保险、是否有基本医疗保险、就苗侗医药机构的距离、所在居住地是否有苗侗医药宣传栏方面对老年人苗侗医药康养护理需求意愿影响差异无统计学意义（Pgt;0.05）；婚姻状况、自评健康状况、是否患有慢性病、是否接受过苗侗医药康养护理服务、接受苗侗医药康养护理服务的频率、家中长期应用中医药人数、家庭年收入、对苗侗医药医生的信任度、苗侗医药医生的服务态度、苗侗医药康养护理服务的价格、苗侗医药康养护理服务的效果、苗侗医药机构的设施、苗侗医药机构的规模对老年人苗侗医药康养护理需求有影响（Plt;0.05），详见表3。

2.4 老年人苗侗医药康养护理需求影响因素的Logistic回归分析结果

以老年人对苗侗医药康养护理需求作为因变量，将单因素分析中有意义的因素作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，自评健康状况、家庭年收入、对苗侗医药医生的信任度3个因素对老年人对苗侗医药康养护理需求有影响（Plt;0.05）。变量赋值情况见表4，老年人苗侗医药康养护理需求影响因素的Logistic回归分析结果见表5。

3" 讨论

3.1 贵州省黔东南地区老年人对民族医药康养护理需求较高，利用率较低

苗侗医药流传至今，在我国民族医药中占据着重要地位，为保障民族地区人类健康发挥了重要作用[13]。提高苗侗医药康养护理能力，为老年群体老有所养、老有所医提供独到的民族医药康养护理服务非常有价值。本研究结果显示，83.1%的老年人具有苗侗医药康养护理需求，所需苗侗医药康养护理项目主要包括刮痧（67.5%）、拔火罐（65.0%）、贴敷（74.7%）、煎煮（67.5%）、门诊服务（78.1%）、居家服务（79.4%）、义诊（80.6%）等，呈现多样化特点，但半数以上的老年人在近年内从未接受过苗侗医药康养护理服务。一方面，可能是由于处理药材的过程复杂、成本高，药材价钱较贵，认为药材价格便宜的老年人主要是因为使用的药材是自己上山挖或是从亲戚朋友手中购买。另一方面，民族地区距苗侗医药机构（诊所）距离虽然不远，但是其设施和规模都较小、规范化程度不高，只能简单提供看病抓药服务，对老年人康养护理方面的服务几乎没有[14⁃15]，专业康养护理人才缺口很大[16]。此外，96.3%的老年人所在居住地没有相关宣传。目前，苗侗医药研究人员已经整理出版了一系列的苗侗医药书籍与药材标准，总结出较为完整的苗侗医药理论体系[17⁃20]，相关开发与保护取得一定成绩，但是苗侗医药尚未很好地体现“简、便、验、廉”的特征。这表明贵州省黔东南地区老年人对民族医药康养护理需求高，但民族医药康养护理资源有效利用率低。

3.2 贵州省黔东南地区老年人苗侗医药康养护理需求的影响因素

3.2.1 自评健康状况对苗侗医药康养护理需求影响显著

本研究Logistic回归分析结果显示，老年人自评健康状况对苗侗医药康养护理需求有影响，自评健康状况非常差的老年人需要苗侗医药康养护理服务的比例最高，自评健康状况比较差的老年人对苗侗医药康养护理需求是自评健康状况非常好的10.665倍。自评健康状况差的老年人对苗侗医药康养护理服务需求更大，这可能是因为随着社会的发展进步，老年人更加追求品质且健康的老年生活，对医疗卫生服务的要求进一步提高。也可能是因为年纪越大，老年人除了必要的物质满足外，渴望与伴侣、子女们一起享受天伦之乐的精神满足[21⁃22]。

3.2.2 经济是影响老年人苗侗医药康养护理需求的重要因素

家庭作为社会生活的基本单位，家庭的经济水平对身体健康有着明显的促进作用，提高家庭经济水平是实现老年群体身体健康水平提高的重要途径之一[23]。本研究回归分析结果显示，家庭年收入对老年人苗侗医药康养护理需求有正向影响，家庭年收入每增加1%，老年人对苗侗医药康养护理需求提升100.2%，家庭年收入越高的老年人对苗侗医药康养护理需求越高。老年人家庭年收入的提高，会进一步提升老年人的健康需求，从而带动民族医药康养护理服务的进一步形成与推广，直接或间接地创造出新的需求。本次调查的贵州省黔东南地区老年人虽然家庭年收入不错，但考虑到对儿女的负担、对孙子和孙女的照顾与自己家庭的维系，难以持续接受苗侗医药康养护理服务。

3.2.3 大部分的老年人对苗侗医药持肯定态度

苗侗医药在几千年的繁衍生息中积累了丰富的民族医术，许多流传下来的秘方、单方、验方得到历史实践的检验，其在高血压、心脑血管疾病、老年痴呆、传染性疾病、恶性肿瘤等方面的独特疗效，受到病人的认可[13，24]。本研究结果显示，老年人对苗侗医药医生的信任度与苗侗医药康养护理需求相关，比较信任苗侗医药医生的老年人对苗侗医药康养护理需求是非常不相信苗侗医药医生的老年人的25.508倍，信任苗侗医药医生的老年人相较于不信任的老年人更愿意接受苗侗医药康养护理服务。本研究中67.8%的老年人患有慢性病，深受病痛折磨，其中86.6%愿意接受苗侗医药康养护理服务。这可能是因为民族医药康养护理服务是实实在在惠及群众的，老年人对民族医药的接受程度高[15]。可见，苗侗医药康养护理服务是被肯定的。

3.2.4 其他因素

本研究单因素分析结果显示，婚姻状况、是否患有慢性病、是否接受过苗侗医药康养护理服务、接受苗侗医药康养护理服务的频率、家中长期应用中医药人数、苗侗医药医生的服务态度、苗侗医药康养护理服务的价格、苗侗医药康养护理服务的效果、苗侗医药机构的设施、苗侗医药机构的规模对老年人苗侗医药康养护理需求有影响（Plt;0.05），但未能进入Logistic回归模型。分析原因可能是由于老年人所处的社会、经济、文化环境不同，且受自身生活习惯、兴趣爱好等影响，这些因素对老年人苗侗医药康养护理需求的影响有待继续探讨。

4" 小结

老年人对民族医药康养护理需求意愿较高，但民族医药康养护理资源有效利用率低，自评健康状况、家庭年收入、对苗侗医药医生的信任度是老年人苗侗医药康养护理需求的主要影响因素。建议：1）提高老年人对民族医药康养护理的认知，政府等相关部门加强对民族医药康养护理理念的官方解读，丰富民族医药健康养老传播内容和方式。2）培养供应充足的康养护理人才，相关专科院校重点培育和发展民族医药相关专业，主动适应民族医药康养护理人才需求市场的变化；以技术能力为导向优化薪酬福利标准，提高民族医药康养护理相关人员待遇；规范民族医药康养护理人员的资格准入，避免出现职业道德等问题，提升民众对民族医药医生的信任度。3）政府与社会力量积极参与，加大对民族医药康养护理服务的资金扶持，减轻老年人经济压力。4）完善养老保险制度的同时，改善收入分配体制，提高老年人可支配收入。持续深化民族医药与康养护理的融合，助力积极老龄化。本研究因条件限制，为横断面调查，样本代表性有限，今后可扩大调查范围并结合多种研究方法进行深入探讨。

参考文献：

[1]" 陈鸣声，周俊.国际健康养老服务提供模式及对我国的启示[J].医学与社会，2018，31（5）：65-68.

[2]" 宋全成，崔瑞宁.人口高速老龄化的理论应对——从健康老龄化到积极老龄化[J].山东社会科学，2013（4）：36-41.

[3]" 陆杰华，阮韵晨，张莉.健康老龄化的中国方案探讨：内涵、主要障碍及其方略[J].国家行政学院学报，2017（5）：40-47;145.

[4]" 杨静.传承保护创新——关于黔东南州民族传统医药知识保护模式的思考[J].贵州民族研究，2008，28（1）：26-28.

[5]" 王长青，郦雨囉.“一带一路”视域下中医药国际传播的价值与策略[J].南京医科大学学报：社会科学版，2016，16（4）：253-256.

[6]" 张婷，夏苏英.长沙市医养结合型中医药健康养老服务模式探讨[J].中医药导报，2019，25（3）：14-17.

[7]" 蔡秋杰，苏庆民.中医药在健康养老中的优势和策略探析[J].中医药管理杂志，2017，25（14）：1-2.

[8]" 张东风.苗侗医药，亟待开发的矿山[N].中国中医药报，2010-12-31（007）.

[9]" 兰娅菲，陈颖，韩朦，等.政策工具视角下我国民族医药政策分析[J].医学与社会，2022，35（10）：67-71;85.

[10]" 朱梦迪.中医药健康养老服务需求评价研究[D].南昌：江西中医药大学，2020.

[11]" 王迪，方秀萍，左宜，等.公立三级甲等中医院住院病人中医护理服务供需差异分析[J].护理研究，2019，33（19）：3409-3412.

[12]" 吴月花，董忠娟，郑金英，等.某医院护理服务中的中医需求与供给现状调查[J].中医药管理杂志，2022，30（4）：69-70.

[13]" 杨方程.黔东南民族医药知识产权保护路径思考[J].贵州民族研究，2016，37（2）：27-30.

[14]" 王梦娜，刘倩汝，邓新茹，等.医养结合模式下老年人中医护理服务需求研究进展[J].护理学杂志，2022，37（21）：102-105.

[15]" 任柳，沈军，傅志蓉.老年人对中医药的认知及态度研究[J].护理学杂志，2015，30（11）：38-41.

[16]" 郝晓蓓，汪旭，徐桂华.我国中医养老专科护理人才培养的构思与展望[J].护理研究，2021，35（3）：493-496.

[17]" 袁航，郑健，陈抒云，等.苗族医药理论及发展现状概述[J].中医杂志，2014，55（17）：1513-1518.

[18]" 罗迎春，邓博文.贵州省苗族医药现状分析研究[J].贵州民族研究，2014，35（4）：124-127.

[19]" 胡宗仁，何清湖.侗医学研究与发展的思考[J].中医药导报，2021，27（11）：91-94.

[20]" 欧立军，曾汉元，周红灿，等.民间侗医药资源现状调查及分析[J].时珍国医国药，2010，21（8）：2047-2048.

[21]" 陈健儿，谢琼.亲情：长者的永远期待[N].中山日报，2007-02-06（A07）.

[22]" 张念英，魏秀红，黄晶，等.居家老年人护理需求调查研究[J].护理学杂志，2014，29（2）：22-23.

[23]" 李芬，高向东.健康促进：家庭经济水平对中老年健康的影响[J].云南民族大学学报：哲学社会科学版，2020，37（3）：124-132.

[24]" 李琦，吴宪.我国中医药健康养老服务模式的实践成果、面临挑战及优化对策[J].老年医学研究，2021，2（2）：32-38.