衰弱对结直肠癌病人术后转归影响的研究进展

Research progress on effects of frailty on postoperative outcomes of patients with colorectal cancer

LI Yan， ZHANG Yongmei， XU Xiaoyan， XIAO Hong， QIN Yi， REN Xu

Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Guizhou 563000 China

Corresponding Author "ZHANG Yongmei， E⁃mail： hulizym@yeah.net

Keywords""""frailty；"colorectal cancer；"disease outcome；"nursing；review

摘要""对结直肠癌病人的衰弱机制及危险因素、术前衰弱评估工具、衰弱对结直肠癌病人术后转归的影响、衰弱的干预措施进行综述，为结直肠癌病人的衰弱识别、衰弱预防和护理管理等提供参考。

关键词""衰弱；结直肠癌；疾病转归；护理；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.010

衰弱（frailty）是一种复杂的老龄化问题，病人的主要特征包括生理储备能力下降、易遭受损害、应对压力的能力降低等，可能导致个体内部平衡状态不稳定。与无衰弱病人相比，衰弱病人面对压力源时更脆弱，受到内外应激源刺激时更可能产生不良的健康结局。结直肠癌（colorectal cancer，CRC）病人通常伴有衰弱症状，可导致其住院时间延长、术后并发症发生、功能状况下降甚至死亡，极大地影响了病人生命质量^[1⁃2]。已有数据显示，结直肠癌病人约占全球癌症病人的10%^[3]，术前衰弱在结直肠癌病人中的发生率高达43.8%^[4]，术前衰弱病人发生并发症的风险约增加50%^[5]，其死亡风险是无衰弱病人的2～3倍^[6]。现对结直肠癌病人的衰弱机制及危险因素、术前衰弱评估工具、衰弱对结直肠癌病人术后转归的影响、衰弱的干预措施进行综述，旨在为医务工作者的结直肠癌病人衰弱识别、衰弱预防和护理管理措施制定等提供参考，改善病人术后转归。

1 "结直肠癌病人的衰弱机制及危险因素

结直肠癌是常见的老年消化道恶性肿瘤，是导致不良结局的重要原因之一^[7]。衰弱是老化过程中最突出的健康问题，病人多伴有身体功能和健康状态减退。早期识别结直肠癌病人的衰弱机制和危险因素，并采取适当的干预措施，是管理结直肠癌病人衰弱的关键。已有研究结果显示，结直肠癌病人的衰弱风险影响因素较多，涵盖了多个系统的病理生理改变，并受到身体机能、社会环境、心理状态和环境差异的影响^[8]。张艳等^[9⁃10]研究结果显示，病人疾病严重程度、药物应用、抑郁情况、认知功能、学识和文化程度、财务状况、生活习惯的转变和遗传因素等均会影响结直肠癌病人衰弱的发生。刘盼等^[11⁃12]研究结果显示，结直肠癌病人的衰弱也与其年龄、性别、体重、吸烟情况、酗酒情况、运动状况、初次疾病、睡眠状况有关。Chen等^[13⁃14]研究后发现，受教育水平较低且经济状况较差并居住在偏僻地区的女性病人较男性病人更易出现衰弱情况。Arends等^[15⁃16]研究表明，结直肠癌病人常因肠内微生物氧化与抗氧化平衡失调而出现身体衰弱，且结直肠癌本身也可能导致病人炎症细胞增多，身体炎症反应发生，从而影响营养摄入，导致营养状况恶化，病人肌肉蛋白合成和消耗降低，骨骼肌数量减少，肌力下降，肌肉萎缩和术前虚弱风险增加。通过研究结直肠癌与炎症、代谢失调、激素失衡以及肌肉萎缩间的关系发现，衰弱与C⁃反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL⁃6）、肿瘤坏死因子⁃α以及降钙素原等炎症标志物有关^[17⁃18]。此外，维生素D、血清白蛋白、皮质醇、睾酮、脱氢表雄酮等生物学指标也可用于评估病人的衰弱状态。

2 "结直肠癌术前衰弱评估工具

衰弱评估是术前衰弱管理的首要环节，除筛查病人的生物标志物外，还可以通过使用特定的筛查工具评估结直肠癌病人的衰弱状况。

2.1 Fried衰弱表型量表（Fried Frailty Phenotype，FFP）

FFP由Fried等^[19]于2001年开发，主要从病人生理角度解释衰弱的临床症状。该量表涵盖了5个评估标准，即体重减轻、行走速度降低、握力减弱、身体活动不足、感到疲劳，如病人满足其中3个标准则可确定为衰弱综合征；如病人满足其中1个或2个标准则被视为处于衰弱早期阶段。目前，FFP已在医疗机构、社区和养老机构等地得到广泛应用，能够有效预测病人在疾病、身体功能衰退、住院、残疾和死亡率等方面的衰弱风险。但该量表也存在一定局限性，如未描述病人方面的潜在影响因素（认知障碍、社会因素和生物学基础等）；病人身体功能受损时，测量结果不能准确反映其真实状况。

2.2 衰弱指数（Frailty Index，FI）

FI由Mitnitski等^[20]基于累积缺陷模型创建，可以反映疾病严重程度和接近死亡的程度，以便了解不同病人的衰弱差异。该指数主要涉及病人的身体、症状、体征、认知功能、营养状况、心理和实验室指标等因素。研究人员可根据研究目的和研究对象特点调整健康缺陷变量的数量和内容。一般而言，当研究项目涉及的变量超过50个时才能更准确预测不良健康状况。FI=个体某个时间点存在的健康缺陷指标数量/总测量的健康缺陷指标数量，取值为0～1，数值越大表示衰弱程度越严重。按照我国标准，lt;0.12为没有衰弱，0.12～lt;0.25为衰弱前期，≥0.25为衰弱^[21]。FI评估项目较多且复杂，所需时间较长，给临床使用带来一定困难，故有研究者对FI进行改进，提出了改良版的FI，即5项改良衰弱指数量表（5⁃mFI）和11项改良衰弱指数量表（11⁃mFI）。

2.3 FRAIL量表（Frail Scale，FS）

FRAIL量表是基于FFP和FI设计形成，具有实施简单、适用性强等特点，能够准确、重复地评估衰弱情况，有利于诊断临床病症。该量表包括5项内容，即疲乏（过去4周内感到疲乏）、抵抗力（独自上下楼梯有困难或耐力减退）、步行能力（自由行走能力下降）、疾病情况（过去或现在有5种以上疾病诊断）、体重减轻（短时间内体重下降超过5%），满足任意1项计1分，总分0～5分，得分越高表示衰弱程度越严重，0分表示没有衰弱，1～2分表示衰弱前期，≥3分表示衰弱^[22]。但FRAIL量表包含的所有条目均由病人自我报告，可能因自我认知偏差导致不能有效反映真实情况，故需对FRAIL量表进行更深入研究，以便准确评估和识别衰弱。

2.4 临床衰弱评分（Clinical Frailty Scale，CFS）

目前，CFS已被广泛用于评估衰弱^[23]，该评分依据病人日常生活功能和疾病严重程度确定衰弱等级，总分1～9分，得分越高表示衰弱程度越严重，1分表示极度健康，2分表示正常状态，3分表示保持良好的健康状况，4分表示容易受伤，5分表示轻微衰弱，6分表示中度衰弱，7分表示重度衰弱，8分表示极端衰弱，9分表示病人处于最后阶段，评分≥5分视为病人处于衰弱状态。但由于CFS为等级评定表，无明确条目，其适用性有限。

2.5 埃德蒙顿衰弱量表（Edmonton Frailty Scale，EFS）

EFS由Rolfson等^[24]编制，主要用于对择期手术病人进行术前衰弱评估。该量表由9个方面和2项实际测试构成，包括认知理解、常规健康状况、功能自主性、社会关怀、药物使用、营养状况、心理情绪、控制力和功能能力多个领域，并涵盖画钟表测试和计时起立行走测试。量表总分为0～17分，得分越高表示衰弱程度越严重，0～4分表示没有衰弱，5～6分表示衰弱初期阶段，7～8分表示轻度衰弱，9～10分表示中度衰弱，≥11分表示重度衰弱。目前，我国关于EFS在结直肠癌手术病人中的应用研究较少，需要进一步探索。

2.6 其他

可通过短期4.5 m步行速度测试、6 min步行速度试验、起坐试验、站立平衡测试等体能筛查评估病人衰弱状况，也可采用老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）、日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表和工具性日常生活活动能力（instrumental activity of daily living，IADL）量表、弱势老年人调查⁃13问卷（Vulnerable Elders Survey⁃13，VES⁃13）、格罗宁根衰弱指标（Groningen Frailty Indicator，GFI）、老年筛查工具⁃8（Geriatric⁃8，G⁃8）、老年人衰弱指数（Frailty Index for Elders，FIFE）以及Sunfrail工具（Sunfrail Tool，ST）等评估病人身体衰弱情况。应用相关评估工具识别病人衰弱状况是管理衰弱的理想策略，但目前关于衰弱评估工具有效性的实质性证据相对较少。未来可借助广泛、多元化的研究方法确立诊断衰弱的最佳标准。

3 "衰弱对结直肠癌病人术后转归的影响

3.1 衰弱对结直肠癌病人术后住院时间、再入院以及转入长期照护机构风险的影响

结直肠癌病人术前衰弱状态可能延长病人住院时间，增高病人再入院率和转入长期照护机构的风险。Makary等^[25]研究结果显示，中度衰弱病人的住院时间延长44%～53%，衰弱病人的住院时间延长65%～89%。一项针对41 455例老年胃肠道癌症病人的研究结果显示，衰弱病人住院时间延长^[26]，与Abdelfatah等^[27]研究结果相似。但虚弱是否会影响病人的长期肿瘤学结局仍需进一步研究。Robinson等^[28]研究发现，术前结直肠癌衰弱病人术后1个月的再入院率高于非衰弱病人。Al⁃Khamis等^[29]研究发现，改良衰弱指数评分较高的病人术后住院时间延长，非计划再入院率增高，出院目的地为非家庭的风险增加。Chesney等^[30]研究结果显示，胃肠道癌症衰弱病人术后第5年居家时间延长率降低，转入长期照护机构接受长期护理的时间延长。

3.2 衰弱对结直肠癌病人术后生存率及死亡率的影响

结直肠癌病人的衰弱与其术后生存率及死亡率存在关联。Ogata等^[31]研究发现，5⁃mFI可用于预测老年结直肠癌病人术后长期生存率。Ommundsen等^[32]研究表明，与非衰弱病人（5年生存率为66%）相比，衰弱病人的5年生存率较低（24%）。Souwer等^[33]研究结果显示，术后30 d衰弱病人的死亡率为无衰弱病人的6倍，术后3个月至半年衰弱病人死亡率为无虚弱病人的9倍。Knight等^[34]的队列研究显示，结直肠癌病人的术前衰弱与术后死亡率等有关。已有研究结果显示，衰弱程度与临床结局呈负相关，衰弱程度越严重，临床结局越差^[35]。但随着病人年龄增长衰弱可能加重^[36]，长期随访的病人中衰弱与死亡率的关联强度可能下降。

3.3 衰弱对结直肠癌病人术后并发症的影响

衰弱与结直肠癌术后并发症发生情况密切相关。结直肠癌衰弱病人术后常见并发症为吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、深静脉血栓、肺炎和肺部感染等^[37]。已有研究结果显示，术前衰弱病人发生并发症的风险是非衰弱病人的1～4倍^[38⁃40]，衰弱增加了结直肠癌病人的机体易感性，导致病人在面对手术等急性应激时应对能力及耐受力下降，身体免疫功能降低，抵抗力减退，需长时间住院治疗，影响病人术后机体康复^[41]。低蛋白血症是老年衰弱病人术后常见的并发症之一，手术刺激会导致病人身体能量消耗增多，血浆白蛋白吸收增多，同时，炎症因子、白细胞介素⁃6和C反应蛋白含量增加，引起血管内血液凝固、血管内皮细胞损伤和血管通透性增加，且由于下丘脑⁃垂体⁃肾上线皮质轴的作用，加之胶体溶质从毛细血管渗出，机体蛋白质合成下降，最终可导致结直肠癌病人术后出现低蛋白血症^[42⁃44]。研究表明，结直肠癌衰弱病人术后尿路感染发生率为非衰弱病人的1.5倍，严重衰弱病人尿路感染发生风险增加2.5倍，病人甚至在出院后也可能出现尿路感染^[45⁃46]。提示应对结直肠癌衰弱病人进行高效且精准的评估，分析和预测衰弱危险因素，并采用多种干预方法减少术后并发症发生。

3.4 衰弱对结直肠癌病人术后谵妄的影响

术后谵妄是指进行外科手术麻醉后，病人出现神经系统的异常状态，表现为记忆、专注力和认知能力减退，是老年病人最普遍、最严重的并发症之一，通常在术后1～3 d出现^[47]。已有研究结果显示，术前衰弱病人术后谵妄发生率为10%～56%，与术前衰弱评估得分较低的病人相比，评分较高的病人更易出现术后谵妄，影响病人康复和转归情况^[48⁃50]。张丹丹^[51]研究发现，改良衰弱指数量表可以有效预测病人术后谵妄发生风险。Raats等^[52]对择期和急性结直肠手术病人深入分析，结果显示，与无谵妄病人相比，谵妄病人入院时长延长，死亡率增加。结直肠癌衰弱病人是发生术后谵妄的高风险人群，应及早识别病人术前衰弱状况，并根据治疗计划采取相应护理措施。

3.5 衰弱对结直肠癌病人术后失能的影响

从老年医学角度来看，术后失能是指病人在手术后无法独立进行日常生活。Gearhart等^[53]对1 676例结直肠癌病人进行研究，发现20.5%的病人出院时独立性丧失，与Giannotti等^[54]研究结果相似。老年癌症病人治疗的重要目标之一是维持病人身体功能的独立性。一项预测胃肠道腹部手术后病人失能情况的研究发现，衰弱更容易使病人失能^[55]。Owodunni等^[56]研究发现，处于虚弱状态且手术严重程度评分较高的病人更易失能，提示术前的衰弱筛查可用于术后独立能力丧失情况预测。目前，对衰弱致使结直肠癌病人术后独立性丧失的机制尚不清楚，需要进一步探索。

4 "结直肠癌病人衰弱的干预措施

结直肠癌治疗的首选方法是手术，手术易导致老年病人免疫功能下降、内分泌紊乱，加速衰弱发生，增加术后不良结局发生风险。衰弱是可逆的，临床可采用多模式预康复措施、营养支持、运动锻炼、老年综合评估等进行衰弱管理。

4.1 预康复措施

预康复是结直肠手术病人的重要干预手段之一，旨在通过使用多方面、多学科的干预措施提升病人生理机能，增强病人承受手术压力的能力，促进病人术后身体功能恢复，预防可能对病人造成的不良影响^[57]。多模式预康复内容包括运动锻炼、营养支持、戒烟限酒和减少并发症等。已有研究结果显示，在结直肠癌病人住院期间实施为期4周的多模式预康复计划，每周进行3次高强度运动，给予营养干预、心理支持，可有效降低病人术后并发症发生率，提高病人功能状态^[58]。Guo等^[59]研究结果显示，预康复可以减少癌症衰弱病人的平均住院时长。Janssen等^[60]通过指导病人居家锻炼、给予病人饮食建议、贫血时实施静脉补铁等血液优化预康复措施、消除衰弱诱发因素，有效减少了病人术后谵妄的发生。Van Der Hulst等^[61]研究后发现，实施预康复干预后，衰弱程度较高的病人术后并发症发生率与衰弱程度较低的病人相比未增加。也有研究结果显示，多模式预康复计划对术后30 d并发症发生率、住院时间及再入院率等术后结局影响不明显^[62]。可能与不同研究的预康复方案设计、内容及实施环境存在差异有关^[63]。在今后研究中，还需开展全面和多学科团队协作的预康复计划，优化衰弱病人治疗措施，为结直肠癌病人的治疗决策、护理目标和康复预期提供相关信息。

4.2 营养支持

衰弱病人在手术后更可能出现功能下降的情况，改善营养状况、优化合并症早期干预措施对改善病人术后结局意义重大。已有研究结果显示，营养治疗减少衰弱的有效率高达71%^[64]。Achilli等^[65]回顾分析发现，结直肠癌病人手术前10 d服用精氨酸、ω⁃3脂肪酸和核苷酸，可有效减少术后坐位部位感染并降低对抗生素治疗的需求。Thornblade等^[66]对结直肠癌病人进行干预，术前5 d指导其口服237 mL精氨酸营养补充剂，每日3次，使得病人住院时间缩短，感染、吻合口瘘、再次手术、死亡以及不良事件发生风险降低，术后转归改善。建议根据病人营养风险准确分层，提供以衰弱为护理目标和策略重点的个性化营养优化措施，改善术后转归，促进病人康复。

4.3 运动锻炼

结构化和个性化的锻炼计划是康复的主要手段之一，也是促进病人康复的核心组成部分，其可在家中、门诊或医院机构进行，包括步行、功能活动、平衡锻炼、阻力训练和力量训练等^[67]。已有调查结果显示，结直肠癌手术病人使用可穿戴设备后的活动水平与术后总体并发症发生率有关，病人术前活动水平与衰弱程度有关^[68]。Dolin等^[69]对接受结直肠癌手术的衰弱病人进行为期12周的术前和术后渐进性抗阻力运动干预，每周2次，每次30 min，结果发现，运动训练有利于改善病人身体功能，提升病人生活质量。但目前有关改善结直肠癌病人衰弱状态的运动锻炼干预研究还处于初步探索阶段，未来应积极探索有效、低成本、简单、可行的干预措施，制定运动指南，以满足结直肠癌衰弱病人照护需求。

4.4 老年综合评估

老年综合评估是一种高效的衰弱干预方式，涵盖了多个学科领域内容，如身体、精神和社会心理健康以及功能能力等，它可以帮助更好地了解老年病人存在的问题，降低衰弱病人的老年综合征患病风险^[70]。Tarazona⁃Santabalbina等^[71]对接受择期结直肠癌手术的老年病人进行老年综合评估和多学科评估，结果显示，试验组的Barthel指数评分、Lawton评分以及谵妄发生率低于常规护理组。Normann等^[72]在研究中给予老年结直肠癌病人全面的老年评价干预方案，减轻了手术副作用，降低了病人死亡风险。Lund等^[73]研究发现，对结直肠癌术后化疗的衰弱病人进行老年综合评估干预可准确预测其存活率、化疗副作用和疾病发病率。高丹等^[74]研究结果显示，采用老年综合评估模式干预后，病人术后衰弱程度降低、情绪改善、认知能力提高，有利于身体快速恢复。可见，在肿瘤学领域中应用老年综合评估可优化病人健康状况，使病人得到有效治疗，提高生命质量。

4.5 其他

一项回顾性研究结果显示，对术前衰弱的结直肠癌病人进行重点评估和手术治疗，能降低病人术后并发症发生率、再次手术率、再次住院率、死亡率，缩短病人住院时长，降低医疗成本^[75]。Suzuki等^[76]发现，结直肠癌衰弱病人围术期管理团队干预可以提高病人日常生活活动能力，缩短病人住院时间。张梦等^[77]将经皮穴位电刺激应用于老年衰弱病人的腹腔镜结直肠癌手术中，提高了病人术后睡眠质量，减轻了病人的炎症反应。同时，提供相应的社会支持措施可有效改善病人身体功能。Gonzalez⁃Saenz De Tejada等^[78]以接受结直肠癌切除术的病人为研究对象，提供社会支持相关措施，病人术后1年健康相关生活质量提高。

5 "小结与展望

衰弱对结直肠癌病人术后的转归具有影响，不仅会增加病人术后不良健康结局发生风险，还会进一步加重病人治疗负担，影响病人生命质量。但目前关于衰弱发生的具体机制和影响因素尚未完全明确，可供选择的衰弱筛查工具较多，但缺乏针对结直肠癌病人的特异性筛查工具和诊断标准，对衰弱病人干预方法的研究处于初级阶段，对结直肠癌病人衰弱的研究主要集中于相关因素分析和量性研究等方面，质性研究和证据总结相对较少。今后应加强对衰弱机制的探索，制定更具针对性的客观、量化的衰弱评估工具，同时结合病人实际需求，制定有效的干预措施和治疗指南；还应开展结直肠癌病人衰弱相关质性研究，满足结直肠癌衰弱病人需求，提高其生命质量。

参考文献：

[1] "HOOGENDIJK E O，AFILALO J，ENSRUD K E，et al.Frailty：implications for clinical practice and public health[J].Lancet，2019，394（10206）：1365-1375.

[2] "CAI M H，GAO Z Y，LIAO J Y，et al.Frailty affects prognosis in patients with colorectal cancer：a systematic review and meta-analysis[J].Frontiers in Oncology，2022，12：1017183.

[3] "BRAY F，FERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：a Cancer Journal for Clinicians，2018，68（6）：394-424.

[4] "ZHANG Q Q，ZHANG M，HU S H，et al.Prevalence and risk factors of preoperative frailty in Chinese elderly inpatients with gastric and colorectal cancer undergoing surgery：a single-center cross-sectional study using the Groningen Frailty Indicator[J].Support Care in Cancer，2022，30（1）：677-686.

[5] "RICHARDS S J G，CHERRY T J，FRIZELLE F A，et al.Pre-operative frailty is predictive of adverse post-operative outcomes in colorectal cancer patients[J].ANZ Journal of Surgery，2021，91（3）：379-386.

[6] "BOAKYE D，RILLMANN B，WALTER V，et al.Impact of comorbidity and frailty on prognosis in colorectal cancer patients：a systematic review and meta-analysis[J].Cancer Treatment Reviews，2018，64：30-39.

[7] "DEKKER E，TANIS P，VLEUGELS J，et al.Colorectal cancer[J].The Lancet，2019，394：1467-1480.

[8] "SMITHSON M G，MCLEOD M C，AL-OBAIDI M，et al.Racial differences in aging-related deficits among older adults with colorectal cancer[J].Diseases of the Colon and Rectum，2023，66（9）：1245-1253.

[9] "张艳，梁亚萍，孙铭薇，等.老年人衰弱的影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2019，23（2）：140-145.

[10] "林洋，王芳，王寒，等.老年共病患者衰弱患病率的Meta分析[J].中国全科医学，2023，26（25）：3185-3193.

[11] "刘盼，潘一鸣，马丽娜.衰弱识别和管理国际临床实践指南解读[J].中华老年医学杂志，2022，41（3）：245-249.

[12] "YE Y X，NOCHE R B，SZEJKO N，et al.A genome-wide association study of frailty identifies significant genetic correlation with neuropsychiatric，cardiovascular，and inflammation pathways[J].Gero Science，2023，45（4）：2511-2523.

[13] "CHEN S Y，WANG T Y，ZHAO C，et al.Oxidative stress bridges the gut microbiota and the occurrence of frailty syndrome[J].World Journal of Gastroenterology，2022，28（38）：5547-5556.

[14] "FOWLER M E，KENZIK K M，AL-OBAIDI M，et al.Rural-urban disparities in mortality and geriatric assessment among older adults with cancer：the Cancer amp; Aging Resilience Evaluation（CARE） Registry[J].Journal of Geriatric Oncology，2023，14（4）：101505.

[15] "ARENDS J，STRASSER F，GONELLA S，et al.Cancer cachexia in adult patients：ESMO clinical practice guidelines[J].ESMO Open，2021，6（3）：100092.

[16] "FELICIANO E M C，KROENKE C H，MEYERHARDT J A，et al.Association of systemic inflammation and sarcopenia with survival in nonmetastatic colorectal cancer：results from the C SCANS study[J].JAMA Oncology，2017，3（12）：e172319.

[17] nbsp;PAN Y M，JI T，LI Y，et al.Omics biomarkers for frailty in older adults[J].Clinica Chimica Acta，2020，510：363-372.

[18] "XU Y S，WANG M M，CHEN D，et al.Inflammatory biomarkers in older adults with frailty：a systematic review and meta-analysis of cross-sectional studies[J].Aging Clinical and Experimental Research，2022，34（5）：971-987.

[19] "FRIED L P，TANGEN C M，WALSTON J，et al.Frailty in older adults：evidence for a phenotype[J].The Journals of Gerontology Series A，Biological Sciences and Medical Sciences，2001，56（3）：M146-M156.

[20] "MITNITSKI A B，MOGILNER A J，ROCKWOOD K.Accumulation of deficits as a proxy measure of aging[J].The Scientific World Journal，2001，1：323-336.

[21] "中华医学会老年医学分会.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2017，36（3）：251-256.

[22] "MORLEY J E，MALMSTROM T K，MILLER D K.A simple frailty questionnaire（FRAIL） predicts outcomes in middle aged African Americans[J].The Journal of Nutrition，Health amp; Aging，2012，16（7）：601-608.

[23] "ROCKWOOD K，SONG X W，MACKNIGHT C，et al.A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people[J].Canadian Medical Association Journal，2005，173（5）：489-495.

[24] "ROLFSON D B，MAJUMDAR S R，TSUYUKI R T，et al.Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale[J].Age and Ageing，2006，35（5）：526-529.

[25] "MAKARY M A，SEGEV D L，PRONOVOST P J，et al.Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients[J].Journal of the American College of Surgeons，2010，210（6）：901-908.

[26] "VERMILLION S A，HSU F C，DORRELL R D，et al.Modified Frailty Index predicts postoperative outcomes in older gastrointestinal cancer patients[J].Journal of Surgical Oncology，2017，115（8）：997-1003.

[27] "ABDELFATAH E，RAMOS-SANTILLAN V，CHERKASSKY L，et al.High risk，high reward：frailty in colorectal cancer surgery is associated with worse postoperative outcomes but equivalent long-term oncologic outcomes[J].Annals of Surgical Oncology，2023，30（4）：2035-2045.

[28] "ROBINSON T N，WU D S，POINTER L，et al.Simple frailty score predicts postoperative complications across surgical specialties[J].American Journal of Surgery，2013，206（4）：544-550.

[29] "AL-KHAMIS A，WARNER C，PARK J，et al.Modified Frailty Index predicts early outcomes after colorectal surgery：an ACS-NSQIP study[J].Colorectal Disease，2019，21（10）：1192-1205.

[30] "CHESNEY T R，HAAS B，COBURN N G，et al.Patient-centered time-at-home outcomes in older adults after surgical cancer treatment[J].JAMA Surgery，2020，155（11）：e203754.

[31] "OGATA T，SADAKARI Y，NAKANE H，et al.The five-item Modified Frailty Index predicts long-term outcomes in elderly patients undergoing colorectal cancer surgery[J].World Journal of Surgical Oncology，2023，21（1）：268.

[32] "OMMUNDSEN N，WYLLER T B，NESBAKKEN A，et al.Frailty is an independent predictor of survival in older patients with colorectal cancer[J].The Oncologist，2014，19（12）：1268-1275.

[33] "SOUWER E T D，VERWEIJ N M，VAN DEN BOS F，et al.Risk stratification for surgical outcomes in older colorectal cancer patients using ISAR-HP and G8 screening tools[J].Journal of Geriatric Oncology，2018，9（2）：110-114.

[34] "KNIGHT J，AYYASH K，COLLING K，et al.A cohort study investigating the relationship between patient reported outcome measures and pre-operative frailty in patients with operable，non-palliative colorectal cancer[J].BMC Geriatrics，2020，20（1）：311.

[35] "MCGOVERN J，DOLAN R D，HORGAN P G，et al.The prevalence and prognostic value of frailty screening measures in patients undergoing surgery for colorectal cancer：observations from a systematic review[J].BMC Geriatr，2022，22（1）：260.

[36] "TSAI H F，LIU C Y，YANG S H，et al.Factors related to frailty in older cancer patients undergoing colorectal surgery：a longitudinal study[J].Cancer Nursing，2022，45（6）：E865-E873.

[37] "吴舟桥，王琦，石晋瑶，等.欧美国家胃癌手术并发症的诊断标准及风险评估[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（2）：135-139.

[38] "DING L Y，LU J L，ZHU H F，et al.Effects of preoperative frailty on outcomes following surgery among patients with digestive system tumors：a systematic review and meta-analysis[J].European Journal of Surgical Oncology，2021，47（12）：3040-3048.

[39] "陈思芮，陈海林，杨雪梅，等.老年结直肠癌患者术前衰弱与术后并发症的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志，2023，22（2）：119-123.

[40] "CHEN S Y，STEM M，CERULLO M，et al.The effect of frailty index on early outcomes after combined colorectal and liver resections[J].Journal of Gastrointestinal Surgery，2018，22（4）：640-649.

[41] "NAVARRETE-VILLANUEVA D，GÓMEZ-CABELLO A，MARÍN-PUYALTO J，et al.Frailty and physical fitness in elderly people：a systematic review and meta-analysis[J].Sports Medicine，2021，51（1）：143-160.

[42] "姜思源，张锦.手术应激后低蛋白血症启因及治疗的最新进展[J].中华危重病急救医学，2017，29（3）：284-288.

[43] "徐小艳，张咏梅.结直肠癌病人衰弱管理研究进展[J].护理研究，2023，37（3）：492-496.

[44] "CHAPPELL D，BRUEGGER D，POTZEL J，et al.Hypervolemia increases release of atrial natriuretic peptide and shedding of the endothelial glycocalyx[J].Critical Care，2014，18（5）：538.

[45] "TUDDENHAM S A，GEARHART S L，WRIGHT ILL E J，et al.Frailty and postoperative urinary tract infection[J].BMC Geriatrics，2022，22（1）：828.

[46] "OMMUNDSEN N，NESBAKKEN A，WYLLER T B，et al.Post-discharge complications in frail older patients after surgery for colorectal cancer[J].European Journal of Surgical Oncology，2018，44（10）：1542-1547.

[47] "SWARBRICK C J，PARTRIDGE J S L.Evidence-based strategies to reduce the incidence of postoperative delirium：a narrative review[J].Anaesthesia，2022，77（Suppl 1）：92-101.

[48] "赵伟，张玥，韩亚娟，等.结直肠癌老年患者术后谵妄与术前修正衰弱指数评分的关系[J].中华麻醉学杂志，2022，42（12）：1437-1440.

[49] "赵小燕，张伟，王晋平，等.术前修正衰弱指数联合C反应蛋白/白蛋白比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年结直肠癌患者术后谵妄发生风险的评估价值[J].现代生物医学进展，2022，22（19）：3735-3739.

[50] "GRACIE T J，CAUFIELD-NOLL C，WANG N Y，et al.The association of preoperative frailty and postoperative delirium：a meta-analysis[J].Anesthesia and Analgesia，2021，133（2）：314-323.

[51] "张丹丹.衰弱与结直肠癌术后老年患者谵妄发生的关系[D].石家庄：河北医科大学，2021.

[52] "RAATS J W，STEUNENBERG S L，CROLLA R M，et al.Postoperative delirium in elderly after elective and acute colorectal surgery：a prospective cohort study[J].International Journal of Surgery，2015，18：216-219.

[53] "GEARHART S L，DO E M，OWODUNNI O，et al.Loss of independence in older patients after operation for colorectal cancer[J].Journal of American College of Surgeons，2020，230（4）：573-582.

[54] "GIANNOTTI C，SAMBUCETI S，SIGNORI A，et al.Frailty assessment in elective gastrointestinal oncogeriatric surgery：predictors of one-year mortality and functional status[J].Journal of Geriatric Oncology，2019，10（5）：716-723.

[55] "MOHAMED A，NICOLAIS L，FITZGERALD T L.Predicting loss of independence after high-risk gastrointestinal abdominal surgery：frailty vs.NSQIP risk calculator[J].European Journal of Surgical Oncology，2022，48（6）：1433-1438.

[56] "OWODUNNI O P，MOSTALES J C，QIN C X，et al.Preoperative frailty assessment，operative severity score，and early postoperative loss of independence in surgical patients age 65 years or older[J].Journal of the American College of Surgeons，2021，232（4）：387-395.

[57] "BOLSHINSKY V，LI M H，ISMAIL H，et al.Multimodal prehabilitation programs as a bundle of care in gastrointestinal cancer surgery：a systematic review[J].Diseases of the Colon and Rectum，2018，61（1）：124-138.

[58] "MOLENAAR C J L，MINNELLA E M，COCA-MARTINEZ M，et al.Effect of multimodal prehabilitation on reducing postoperative complications and enhancing functional capacity following colorectal cancer surgery：the PREHAB randomized clinical trial[J].JAMA Surgery，2023，158（6）：572-581.

[59] "GUO Y N，DING L Y，MIAO X Y，et al.Effects of prehabilitation on postoperative outcomes in frail cancer patients undergoing elective surgery：a systematic review and meta-analysis[J].Supportive Care in Cancer，2022，31（1）：57.

[60] "JANSSEN T L，MOSK C A，VAN HOOF-DE LEPPER C C H A，et al.A multicomponent prehabilitation pathway to reduce the incidence of delirium in elderly patients in need of major abdominal surgery：study protocol for a before-and-after study[J].BMC Geriatrics，2019，19（1）：87.

[61] "VAN DER HULST H C，BASTIAANNET E，PORTIELJE J E A，et al.Can physical prehabilitation prevent complications after colorectal cancer surgery in frail older patients？[J].European Journal of Surgical Oncology，2021，47（11）：2830-2840.

[62] "CARLI F，BOUSQUET-DION G，AWASTHI R，et al.Effect of multimodal prehabilitation vs postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer：a randomized clinical trial[J].JAMA Surgery，2020，155（3）：233-242.

[63] "MOLENAAR C J L，REUDINK M，SABAJO C R，et al.Prehabilitation for patients with colorectal cancer：a snapshot of current daily practice in Dutch hospitals[J].Perioperarive Medicine，2023，12（1）：15.

[64] "NEGM A M，KENNEDY C C，THABANE L，et al.Management of frailty：a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of the American Medical Directors Association，2019，20（10）：1190-1198.

[65] "ACHILLI P，MAZZOLA M，BERTOGLIO C L，et al.Preoperative immunonutrition in frail patients with colorectal cancer：an intervention to improve postoperative outcomes[J].International Journal of Colorectal Disease，2020，35（1）：19-27.

[66] "THORNBLADE L W，VARGHESE T K，SHI X，et al.Preoperative immunonutrition and elective colorectal resection outcomes[J].Diseases of the Colon and Rectum，2017，60（1）：68-75.

[67] "CARLI F，BESSISSOW A，AWASTHI R，et al.Prehabilitation：finally utilizing frailty screening data[J].European Journal of Surgical Oncology，2020，46（3）：321-325.

[68] "HEDRICK T L，HASSINGER T E，MYERS E，et al.Wearable technology in the perioperative period：predicting risk of postoperative complications in patients undergoing elective colorectal surgery[J].Diseases of the Colon and Rectum，2020，63（4）：538-544.

[69] "DOLIN T G，MIKKELSEN M，JAKOBSEN H L，et al.Geriatric assessment and intervention in older vulnerable patients undergoing surgery for colorectal cancer：a protocol for a randomised controlled trial（GEPOC trial）[J].BMC Geriatrics，2021，21（1）：88.

[70] "PILOTTO A，CELLA A，PILOTTO A，et al.Three decades of comprehensive geriatric assessment：evidence coming from different healthcare settings and specific clinical conditions[J].Journal of the American Medical Directors Association，2017，18（2）：192.e1-192.e11.

[71] "TARAZONA-SANTABALBINA F J，LLABATA-BROSETA J，BELENGUER-VAREA Á，et al.A daily multidisciplinary assessment of older adults undergoing elective colorectal cancer surgery is associated with reduced delirium and geriatric syndromes[J].Journal of Geriatric Oncology，2019，10（2）：298-303.

[72] "NORMANN M，EKERSTAD N，ANGENETE E，et al.Effect of comprehensive geriatric assessment for frail elderly patients operated for colorectal cancer：the colorectal cancer frailty study：study protocol for a randomized，controlled，multicentre trial[J].Trials，2022，23（1）：948.

[73] "LUND C M，VISTISEN K K，DEHLENDORFF C，et al.The effect of geriatric intervention in frail elderly patients receiving chemotherapy for colorectal cancer：a randomized trial（GERICO）[J].BMC Cancer，2017，17（1）：448.

[74] "高丹，陈瑶.综合评估管理模式在结直肠手术老年衰弱患者围术期中的应用效果[J].护理实践与研究，2022，19（7）：1035-1039.

[75] "CASTELLVÍVALLS J，BORRELL BRAU N，BERNAT M J，et al.Colorectal carcinoma in the frail surgical patient.Implementation of a work area focused on the complex surgical patient improves postoperative outcome[J].Cirugia Espanola，2018，96（3）：155-161.

[76] "SUZUKI Y，TEI M，OHTSUKA M，et al.Effectiveness of frailty screening and perioperative team management of colectomy patients aged 80 years or more[J].American Journal of Surgery，2022，223（2）：346-352.

[77] "张梦，赵楠，何金华，等.经皮穴位电刺激对老年衰弱患者术后睡眠质量及炎性因子的影响[J].中国针灸，2023，43（7）：751-755;761.

[78] "GONZALEZ-SAENZ DE TEJADA M，BILBAO A，BARÉM，et al.Association of social support，functional status，and psychological variables with changes in health-related quality of life outcomes in patients with colorectal cancer[J].Psycho-Oncology，2016，25（8）：891-897.

（收稿日期：2023-10-23；修回日期：2024-08-29）

（本文编辑"陈琼）