新式健瘘操在维持性血液透析病人中的应用

Application of new healthy fistula exercise in maintenance hemodialysis patients

WANG Liumei，HUANG Rong，ZHANG Yan*Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 215400 China*Corresponding Author ZHANG Yan，E-mail：506089110@qq.com

Keywords fistula exercises;maintenance hemodialysis;upper limb function;frailty;nursing

摘要 目的：探讨新式健瘘操在维持性血液透析病人上肢运动功能、衰弱中的应用效果。方法：选取2021年5月—2023年5月江苏省太仓市中医医院血液透析室收治的108例维持性血液透析病人为研究对象，将2021年5月—2022年4月收治的54例列为对照组，将2022年5月—2023年5月收治的54例列为观察组。对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予新式健瘘操干预，干预16周后比较两组病人上肢运动功能、衰弱及不良反应的差异。结果：两组病人干预前上肢运动功能状态量表（MSS）得分和衰弱量表（TFI）得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;干预16周后，观察组MSS得分高于对照组，TFI得分及并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：新式健瘘操可提升维持性血液透析病人上肢功能，缓解病人衰弱状态，降低相关并发症的发生，有较好的临床应用价值。

关键词 健瘘操;维持性血液透析;上肢功能;衰弱;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.031

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一种广泛应用于肾功能衰竭病人的治疗方法，通过清除体内代谢产物和水分来维持生命活动^［1］。然而，长期接受MHD治疗的病人常伴随上肢功能受损和衰弱等问题，给病人日常生活带来诸多困扰和不良影响^［2］。病人长期穿刺会导致血管壁损伤，形成瘢痕组织，进而导致血管狭窄和功能受损^［3］;且透析治疗过程中，病人长时间固定姿势会导致肌肉萎缩和关节僵硬，进而影响上肢活动能力^［4］。衰弱是指病人肌肉力量、体力活动和身体机能等方面的下降^［5］。有研究表明，50%～70%的维持性血液透析病人会出现不同程度衰弱，不仅会影响病人生活质量，还会增加其死亡风险^［6］。此外，病人由于衰弱和免疫力下降，易并发相关并发症，导致血液透析治疗效果下降^［7］。因此，提升维持性血液透析病人上肢功能、改善衰弱状况是非常必要的。新式健瘘操是一种针对维持性血液透析病人设计的运动疗法^［8］。其通过有氧运动、肌力训练和柔韧性训练等方式改善病人的肌肉力量、体力活动和关节活动度^［9］。目前，新式健瘘操在维持性血液透析病人中的应用相对较少，尚缺乏大规模的临床研究和证据支持。基于此，本研究将探讨新式健瘘操对维持性血液透析病人上肢功能及衰弱的影响，为临床护理决策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月—2023年5月江苏省太仓市中医医院血液透析室收治的108例维持性血液透析病人为研究对象，将2021年5月—2022年4月收治的54例列为对照组，将2022年5月—2023年5月收治的54例列为观察组。纳入标准：1）年龄18～65岁;2）血液透析治疗时间gt;6个月;3）同意参与本研究。排除标准：1）存在严重心血管系统、呼吸系统、神经系统疾病;2）存在肢体功能障碍，无法进行相关康复动作;3）中途出院或临床资料不完整者。对照组中，男29例，女25例;年龄48～65（51.11±2.48）岁;体质指数（BMI）（22.48±1.35）kg/m2;原发病：原发性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病21例，高血压肾病12例，其他4例。观察组中，男28例，女26例;年龄46～64（52.41±1.09）岁;BMI（22.38±1.79）kg/m2;原发病：原发性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病23例，高血压肾病11例，其他2例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过我院医学伦理委员会审批［审批号：太中伦理审（2021）第（043）号］。

1.2 方法

对照组采用常规护理。1）健康教育：向病人和家属提供有关维持性血液透析治疗的相关知识和自我管理技巧，包括透析通路的护理、饮食控制、药物管理等，以帮助病人更好地理解和应对透析过程中可能出现的问题。2）观察透析通路状态，包括动静脉瘘、插管或移植部位等，检查是否出现红肿、渗出或其他异常，应及时报告，防止感染或其他并发症的发生。3）定期测量和记录病人血压情况，确保透析治疗的有效性和安全性。4）每次透析前后测量病人体重，评估透析治疗效果和机体液体平衡状态，并根据医嘱控制病人饮水量和液体摄入量，以避免体液过多或脱水。5）药物管理：根据医嘱正确给予病人透析药物，确保药物剂量和时间准确无误，同时监测药物副作用，如低血压、贫血等，及时采取相应措施。6）营养管理：透析病人需要特殊饮食管理以维持营养平衡和健康状态，应与营养师合作，根据病人具体情况提供个性化饮食建议和指导。7）心理支持：与病人进行交流，了解其心理和情绪状态，给予适当心理支持和安慰。8）定期随访：定期对病人进行随访，了解其透析治疗效果和生活质量，并及时调整护理计划。

观察组采用新式健瘘操干预，具体内容如下。

1.2.1 成立新式健瘘操干预小组

选取1名临床经验丰富的护士长、3名责任护士、1名临床医师、1名康复师组成新式健瘘操干预小组，由护士长任小组组长，统筹协调小组成员工作，保障护理质量，并明确小组成员责任与任务;临床医师负责评估病人健康状况;康复师负责康复训练和新式健瘘操指导;责任护士负责资料收集与整理。小组成员定期开展相关学习和培训，包括维持性血液透析相关护理知识和技能、新式健瘘操理论知识和操作技能、注意事项、评估方法等。小组成员通过查阅数据库、提取相关文献并结合临床护理经验，开会讨论制定出新式健瘘操方案，并将其应用到临床护理中，共干预16周。为保障护理干预的同质性，定期组织小组成员开会分享经验、交流问题，并完善质量控制机制，对护理干预进行监测和评估。

1.2.2 新式健瘘操干预

1.2.2.1 健康状况评估

了解病人瘘口类型和位置，确定新式健瘘操具体运动方式和注意事项;评估瘘口情况及瘘口周围皮肤健康状况，是否有瘘口炎症、溢液等;告知病人新式健瘘操运动干预的意义，提升病人对练习的重视程度。

1.2.2.2 制定新式健瘘操运动计划

病人透析前实施新式健瘘操，每次运动时间根据个体情况进行调整，一般建议每次运动时间为30～60 min，运动时间不宜过长，以免过度疲劳和损伤。每周运动频率与血液透析频率保持一致。运动后休息5～10 min，然后开始进行血液透析。

1.2.2.3 新式健瘘操运动指导

新式健瘘操分为7个小节^［10-12］，分别为：1）手臂热身。用温暖的毛巾或热水袋轻轻包裹手臂，持续几分钟，以促进血液循环和肌肉放松，并通过摆动手臂等动作活动手臂肌肉和关节，增加血液循环，减少受伤风险。2）手腕运动。按压手腕，用另一只手轻轻按住手腕，并适度施加压力，然后松开;手腕环绕，将手臂伸直，手掌朝下，然后旋转手腕，使手掌朝上。3）握拳运动。将手掌伸直，然后握紧拳头，尽量用力，然后松开手指，重复多次，增强手指和手腕的力量。4）手臂运动。内外翻转，将手臂伸直，手掌朝下，然后向内翻转手掌，再向外翻转，重复多次;上下伸缩，将手臂伸直，然后向上伸展，尽量拉长手臂，再放下，重复多次。5）肩肘环绕。将手臂伸直并放置在身体两侧，缓慢地将肩膀向前旋转，然后向上带动手臂与肩膀形成圆周运动，顺时针和逆时针各进行数次肩肘环绕，以增加肩关节的活动范围和灵活性。6）钢琴运动。将手掌伸直，然后用指尖轻轻触摸桌面或自己的大腿，然后将手指弯曲，再放松手指，重复多次，通过指尖触摸和手指弯曲锻炼手指的灵活性和力量。7）放松运动。深呼吸的同时将手臂放在身体两侧，轻松地摇动手臂和手腕，以舒缓肌肉紧张和疲劳。

1.3 观察运动指标

1.3.1 上肢运动功能

采用上肢运动功能状态量表（Motor Status Scale，MSS）评价两组病人干预前及干预16周后上肢功能情况^［13］。该量表包括肩部活动能力（上举、外展、内收）、上臂肌肉力量和协调性（前臂旋转、肘关节伸展）、肘部活动能力（伸展、屈曲、旋转）、前臂肌肉力量和协调性（握持、手腕动作）、手腕和手部运动能力（屈曲、伸展、握持、指控制）5个维度，采用Likert 3级评分法，0分表示“无法完成该动作”，1分表示“做出有限程度的运动”，2分表示“能够完全完成该动作”。总分0～28分，得分越高表示上肢运动功能越好。

1.3.2 衰弱

采用衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）评价两组病人干预前及干预16周后的衰弱情况^［14］。该量表包括物理（活动能力、身体疲劳、身体条件）、心理（认知能力、情感状态、社交关系）、社会环境（社交能力、社会支持、日常活动）3个维度，采用Likert 3级评分法，0分表示“没有问题”，1分表示“存在一些问题或困难”，2分表示“存在较大的问题或困难”，总分0～18分，得分越高表示衰弱程度越严重。

1.3.3 不良反应

比较两组病人干预16周后相关并发症的发生情况，包括肢体活动障碍、肺栓塞、假性动脉瘤、肿胀手综合征。

1.4 资料收集方法

本研究于干预前及干预16周后对病人的上肢运动功能及衰弱进行评价，量表均为自评量表，由病人根据自身情况独立完成填写，填写后当场收回。于干预期间观察并记录不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验;定性资料用例数和百分比（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后上肢运动功能比较（见表1）

2.2 两组病人干预前后衰弱比较（见表2）

2.3 两组病人干预后并发症发生情况比较（见表3）

3 讨论

3.1 新式健瘘操可有效改善病人上肢运动功能

本研究结果显示，干预16周后，观察组上肢运动功能改善优于对照组（P＜0.05），提示新式健瘘操可有效提升病人上肢运动功能。分析原因主要在于：1）新式健瘘操可以增强上肢肌肉力量和灵活性。这些运动可以促进血液循环，增加氧气供应，从而促进肌肉生长和修复;还可以改善关节活动范围，预防关节僵硬和活动受限。2）新式健瘘操可以帮助病人增强手部协调能力和运动控制。通过进行握拳运动、手指运动以及钢琴运动等，可以加强手指的灵活性和精细动作的协调性，这对于病人在日常生活中的各种手部活动非常重要。3）新式健瘘操还可以促进神经系统的功能恢复和再建。透析病人通常要接受长期治疗，导致病人在身体和心理上都会受到很大影响，而新式健瘘操通过刺激上肢感觉神经和运动神经，可以改善神经系统功能，加快神经恢复速度^［15］。有研究发现，健瘘操对改善透析病人上肢运动功能有积极效果^［16］。本研究中观察组在上肢运动功能方面的改善与既往研究结果^［17］一致。然而，仍需要进一步研究来验证这一结果的稳定性和持续性。

3.2 新式健瘘操可有效缓解病人衰弱状态，降低并发症的发生

本研究结果显示，干预16周后，观察组衰弱得分及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示新式健瘘操可有效缓解病人衰弱状态，降低相关并发症的发生。分析其原因在于：新式健瘘操是一种非药物干预手段，可增强病人肌肉力量、耐力和协调能力，促进肌肉蛋白质合成和营养物质的吸收，从而增加肌肉的力量和耐力，有助于缓解衰弱症状^［18］。新式健瘘操包括伸展、屈伸、转动等一系列动作，可以帮助病人在增强身体耐力和力量的同时，降低相关并发症的发生风险。有研究发现，健瘘操对改善透析病人衰弱水平和降低并发症发生风险具有积极影响^［19］。本研究中观察组在衰弱评分及并发症发生率方面的改善与既往研究结果^［20］一致。

4 小结

综上所述，新式健瘘操可提升维持性血液透析病人上肢运动功能，缓解病人衰弱水平，降低相关并发症的发生，有较好的临床应用价值。今后仍需开展进一步研究确定新式健瘘操在提升上肢运动功能、缓解衰弱和降低并发症方面的长期效果。

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（收稿日期：2024-01-11;修回日期：2024-09-27）

（本文编辑赵奕雯）